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    色彩圖形刺激對(duì)改善癡呆老人地點(diǎn)定向力的效果觀察

    2016-10-11 09:37:10王君香陳昌明廣西重陽(yáng)老年公寓廣西南寧530219
    關(guān)鍵詞:定向力定向顯著性

    王君香,黃 穎,陳昌明(廣西重陽(yáng)老年公寓,廣西南寧530219)

    色彩圖形刺激對(duì)改善癡呆老人地點(diǎn)定向力的效果觀察

    王君香,黃穎,陳昌明
    (廣西重陽(yáng)老年公寓,廣西南寧530219)

    [目的]探討色彩圖形刺激對(duì)改善癡呆老人地點(diǎn)定向力的效果。[方法]34例地點(diǎn)定向力障礙癡呆老人,隨機(jī)分為觀察組18例和對(duì)照組16例,觀察組予色彩圖形刺激治療,對(duì)照組予文字刺激治療,兩組干預(yù)治療1個(gè)月后觀察兩組癡呆老人的地點(diǎn)定向力改善情況。[結(jié)果]干預(yù)后觀察組地點(diǎn)定向力得分明顯高于干預(yù)前,且明顯高于對(duì)照組干預(yù)后得分,差異均有顯著性意義(P<0.05);觀察組地點(diǎn)定向準(zhǔn)確性效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有顯著性意義(P<0.05)。[結(jié)論]色彩圖形刺激能改善癡呆老人地點(diǎn)定向力功能。

    色彩圖形;癡呆;地點(diǎn)定向力

    癡呆是一種后天獲得性、持續(xù)進(jìn)行性的全面性智能減退。記憶、認(rèn)知、語(yǔ)言、視空間技能、情感或人格等5項(xiàng)心理活動(dòng)中至少有3項(xiàng)功能缺損,影響職業(yè)、社會(huì)活動(dòng)和生活能力。定向力是認(rèn)知能力的一種,也是認(rèn)知下降的敏感指標(biāo)[1]。定向力障礙是指持續(xù)地缺乏對(duì)人、地點(diǎn)、時(shí)間或環(huán)境的定向力達(dá)3~6個(gè)月以上,尤其地點(diǎn)定向力功能缺失,直接導(dǎo)致癡呆老人迷路、走失甚至造成死亡,是家庭及社區(qū)的沉重負(fù)擔(dān)。本文觀察色彩圖形刺激對(duì)癡呆老人地點(diǎn)定向力的影響,旨為老年癡呆的康復(fù)治療尋找新途徑?,F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1一般資料選擇廣西重陽(yáng)老年公寓2014年1~12月患老年癡呆的老人34例,均存在地點(diǎn)定向力障礙,年齡60~85(79.5±7.8)歲。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組18例和對(duì)照組16例。兩組在年齡、性別、癡呆程度、地點(diǎn)定向能力等方面均無(wú)顯著差異(P>0.05),具有可比性。見表1。

    1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡>60歲;②有記憶力減退的主訴,癥狀超過6個(gè)月;③無(wú)視力、聽力及軀體運(yùn)動(dòng)等影響感知功能的疾?。虎軣o(wú)對(duì)智能、日常生活有影響的軀體及神經(jīng)精神疾?。虎菅芯繉?duì)象均自愿參加;⑥對(duì)象均為散發(fā)性病例。

    1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.3.1癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國(guó)精神病學(xué)會(huì)的精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)修訂版第四版的標(biāo)準(zhǔn)(DSM-IV)[2]對(duì)癡呆進(jìn)行診斷。全部對(duì)象由兩名醫(yī)師綜合其病史、體檢、影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等其它輔助檢查手段作出診斷。血管性癡呆和混合性癡呆通過Hachinski缺血指數(shù)量表等神經(jīng)心理學(xué)量表并結(jié)合MRI檢查及其它實(shí)驗(yàn)室檢查予以診斷[3]。

    表1 兩組一般資料比較

    1.3.2地點(diǎn)定向障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國(guó)診斷檢查提綱(DIS)中的簡(jiǎn)易智力狀況檢查(mini-mentalstateexamination,MMSE)量表[4],MMSE中地點(diǎn)定向項(xiàng)目評(píng)分為<5分;以及自定的地點(diǎn)定向判斷失誤行為>15次/月為判定標(biāo)準(zhǔn)。

    2 干預(yù)方法

    2.1對(duì)照組采用文字刺激方法:老人房門張貼房號(hào),采用文字標(biāo)識(shí)老人房間的門牌號(hào),同時(shí)語(yǔ)言文字提醒老人“您的房間號(hào)為××××”,8次/天,觀察1個(gè)月。

    2.2觀察組采用色彩圖形刺激方法:老人的房門隨機(jī)張貼色彩和圖形圖片,如紅色的蘋果、綠色的青菜、黃色的鴨子等,采用顏色圖形標(biāo)識(shí)老人房門,同時(shí)語(yǔ)言提醒老人“您的房間××顏色的××圖形”,8次/天,觀察1個(gè)月。

    3 效果觀察

    3.1療效評(píng)定方法

    3.1.1MMSE地點(diǎn)定向力評(píng)分MMSE量表中項(xiàng)目6~10為地點(diǎn)定向力測(cè)試,問題為“我們現(xiàn)在在哪里?”根據(jù)回答到省市(1分)、區(qū)或縣(1分)、街道或鄉(xiāng)(1分)、什么地方(1分)、第幾層樓(1分)分別賦分,總分為5分,分值越高說(shuō)明患者的地點(diǎn)定向力功能越好。

    3.1.2地點(diǎn)定向準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)(自擬)根據(jù)癡呆老人自行找到居住房間的次數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià),找對(duì)1次計(jì)1分。按下列公式計(jì)算:療效分值=干預(yù)后次數(shù)-干預(yù)前次數(shù)。顯效:療效分值≥20分;有效:10分≤療效分值≤19分;無(wú)效:療效分值<10分。早、中、晚各3次,觀察時(shí)間為1個(gè)月。

    3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間及組內(nèi)差異采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有顯著性意義。

    3.3結(jié)果

    3.3.1兩組干預(yù)前后MMSE地點(diǎn)定向力評(píng)分比較見表2。觀察組干預(yù)前后地點(diǎn)定向力得分比較,差異有顯著性意義(P<0.05);對(duì)照組干預(yù)前后地點(diǎn)定向力得分比較,差異無(wú)顯著性意義(P>0.05);與對(duì)照組干預(yù)后得分比較,觀察組得分明顯提高,差異有顯著性意義(P<0.05);提示色彩圖形刺激能改善癡呆老人地點(diǎn)定向力功能。

    表2 兩組干預(yù)前后MMSE地點(diǎn)定向力得分比較(分,x±s)

    3.3.2兩組癡呆老人干預(yù)后地點(diǎn)定向準(zhǔn)確性效果比較見表3。兩組地點(diǎn)定向效果比較,差異有顯著性意義(P<0.05);提示色彩圖形刺激能提高癡呆老人地點(diǎn)定向能力。

    表3 兩組干預(yù)后地點(diǎn)定向準(zhǔn)確性效果比較(例)

    4 討論

    4.1定向力是認(rèn)知功能的一種,是個(gè)體對(duì)周圍環(huán)境(時(shí)間、地點(diǎn)、人物)及自身狀態(tài)(姓名、年齡、職業(yè)等)的察覺和識(shí)別能力。癡呆患者的認(rèn)知功能隨著病情的進(jìn)展逐漸衰退,地點(diǎn)定向力障礙是其中的一個(gè)重要表現(xiàn)。候艷紅等[5]研究發(fā)現(xiàn),色彩背景信息可以調(diào)節(jié)個(gè)體的生理狀態(tài),并影響到認(rèn)知任務(wù)的完成,產(chǎn)生好的作業(yè)績(jī)效。目前,采用色彩來(lái)調(diào)節(jié)老人的情緒、敏感度、心理等各種方面已成為業(yè)內(nèi)共識(shí)[6]。丁錦紅等[7]研究發(fā)現(xiàn),圖形信息的保持及提取較語(yǔ)言文字信息更為迅速和持久。上述研究為本次觀察提供了理論基礎(chǔ)。

    4.2癡呆老人各項(xiàng)認(rèn)知功能存在不同程度的下降,但在開展認(rèn)知功能訓(xùn)練時(shí)筆者發(fā)現(xiàn),癡呆老人對(duì)色彩和圖形的識(shí)別方面保存著較好的功能。目前癡呆老人的精神心理評(píng)估量表中色彩圖形方面能力的評(píng)估較為缺乏,色彩圖形訓(xùn)練在日常認(rèn)知功能訓(xùn)練雖有涉及,比如涂畫訓(xùn)練、找不同訓(xùn)練等,但未進(jìn)行專門的強(qiáng)化訓(xùn)練。因此建議在癡呆老人的認(rèn)知功能訓(xùn)練中,增加色彩及圖形的訓(xùn)練,多方面改善老人的認(rèn)知功能。

    4.3實(shí)際應(yīng)用發(fā)現(xiàn),按以往癡呆量表評(píng)估方法,只要能夠回答出居住地點(diǎn)則評(píng)估為地點(diǎn)定向力正常,但老人在實(shí)際尋找居住地點(diǎn)時(shí)卻出現(xiàn)困難,往往找不到住的地方;或者地點(diǎn)定向力評(píng)估為障礙,但在尋找居住地點(diǎn)時(shí)準(zhǔn)確率卻極高。因此,癡呆評(píng)估量表重點(diǎn)是評(píng)估老人對(duì)地點(diǎn)的記憶能力,對(duì)評(píng)估地點(diǎn)定向的實(shí)際能力尚存不足。而本次觀察增加對(duì)老人實(shí)際地點(diǎn)定向準(zhǔn)確率評(píng)價(jià),更能準(zhǔn)確評(píng)估地點(diǎn)定向能力,為地點(diǎn)定向力的研究開拓思路。

    [1]金煜,倪嬌娜,吳炯.老年癡呆和輕度認(rèn)知障礙患者時(shí)間地點(diǎn)定向力受損情況探討[J].心腦血管疾病防治,2010,4(10):95-96.

    [2]American Psychiatric Association.Erectile Disorder.Diagnostic Statistical Manual of Mental Disorders,5th Edition(DSM-5)[M].Arlington VA:AmericanPsychiatricPublishing,2013:426-429.

    [3]何江,桂俊豪,余伍忠.MMSE、HIS、ADL在阿爾茨海默病篩查中的應(yīng)用[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2005,13(7):28-29.

    [4]張明園.精神醫(yī)學(xué)叢書-精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1993:184-189.

    [5]侯艷紅,張林,苗丹民.色彩背景對(duì)視覺認(rèn)知任務(wù)的生理學(xué)及績(jī)效影響研究[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志,2008,22(6):34-36.

    [6]張品,彭軍.老年人和殘疾人居住環(huán)境色彩的研究[J].包裝工程,2003,24(1):86-89.

    [7]丁錦紅,林仲賢.圖形信息在記憶系統(tǒng)中的保持與提取[J].心理學(xué)動(dòng)態(tài),2000,8(1):1-5.

    (編輯陳明偉)

    R743.9

    A

    2095-4441(2016)01-0054-03

    2015-11-28

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