糖皮質(zhì)激素聯(lián)合CO2點陣激光治療增生性色素疤痕的臨床效果觀察

黎明

【摘要】目的：探討糖皮質(zhì)激素聯(lián)合CO2點陣激光治療增生性色素瘢痕的臨床療效和操作注意事項。方法：選取2013年1月到2014年1月來我院皮膚科門診就診的面頸部增生性色素瘢痕患者46名，按就診時間先后隨機分為A、B兩組，每組均為23人，A組為對照組，采用單純CO2點陣激光進行治療，B組為實驗組，采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合CO2點陣激光進行治療，治療后隨訪5-6個月，記錄并比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：實驗組治療后的總有效率為91.3%，對照組的總有效率為73.9%；隨訪期間治療有效者中實驗組有2名患者遺留色素沉著，對照組有5名患者遺留有色素沉著；46名患者治療和隨訪期間均為出現(xiàn)新的瘢痕；經(jīng)過統(tǒng)計，兩組間相比較，相關數(shù)據(jù)差異具有診斷學意義。結(jié)論：CO2點陣激光與糖皮質(zhì)激素相聯(lián)合在治療增生性色素瘢痕上比單純應用CO2點陣激光臨床效果更加理想，值得在臨床推廣。

【關鍵詞】增生性色素瘢痕；糖皮質(zhì)激素；CO2點陣激光；臨床效果

【中圖分類號】R169.412 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0090-02

傷及真皮生發(fā)層的各種皮損在愈合的過程中由于纖維組織增生過度，往往會形成突出于創(chuàng)口皮膚表面的增生性色素斑痕，且多伴隨癢、痛、灼熱等癥狀［1］。CO2激光的靶物質(zhì)是水，面頸部皮膚含水量較高，可以利用光熱作用原理刺激膠原纖維再生，達到縮小斑痕的目的［2］。糖皮質(zhì)激素在增生性色素瘢痕局部注射可以緩解癢、痛、灼熱等癥狀，軟化瘢痕，使突出表皮的部分趨于變平［3］。我院皮膚科在2013年1月將該技術(shù)應用于臨床，為了研究該技術(shù)的實際效果，工作人員進行了相關的研究比較，具體內(nèi)容如下：

1資料與方法

1.1一般資料

2013年1月到2014年1月來我院皮膚科門診就診的明確診斷為面頸部增生性色素斑痕的46名患者，按就診時間先后隨機分為A、B兩組，每組均為23人。其中A組9名男性，14名女性，年齡分布在15歲至48歲之間，平均25.1歲，平均病史1.8年；B組8名男性，15名女性，年齡分布在16歲至50歲之間，平均24.9歲，平均病史1.7年。排除標準：（1）過去一年內(nèi)接受過激光治療者；（2）過去6個月內(nèi)接受面部整形手術(shù)、注射治療者；（3）過去3個月內(nèi)瘢痕部位外用糖皮質(zhì)激素、維甲酸和其它具有刺激性的外用制劑者；（4）瘢痕體質(zhì)有家族性瘢痕疙瘩史者。兩組患者在性別、年齡和其它一般資料上的差別無明顯統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

（1）A組為對照組

采用單純CO2點陣激光進行治療，具體操作步驟如下：常規(guī)消毒局部皮膚，對于痛覺敏感的患者消毒后局部外敷2%利多卡因進行表面麻醉30分鐘；設定光斑大小為1.3mmm，光斑形狀3，根據(jù)患者膚色、皮膚厚度、光生物學分型等基本情況設定掃描矩陣大小在5-9之間，能量選擇70-100mj之間，密度2-3，重復頻率1ms；激光治療結(jié)束后在創(chuàng)面敷以無菌紗布包裹的冰塊，冷敷約把0分鐘，冷敷后表面覆蓋硅酮軟膏；注意每個治療過程每個部位只能掃描1次；每個患者根據(jù)病情和治療情況共需治療3-5次；間隔時間根據(jù)患者具體情況而定，一般間隔3周。

（2）B組為實驗組

采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合CO2點陣激光進行治療，操作時在A組治療方案的基礎上加用糖皮質(zhì)激素，具體的使用方法如下：選擇濃度為10mg/ml的地塞米松，用1ml的注射器進行注射，注射3周后進行CO2點陣治療；每次激光治療前3周均需要皮下局部注射糖皮質(zhì)激素。

1.3 評價指標

治療有效的評價標準：瘢痕面積較前減少1/3以上；突出表面瘢痕組織質(zhì)地變軟，高度減少1/3以上；色素沉著較前改善。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS15.0對成績進行記錄和分析。計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料采用( X±s)來表示，組間比較應用配對t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的治療效果

兩組患者相比較，B組患者較A組患者取得更為滿意的治療效果，兩組患者在相關數(shù)據(jù)上相比較，差異具有統(tǒng)計學意義，具體數(shù)值，見表1：

表1 兩組患者的具體治療效果

組別 n 有效患者

人數(shù)（n） 總有效率

（%） 遺留色素

沉著人數(shù)（n）A組 23 17 73.9 5B組 23 21* 91.3* 2*兩組間相比較*P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

增生性色素斑痕在傷及真皮的皮膚損傷上的愈合過程中較為常見，多出現(xiàn)在創(chuàng)傷后1個月內(nèi)［4］。初期瘢痕多成紅色或淡紅色，質(zhì)地較硬，可伴有毛細血管擴張；受到摩擦、搔刮或者其它刺激后會顏色變深、質(zhì)地增硬、凸起更加明顯。位于面頸部的增生性色素瘢痕由于較為暴露，易受外界環(huán)境的刺激而變大、增厚，不僅影響患者的形象，而且會給患者帶來消極的心理壓力［5］。在人們原來日益重視生活質(zhì)量的現(xiàn)代社會，越來越多的增生性色素斑痕患者選擇去醫(yī)療機構(gòu)進行瘢痕的淡化和消除。

CO2點陣激光是CO2激光療法在技術(shù)上的改進，在不損傷病損周圍皮膚的前提下進行局部治療，可縮短患者的恢復時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生概率［6］。。臨床上利用糖皮質(zhì)激素消除局部和全身性炎癥已有多年的應用史，效果安全。近年來，一些臨床工作者將糖皮質(zhì)激素局部注射和CO2點陣激光聯(lián)合起來治療增生性色素瘢痕，取得較為滿意的治療效果。

總之， CO2點陣激光與糖皮質(zhì)激素相聯(lián)合較單純應用CO2點陣激光臨床效果更加理想，值得在臨床上推廣與應用。

參考文獻

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