少見(jiàn)部位異位妊娠的超聲診斷與鑒別診斷分析

歐江凱

【摘要】目的 了解超聲檢查技術(shù)在少見(jiàn)部位異位妊娠診斷與鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析我站2011年12月至2013年12月收治的92例少見(jiàn)部位異位妊娠患者的臨床資料，均予以經(jīng)腹部聯(lián)合陰道超聲檢查，觀察患者二維聲像圖特點(diǎn)，分析彩色多普勒檢測(cè)結(jié)果，并綜合手術(shù)病理結(jié)果予以對(duì)照分析。結(jié)果 病理診斷32例輸卵管間質(zhì)部妊娠，23例宮角妊娠，13例宮頸妊娠，24例子宮瘢痕處妊娠；經(jīng)腹部聯(lián)合陰道超聲診斷異位妊娠符合86例，誤診6例，其中29例輸卵管間質(zhì)部妊娠，21例宮角妊娠,13例宮頸妊娠，24例子宮瘢痕處妊娠。結(jié)論 超聲檢查技術(shù)在少見(jiàn)部位異位妊娠診斷與鑒別診斷中具有舉足輕重的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】超聲檢查；異位妊娠；診斷；鑒別診斷

【中圖分類號(hào)】R714.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0093-01

異位妊娠作為臨床上一種常見(jiàn)的急腹癥，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且出現(xiàn)低齡化態(tài)勢(shì)，多見(jiàn)于輸卵管妊娠，殘角子宮、卵巢、腹腔較為少見(jiàn)，由于臨床缺乏典型性，故臨床診治存在一定困難［1］。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，其在臨床疾病診斷與鑒別診斷中得到廣泛地推廣與應(yīng)用。基于此，本文主要對(duì)我站2011年12月至2013年12月收治的的92例少見(jiàn)部位異位妊娠患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探究超聲檢查技術(shù)在少見(jiàn)部位異位妊娠診斷與鑒別診斷中的應(yīng)用，相關(guān)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇我站于2011年12月至2013年12月收治的少見(jiàn)部位異位妊娠患者92例為研究對(duì)象，均經(jīng)手術(shù)病理確診，包括子宮瘢痕處、輸卵管間質(zhì)部、宮頸、宮角異位妊娠，伴有下腹陣痛、陰道出血等癥狀，年齡（22-40）歲，平均年齡在(29.45±4.42)歲之間；停經(jīng)時(shí)間（32-95）d，平均為（41.12±2.23）d。

1.2 一般方法

應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀（生產(chǎn)廠家：深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司；型號(hào)：DC-6/DC-6T/DC-6EXPERT；腹部探頭頻率：2.0-6.0MHz；陰道探頭頻率：3.0-9.0MHz），由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行檢查。所有患者先行經(jīng)腹部超聲檢查，接著行經(jīng)陰道超聲檢查，具體觀察內(nèi)容包括三個(gè)方面：（1）雙側(cè)附件區(qū)、子宮大小與其周圍組織間的關(guān)系；（2）腔內(nèi)是否存在妊娠囊，網(wǎng)膜間、附件區(qū)是否存在腫塊；（3）分析其大小、位置、回聲、形態(tài)、血流信號(hào)特征等。檢查完畢后將圖像置入機(jī)內(nèi)硬盤，將超聲診斷結(jié)果與臨床宮腹腔手術(shù)、開(kāi)腹手術(shù)等治療后病理診斷結(jié)果進(jìn)行綜合比較。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的二維聲像圖特點(diǎn)與彩色多普勒檢測(cè)結(jié)果，并與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行綜合比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

病理診斷輸卵管間質(zhì)部妊娠32例，宮角妊娠23例，宮頸妊娠13例，子宮瘢痕處妊娠24例；經(jīng)腹部聯(lián)合陰道超聲診斷異位妊娠符合86例，誤診6例，其中29例輸卵管間質(zhì)部妊娠，3例宮角妊娠被誤診，超聲提示子宮不對(duì)稱，呈增大趨勢(shì)，可見(jiàn)妊娠囊結(jié)構(gòu)，妊娠囊肌層不完整，其中9例妊娠囊內(nèi)可見(jiàn)原始心管搏動(dòng)，21例破裂，回聲雜亂，外周肌層不全，盆腔內(nèi)無(wú)回聲區(qū)，妊娠囊周圍存在豐富的血流信號(hào)；21例宮角妊娠,2例間質(zhì)部妊娠被誤診，超聲提示子宮不對(duì)稱，可辨妊娠囊結(jié)構(gòu)，囊外存在薄層肌層，囊內(nèi)可見(jiàn)原始心管搏動(dòng)，滋養(yǎng)層存在血流信號(hào)；13例宮頸妊娠，超聲提示宮體正常，宮頸膨大，可見(jiàn)妊娠；24例子宮瘢痕處妊娠，超聲提示子宮腔內(nèi)未出現(xiàn)妊娠囊，宮頸內(nèi)口處于閉合狀態(tài)，3例子宮前壁峽部明顯增大，血流信號(hào)較為豐富，如表1所示。

表1超聲與手術(shù)病理診斷少見(jiàn)部位異位妊娠結(jié)果綜合比較［n（%）］

檢查方法 術(shù)前超聲 手術(shù)病理 確診率輸卵管間質(zhì)部 29（31.52） 32（34.78） 90.63宮角 21（22.83） 23（25.00） 91.30宮頸 13（14.13） 13（14.13） 100.00子宮瘢痕處 24（26.39） 24（26.39） 100.00合計(jì) 86（93.48） 92(100.00) 93.48注：*與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

3 討論

異位妊娠作為臨床上的一種常見(jiàn)病癥，起病急，發(fā)病率較高，破裂時(shí)易出現(xiàn)大量流血現(xiàn)象，易威脅患者生命。因此可見(jiàn)，采用超聲檢查技術(shù)對(duì)少見(jiàn)部位異位妊娠進(jìn)行診斷時(shí)，必須要予以多方位、多切面探查，并綜合患者臨床病史與手術(shù)病理檢查結(jié)果，提升診斷率［2］。

有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，異位妊娠超聲診斷準(zhǔn)確率可達(dá)78％-93％［3］。本文研究顯示，與手術(shù)病理結(jié)果相比較，少見(jiàn)部位異位妊娠超聲診斷準(zhǔn)確率為93.48％，這與相關(guān)研究報(bào)道具有一致性。由于少見(jiàn)部位異位妊娠患者臨床表現(xiàn)缺乏典型性，且超聲圖像缺乏特異性，故行超聲檢查時(shí)要詳細(xì)分析妊娠囊著床部位，有利于進(jìn)行異常妊娠鑒別診斷。在異位妊娠診斷及鑒別診斷過(guò)程中，思必須要詳細(xì)觀察子宮形態(tài)變化狀況，宮角妊娠局部明顯增大，外周肌層不全，易被診斷為子宮破裂［4］。同時(shí)，要分析子宮與異位妊娠包塊間的距離，并觀察包塊大小、破裂時(shí)間。此外，針對(duì)子宮峽部妊娠與宮頸妊娠而言，由于兩者臨床表現(xiàn)存在一致性，易出現(xiàn)混淆，故需要詳細(xì)觀察其聲像圖特征，后者宮頸明顯膨大，且呈葫蘆狀，后者子宮中部明顯膨大，呈梭形。與此同時(shí)，觀察宮腔回聲及滋養(yǎng)層血流信號(hào)，可對(duì)真假妊娠囊進(jìn)行鑒別診斷。從整體上來(lái)看，利用超聲檢查技術(shù)，詳細(xì)分析異位妊娠血凝塊、包塊、卵巢、子宮間的關(guān)系，綜合血清β-hCG檢測(cè)結(jié)果，可顯著提升臨床診斷準(zhǔn)確率［5］。

綜上所述，超聲在少見(jiàn)部位異位妊娠診斷中具有重要的應(yīng)用，予以經(jīng)腹部聯(lián)合陰道超聲檢查，可發(fā)現(xiàn)患者早期微小變化，指導(dǎo)臨床治療，值得推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］馬育局,李穎,葉永紅.少見(jiàn)部位異位妊娠的超聲診斷及鑒別［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011（11）:39-40.

［2］蘇琳,李勝利,歐陽(yáng)淑媛等.超聲對(duì)少見(jiàn)部位異位妊娠的診斷及鑒別診斷［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2011（11）:2366-2371.

［3］賈濤.彩色多普勒超聲對(duì)少見(jiàn)部位異位妊娠的診斷價(jià)值［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012（06）:893-894.

［4］陳桃英,張雅萍,胡志剛.少見(jiàn)部位異位妊娠的超聲診斷與鑒別診斷［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010（08）:1403-1405.

［5］喬彩鳳.少見(jiàn)部位異位妊娠經(jīng)陰道超聲診斷臨床應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2013（01）:39-41.