糖尿病住院患者低血糖發(fā)病的護(hù)理觀察

陸璐　周利娟

【摘要】 目的 探討臨床糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因，臨床護(hù)理方法及預(yù)防措施。方法 選取我院2012年1月——12月收治的48例住院期間出現(xiàn)低血糖癥狀的糖尿病患者（觀察組），在治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征，尤其注意心率、血壓變化和神志情況。出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖治療，做好重癥監(jiān)護(hù)，并穩(wěn)定患者情緒，做好心理疏導(dǎo)等護(hù)理工作；同時(shí)選取我院2011年1月——12月期間內(nèi)分泌科收治的低血糖患者42例，作為對(duì)照組；對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 隨訪6個(gè)月，觀察組患者再次低血糖發(fā)生率比對(duì)照組低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 提前預(yù)防是防治低血糖的重要前提，臨床綜合護(hù)理更是至關(guān)重要。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病；低血糖；護(hù)理

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3247-02

成年人空腹血糖濃度低于2.8mmol/L稱為低血糖，但血糖低于更低的水平才會(huì)導(dǎo)致一些癥狀的出現(xiàn)，叫低血糖癥。對(duì)于低血糖癥必須做到“防重于治”，并且預(yù)防低血糖發(fā)作是治療糖尿病低血糖最佳治療措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月——12月收治的48例住院期間出現(xiàn)低血糖癥狀的糖尿病患者。其中，男性患者22例，女性患者26例。Ⅰ型糖尿病患者9例，Ⅱ型糖尿病患者39例?？诜堤撬幬镏委煹幕颊?7例，應(yīng)用胰島素降糖治療的患者21例。引發(fā)低血糖的原因：降糖藥物劑量過(guò)大引起者27例，夜間低血糖者11例，腎上腺素功能下降者10例。對(duì)照組患者中男性22例，女性20例，Ⅰ型糖尿病患者7例，Ⅱ型糖尿病患者35例。口服降糖藥物治療的患者20例，應(yīng)用胰島素降糖治療的患者22例。所有患者均符合低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）有低血糖癥狀，如：①交感神經(jīng)興奮癥狀，心慌、焦慮、出虛汗、渾身無(wú)力，饑餓感等；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，神志不清、抽搐和昏迷；③有些患者無(wú)明顯癥狀，直接出現(xiàn)昏迷；（2）發(fā)病時(shí)血糖低于2.8mmol/L；（3）給予葡萄糖治療后癥狀迅速緩解。兩組患者在年齡、性別、糖尿病類型等方面的比較無(wú)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 觀察組 ①解釋介紹：護(hù)理人員向患者詳細(xì)講述口服降糖藥及胰島素的名稱，劑量，給藥時(shí)間和給藥方法，并讓患者了解所使用藥物的不良反應(yīng)；囑患者及其家屬隨時(shí)觀察藥物療效及其副反應(yīng)，且不能隨意自行更改和增加降糖藥物和其劑量，特別是注射胰島素的患者，應(yīng)教會(huì)患者和家屬正確的注射方法，在注射胰島素之前告訴患者注射后可以進(jìn)餐的時(shí)間，以免患者未按時(shí)進(jìn)食發(fā)生低血糖；②合理飲食：糖尿病患者每日要保證攝入一定量的碳水化合物，護(hù)理人員可幫助患者制定飲食計(jì)劃，食量必需相對(duì)固定；容易在后半夜及清晨發(fā)生低血糖的患者，可讓患者在臨睡前吃些蛋白質(zhì)食物[2]，如牛奶，雞蛋；護(hù)理人員隨時(shí)巡視病房，督促患者要有計(jì)劃的更換飯菜，做到品種多樣化，色、香、味俱全，引起患者食欲，以保證患者按時(shí)按量進(jìn)食；③讓患者了解低血糖發(fā)生時(shí)可能出現(xiàn)的癥狀，如心悸，出虛汗，渾身無(wú)力，饑餓等，出現(xiàn)上述癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)食高糖類食品，如糖果，餅干等；如患者外出，最好佩戴卡片，寫(xiě)明姓名、電話、住址、病種，以便他人給予救治；④定期監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整治療方案，將餐后3h血糖控制在6mmol/L以上，將減少低血糖的發(fā)生；有關(guān)報(bào)道稱[3]，低血糖多發(fā)生在夜間22點(diǎn)-凌晨3點(diǎn)，所以此時(shí)間段護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視病房，隨時(shí)觀察患者身體有何不適，如患者有頭痛、饑餓、面色蒼白、大汗淋漓、異常睡眠姿勢(shì)、喚之不醒的鼾睡或熟睡中驚醒，都要高度警惕低血糖發(fā)生的可能，及時(shí)測(cè)血糖，根據(jù)病情嚴(yán)重程度，報(bào)告醫(yī)師給予妥善處理；⑤合理安排運(yùn)動(dòng)：可囑咐患者進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血糖，可進(jìn)行快走，慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過(guò)大，以運(yùn)動(dòng)中感覺(jué)周身發(fā)熱、運(yùn)動(dòng)后感覺(jué)不勞累為宜，脈搏以[4]（170減年齡）次/min最佳；運(yùn)動(dòng)時(shí)間定于餐后1小時(shí)進(jìn)行為宜，每次不超過(guò)1小時(shí)[5]；如出現(xiàn)不適，立即停止運(yùn)動(dòng)。

1.2.2 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取SPSS17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)采用（均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差）或率表示，采用方差分析和卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

隨訪6個(gè)月，觀察組患者再次低血糖發(fā)生率比對(duì)照組低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

低血糖是指血糖水平低過(guò)2.8mmol/l[6]的現(xiàn)象。引發(fā)低血糖的原因有：①降糖藥物劑量過(guò)大，尤其是使用胰島素治療時(shí)。②夜間低血糖，糖尿病患者發(fā)生低血糖的時(shí)間大部分在夜間，有關(guān)研究報(bào)道，50%[7]的低血糖發(fā)生在晚間22點(diǎn)至凌晨3點(diǎn)，所以我們護(hù)理人員夜間應(yīng)加強(qiáng)巡視病房。③病程超過(guò)10年的患者腎上腺素功能下降[8]，自身的胰島細(xì)胞功能也下降，使胰高血糖素水平無(wú)法正常升高，導(dǎo)致低血糖。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)糖尿病患者低血糖防治知識(shí)的學(xué)習(xí)，預(yù)防低血糖發(fā)生是糖尿病低血糖的最佳治療措施。加強(qiáng)患者自我管理的能力，普及低血糖防治知識(shí)，降低低血糖的發(fā)病率。美國(guó)Idriss等[9-10]研究發(fā)現(xiàn)，由護(hù)士對(duì)住院患者進(jìn)行低血糖相關(guān)教育，能使接受強(qiáng)化胰島素治療患者低血糖事件減少。護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同的對(duì)象實(shí)施針對(duì)性教育。指導(dǎo)患者從規(guī)范用藥、合理飲食和運(yùn)動(dòng)療法等方面預(yù)防低血糖癥的發(fā)生。提高識(shí)別、預(yù)防和處理糖尿病低血糖癥的能力，低血糖癥發(fā)生時(shí)應(yīng)及時(shí)處理，以免發(fā)生昏迷，甚至死亡。在日常醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中，一定要具有敏銳的觀察能力，注意對(duì)低血糖的預(yù)防。在低血糖發(fā)生后，及時(shí)采取有效的治療護(hù)理措施，才能最大限度地減少低血糖的危害，改善糖尿病患者的預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。

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