探討小兒靜脈留置針的操作及護(hù)理要點(diǎn)

胡紅霞　林艷　袁鶴

【摘要】 目的 探討小兒靜脈留置針的操作及護(hù)理要點(diǎn)。方法 針對(duì)我科收治的100例患兒進(jìn)行分析，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患兒給予一般頭皮針穿刺進(jìn)行輸液靜點(diǎn)，觀察組患兒使用靜脈留置針輸液靜點(diǎn)治療，并加強(qiáng)操作方法及護(hù)理要點(diǎn)；比較兩組患兒的一周內(nèi)靜脈穿刺例次以及患兒家屬滿意度。結(jié)果 觀察組患兒的穿刺例次以及患兒家屬滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)比較具有顯著差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 小兒靜脈留置針在護(hù)理中可以明顯的提高護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)操作方法的實(shí)施，能夠降低患兒的痛苦，提高患兒家屬的滿意度，建立好護(hù)患關(guān)系。在臨床治療中作用效果顯著，避免了頭皮針穿刺的缺點(diǎn)，為患兒的治療做到有利保障。

【關(guān)鍵詞】 靜脈留置針；小兒；護(hù)理要點(diǎn)；操作

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3356-02

靜脈輸液作為一種常見的臨床護(hù)理技術(shù)，已廣泛應(yīng)用在臨床，在靜脈輸液過(guò)程中應(yīng)用靜脈留置針可以保護(hù)靜脈血管，也避免了反復(fù)穿刺給患兒帶來(lái)的痛苦，因此大部分醫(yī)務(wù)人員和病人已經(jīng)接受這項(xiàng)治療措施[1]。在兒科的臨床護(hù)理工作中靜脈留置針已經(jīng)廣泛應(yīng)用，普通頭皮針進(jìn)行靜脈一次性穿刺時(shí)患兒的會(huì)有很大的痛苦，并且不能滿足臨床治療的需要。血管保護(hù)、減輕患兒的痛苦、減低靜脈炎的發(fā)生率和提高護(hù)理的工作效率等都是靜脈留置針的特點(diǎn)，因而其逐漸代替了頭皮針，成為兒科臨床輸液的重要工具[2]?，F(xiàn)把小兒靜脈留置針的操作和護(hù)理要點(diǎn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取兒科住院的患兒100例進(jìn)行分析，其中男56例，女44例，年齡在10min-13歲，平均年齡在3.23歲。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患兒給予一般頭皮針穿刺進(jìn)行輸液靜點(diǎn)，觀察組患兒使用靜脈留置針輸液靜點(diǎn)治療，并加強(qiáng)操作方法及護(hù)理要點(diǎn)。將兩組的一般資料進(jìn)行比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法 靜脈留置針操作方法

1.2.1 穿刺前的準(zhǔn)備工作 ①用物準(zhǔn)備：一張透明膠貼膜，一把剃毛刀，碘伏消毒后會(huì)護(hù)理人員觀察靜脈的清晰度，因此一般用酒精進(jìn)行消毒，醫(yī)用消毒棉簽，5ml注射器各一支并將其與24G留置針尾端連接，4-5條醫(yī)用輸液貼，1條長(zhǎng)布膠布，1-2條短布膠布。②工作者準(zhǔn)備：進(jìn)行穿刺的護(hù)士要有信心，沉著和冷靜，并調(diào)整好自己的心態(tài)。小兒頭皮靜脈穿刺成功與否與護(hù)理人員的技術(shù)水平緊密相關(guān)，但也受周圍環(huán)境、心理因素的影響，在必要時(shí)可讓患兒的家屬避開。③患兒的準(zhǔn)備：患兒血管的選擇，在頭部實(shí)施穿刺時(shí)應(yīng)備皮，以穿刺點(diǎn)為圓心，剔除5cm半徑的圓頭發(fā)區(qū)，充分暴露血管。使患兒取平臥位，護(hù)理人員應(yīng)將患兒身體固定。④光線的準(zhǔn)備：穿刺的成功率受穿刺時(shí)的光線亮度和照射的角度的影響，光線太強(qiáng)或者太暗都不利于實(shí)施，明亮光線是最理想的光線。

1.2.2 操作程序 ①選擇合適的靜脈：采取穿刺時(shí)患兒的頭皮靜脈是首選的血管，因?yàn)轭^皮靜脈有血管豐富，表淺明顯，血管網(wǎng)狀分布，血液回流路徑多的特點(diǎn)，因此采用向心進(jìn)針就可以，靜脈回流速度快。手背和上臂的靜脈雖然有較粗直，血液回流豐富等特點(diǎn)，有較大的穿刺成功率，但由于其活動(dòng)的范圍比較大不利于護(hù)理，因此手背和上臂靜脈一般作為備用的穿刺點(diǎn)[3]。②進(jìn)針方法：在進(jìn)行操作前應(yīng)認(rèn)真評(píng)估患兒血管的情況，并根據(jù)血管的位置，決定進(jìn)針的方向和角度。頭部的額正中靜脈、顳淺靜脈和額淺靜脈，進(jìn)針的角度一般是5°-15°的方向而耳后靜脈的進(jìn)針方向?yàn)?5°-30°；手背和上臂靜脈的進(jìn)針方向一般為30°-60°。③進(jìn)針要領(lǐng)：護(hù)理人員進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)注意動(dòng)作要輕、準(zhǔn)、慢穩(wěn)，在沒有選好血管前不要輕易操作，嚴(yán)禁刺入皮膚后再尋找血管，這樣會(huì)給患兒帶來(lái)極大的痛苦[4]。針頭斜面刺入皮下后，以一定角度由淺到深緩慢進(jìn)針，出現(xiàn)回血后用護(hù)理人員用左手拇指和示指按住Y接口處，用右手捏住針翼將針頭退出2-5mm，將套管完全送到血管內(nèi)，待針芯全部退出后應(yīng)將針柄固定。在患兒哭鬧的時(shí)候，頭皮靜脈回流的壓力會(huì)暫時(shí)升高，血管發(fā)生一次短暫的充盈，護(hù)理人員應(yīng)巧妙地抓住這個(gè)短暫的機(jī)會(huì)，可提高穿刺的成功率。在進(jìn)行靜脈穿刺置管時(shí)嚴(yán)禁進(jìn)針過(guò)速，否則穿破血管引起穿刺失敗。

1.2.3 操作后護(hù)理 使用肝素溶液進(jìn)行正確的封管的操作，如果病人的血液有凝血機(jī)制缺陷時(shí)應(yīng)使用低濃度的肝素溶液進(jìn)行封管，如果病人的血液處于高凝狀態(tài)時(shí)的可以配置高濃度的肝素溶液進(jìn)行封管；要保證導(dǎo)管無(wú)彎曲、打折、受壓等情況的發(fā)生。如果使用TPN、化療藥等高PH值、高滲、高刺激藥物時(shí)，在輸血前后都應(yīng)及時(shí)清洗或輸完后更換輸液器，防止導(dǎo)管發(fā)生堵塞[4]。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患兒，當(dāng)患處有滲液、周圍皮膚紅腫、導(dǎo)管堵塞發(fā)生時(shí)應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，更換部位進(jìn)行重新穿刺。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 將兩組一周內(nèi)（7d）進(jìn)行靜脈穿刺的總例次數(shù)進(jìn)行比較，患兒出院后對(duì)家長(zhǎng)做滿意度的調(diào)查調(diào)查滿分一百，取平均值。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSSl3.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

將一周內(nèi)靜脈穿刺總例次和患兒家屬滿意度進(jìn)行比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3 討 論

靜脈留置針應(yīng)用是兒科護(hù)理中的一項(xiàng)重大進(jìn)步，患兒不能無(wú)法維持固定的姿勢(shì)，不能確保頭皮針頭輸液的順利結(jié)束。大部分患兒輸液時(shí)間比較，靜脈留置針可以滿足，靜脈留置針不僅可保護(hù)病人的血管，減少反復(fù)穿刺帶的痛苦，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 康麗卿.小兒腹瀉的綜合護(hù)理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，02（11）：130.

[2] 吳明慧.小兒淺靜脈留置針的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，8（5）：921.

[3] 佘春花，謝敏敏.淺談靜脈留置針在兒科的應(yīng)用[J].中外健康文摘，2011，08（25）：31.

[4] 王紅梅.兒科護(hù)患糾紛的發(fā)生原因與預(yù)防對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士，2011，7（12）：801.