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    生活故事干預對老年癡呆癥患者認知功能的影響*

    2013-09-21 07:21:50王連艷沈翠珍陸春桃
    重慶醫(yī)學 2013年6期
    關鍵詞:定向力基線總分

    王連艷,沈翠珍,陸春桃

    (1.四川中醫(yī)藥高等??茖W校護理系,四川綿陽621000;2.浙江中醫(yī)藥大學護理學院,杭州310053)

    老年癡呆癥以認知功能障礙為主要表現(xiàn),患者大多近期記憶嚴重受損,而遠期記憶特別是與個人相關的還有所保留。生活故事療法是在衛(wèi)生保健服務中,讓人們談論其生活經(jīng)歷的一種傳記方式[1],可促進個人思考,延緩記憶衰退[2]。本文旨在探討運用生活故事書(life story book,LSB)激發(fā)老年癡呆患者回憶經(jīng)歷、講述故事,以遏制其認知障礙惡化的效果,進而為護理干預找尋簡便可行的新途徑。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2010年6~11月入住杭州市3所醫(yī)院和1所養(yǎng)老院的輕、中度阿爾茨海默病,血管性癡呆或混合性癡呆患者。納入標準:(1)符合美國精神病協(xié)會1994年制定的DSM-Ⅳ-R或 WHO國際疾病分類(ICD-10)的癡呆診斷標準,且經(jīng)精神或神經(jīng)病學??漆t(yī)生確診;(2)年齡大于60歲;(3)臨床癡呆評定表得分為1分或2分;(4)簡易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)初評得分大于或等于10分;(5)有一定語言交流能力及視聽功能;(6)接受常規(guī)藥物治療,病情穩(wěn)定,無其他臟器嚴重疾病。共納入58例,隨機分為干預組和對照組,各29例。干預組平均(83.0±6.91)歲,對照組(82.4±6.84)歲。兩組的性別、年齡、婚姻、文化程度、職業(yè)、親屬探訪、興趣愛好、經(jīng)濟狀況、自理能力等社會人口學資料,和共患慢性疾病、癡呆類型、程度、確診時間及藥物治療等健康狀況資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 干預工具 LSB通過文獻回顧、患者訪談和專家咨詢3步編成,共分8個主題,涉及40個生活情境,包含45組彩色圖文。LSB的回憶觸發(fā)作用與老年癡呆癥患者的文化程度、興趣愛好、溝通意愿和參與程度呈正相關。老年癡呆LSB為自編。

    1.2.2 干預方法 在兩組均接受常規(guī)治療和護理的基礎上,以LSB為工具,對干預組實施一對一生活故事干預(life story intervention,LSI),每周1次,約30~45min,連續(xù)8周,隨訪4周。每次干預分4環(huán)節(jié):(1)干預實施前,由護士評估患者的身心情況,如情緒、體能等,判斷其是否適宜干預;(2)護患共談一些能拉近關系的話題,以激起患者的交談興趣;(3)護士引導患者視閱LSB內相關圖文,鼓勵其回憶人生中與之相關的經(jīng)歷,耐心傾聽,積極回應,強化患者的愉快體驗;(4)小結本次回憶的主題內容,表達對患者經(jīng)歷的興趣,說明下次準備分享的主題。

    1.2.3 測評指標 用自編的“老年癡呆基本情況信息表”收集患者的社會人口學與基本健康狀況等方面的資料。用中文版MMSE于基線、8周、12周對兩組患者的認知功能各測評1次。MMSE由學者于1975年編制。它既是目前運用廣泛的認知篩查量表,也是評價臨床藥物治療和心理干預效果的主要工具,由定向力、記憶力、注意與計算力、回憶力、語言功能和視空間覺6個維度19個條目組成。共30分,測評需時5~10min。

    1.3 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0軟件處理。分類資料采用χ2檢驗。計量資料用±s表示,若呈正態(tài)分布且方差齊,組間比較用獨立樣本t檢驗,組內比較用重復測試方差分析;若不符,則組間比較用 Mann-whitney U 檢驗,組內比較用Friedman檢驗和Wilcoxon檢驗。檢驗水準α=0.05,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結 果

    2.1 兩組患者認知得分的組間比較 干預前,兩組患者MMSE總分及各維度得分,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);8周后,干預組的MMSE總分及其定向力、記憶力、回憶力和語言功能4個維度的得分顯著高于對照組(P<0.05);12周后,除注意與計算力外,干預組MMSE其余各項與對照組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1、2。

    2.2 兩組患者認知得分的組內比較 干預組MMSE總分及其定向力和語言功能得分的3次測評比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。3項指標在8周的得分均高于基線;在12周,定向力得分明顯低于8周,并向基線水平回落,而MMSE總分和語言功能得分仍高于基線。對照組定向力得分,在12周顯著低于基線和8周時水平。見表3、4。

    表1 兩組患者MMSE總分及各維度得分的基線比較(±s,分,n=29)

    表1 兩組患者MMSE總分及各維度得分的基線比較(±s,分,n=29)

    *:為t檢驗。

    1±1.16 0.03±0.18 16.37±5.50對照組 3.96±2.58 2.00±0.65 1.20±1.34 1.03±1.08 6.68±0.89 0.00±0.00 14.89±4.80 Z/t 1.44 -1.82 -0.20 -1.11 -1.24 -1.00 1.09*P 0.15*組別 定向力 記憶力 注意與計算 回憶力 語言功能 視空間覺 總分干預組 5.03±3.02 2.41±0.73 1.20±1.31 1.37±1.20 6.3 0.06 0.83 0.26 0.21 0.31 0.27

    表2 干預后兩組患者MMSE總分及各維度得分的組間比較(±s,分)

    表2 干預后兩組患者MMSE總分及各維度得分的組間比較(±s,分)

    *:為t檢驗。

    8周12周項目t P定向力 6.41±2.79 4.03±2.85 -3.00 0.00 5.51±2.91 3.1干預組 對照組 Z/t P 干預組 對照組 Z/3±2.82 -3.25 0.00記憶力 2.55±0.50 2.06±0.75 -2.57 0.01 2.75±0.43 2.27±0.70 -2.84 0.00注意與計算 1.79±1.49 1.06±1.16 -1.92 0.05 1.58±1.42 1.17±1.22 -1.12 0.26回憶力 1.68±1.28 1.00±1.03 -2.18 0.02 1.44±1.08 0.89±0.93 -1.96 0.04語言功能 7.65±0.61 6.79±1.23 -3.15 0.00 7.44±0.94 6.75±1.12 -2.46 0.01視空間覺 0.06±0.25 0.00±0.00 -1.42 0.15 0.13±0.35 0.00±0.00 -2.05 0.04總分 20.17±5.44 14.96±5.30 3.68* 0.00 18.89±5.29 14.24±5.13 3.39*0.00

    表3 兩組患者MMSE總分及各維度3次測評的組內比較(n=29)

    表4 兩組患者MMSE總分、定向力和語言功能得分在不同時點的兩兩比較(n=29)

    3 討 論

    國外研究表明,神經(jīng)系統(tǒng)的所有部分都具有學習和記憶所需的可塑性,書籍閱讀和記憶談論等有利于這種可塑性的發(fā)揮與增強[3-4]。國內黃俊山等[5]以老照片喚醒療法有效改善了老年期癡呆患者的記憶。本研究發(fā)現(xiàn),LSI能改善老年癡呆癥患者的認知功能。

    3.1 LSI對改善患者的語言功能有顯著效果 本研究顯示,LSI的作用主要為:干預后患者的定向力、記憶力、回憶力和語言功能有明顯改善,干預組的定向力和語言功能得分,顯著高于對照組、干預前。特別是干預組患者的語言功能12周后仍能保持8周時的水平。Yumiko等[6]和Barbara等[7]一致認為,當患者的語言功能得到改善時,其記憶和整體認知功能也會得到鍛煉和提高。本研究通過激發(fā)患者思考和講述,鍛煉了患者的內部語言組織力和外部語言表達力,從而改善了患者的認知。

    3.2 LSI對患者注意與計算力的作用尚需探討 劉梅等[8]采用3R療法對血管性癡呆患者實施干預,實驗組的注意與計算力得分,干預前、后差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。本研究未獲得類似結果??赡苁牵海?)劉梅等[8]使用了3種方法,本研究僅關注回憶的效用;(2)劉梅等[8]的研究僅針對血管性癡呆患者,本研究包括了多類患者;(3)本研究致力于強化患者的正性體驗,數(shù)字計算這類可使患者受挫的活動未納入干預。因此,其機制尚需深入探討。

    3.3 患者視空間覺得分差異是LSI的霍桑效應 本研究表明,在12周患者的視空間覺測評得分,干預組高于對照組(P<0.05)。這并非本干預的直接效果,而是有效干預后的霍桑效應,即受到額外關注后所引起的行為積極化[9]。本研究揚棄了霍桑實驗的“訪談”形式,使被干預者覺得自己是被特別關心的對象而非特殊個體,在完成預設任務時,比對照組更配合,更堅持。

    3.4 LSI效果的保持有賴于干預活動的持續(xù)進行 Claudia等[10]已注意到回憶治療效果的短保持性。本研究中,干預組MMSE總分及定向力得分在12周明顯低于8周,進一步證實了這一點。至于LSI的療效,需間隔多長時間予以強化,該如何進行強化等問題,均值得繼續(xù)探討。

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