調(diào)整宮縮下膝胸臥位在持續(xù)性枕橫、枕后位中的應(yīng)用

張粉葉　侯曉輝

【摘要】 目的 探討采用膝胸臥位糾正持續(xù)性枕橫位和枕后位患者臨床效果。方法 對(duì)在我院自2011年l2月至2013年1月接受分娩的160例持續(xù)性枕橫位和枕后位患者入院資料進(jìn)行分析，根據(jù)患者檢查時(shí)間（單日、雙日）分為兩組（對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組），每組各80例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行分娩，實(shí)驗(yàn)組采用膝胸臥位糾正持續(xù)性枕橫位和枕后位，比較兩組患者的成功率等指標(biāo)。結(jié)果 本次實(shí)驗(yàn)中，80例產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)傳統(tǒng)方法分娩，45例產(chǎn)婦經(jīng)陰道自然分娩，15例產(chǎn)婦借助胎吸助產(chǎn)，20例產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)。臨床陰道分娩成功率達(dá)到56.25%。實(shí)驗(yàn)組80例產(chǎn)婦經(jīng)調(diào)整宮縮下膝胸臥位后有65例產(chǎn)婦自然分娩，10例產(chǎn)婦助產(chǎn)分娩，5例產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)，成功率為81.25%。明顯優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦。結(jié)論 臨床上，采用膝胸臥位糾正持續(xù)性枕橫位和枕后位患者臨床效果較好，能夠有效縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦痛苦，降低剖宮產(chǎn)率，值得我們?cè)谂R床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 宮縮下膝胸臥位；持續(xù)性枕橫和枕后位；剖宮產(chǎn)率

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3143-02

目前，我國(guó)臨床剖宮產(chǎn)率在不斷上升（46.2%），尤其是那些持續(xù)性枕橫位和枕后位等高發(fā)性難產(chǎn)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)、正確診斷和處理持橫位和枕后位，降低手術(shù)產(chǎn)率。為了探討采用膝胸臥位糾正持續(xù)性枕橫位和枕后位患者臨床效果。對(duì)在我院自2011年l2月至2013年1月接受治療的160例持續(xù)性枕橫位和枕后位的患者入院資料進(jìn)行分析，現(xiàn)在分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)在我院接受分娩的160例持續(xù)性枕橫位和枕后位的患者資料進(jìn)行分析，她們的年齡在19-36歲之間，平均年齡為28.4歲。這些產(chǎn)婦均為足月妊娠。本次實(shí)驗(yàn)中，初產(chǎn)婦枕橫位者89例，枕后位者20例；經(jīng)產(chǎn)婦枕橫位者40例，枕后位者11例。患者的年齡、病情等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 患者治療方法 產(chǎn)婦入院后，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位和枕后位時(shí)醫(yī)護(hù)人員要耐心與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，樹(shù)立產(chǎn)婦自然分娩的信心。在治療過(guò)程中最大可能獲得她們的配合，同時(shí)使用縮宮素2.5單位加入5%葡萄糖液500mL中（滴速為8滴/min），待幾分鐘后確定患者沒(méi)有過(guò)敏后，接著在5%葡萄糖液再次加入2.5U縮宮素，使縮宮素濃度增加，并快速加大滴速至40-50滴/min，宮縮短時(shí)間加強(qiáng)，宮縮間隔1-2分鐘，持續(xù)40-60秒。使壓力大于100mmHg，然后酌情調(diào)整，同時(shí)幫助產(chǎn)婦膝胸臥位，讓孕婦兩腿稍打開(kāi)，雙手向頭頂或兩側(cè)分開(kāi)，若調(diào)整效果不好，可重復(fù)膝胸臥位調(diào)整（30min一次）。在操作過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要密切關(guān)注胎兒生命體征，若出現(xiàn)異常，則及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)。治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該注意事項(xiàng)：①必須排除頭盆不稱(chēng)；②巨大胎兒進(jìn)行膝胸臥位要謹(jǐn)慎，不能勉強(qiáng)；③無(wú)胎兒窘迫；④膝胸臥位時(shí)耗費(fèi)體力，應(yīng)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持，不能急于求成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 實(shí)驗(yàn)中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者檢查過(guò)程中搜集和記錄的數(shù)據(jù)利用SPSS13軟件進(jìn)行處理和分析，再對(duì)這些數(shù)據(jù)采用t方法進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)調(diào)整宮縮下膝胸臥位30分鐘后，65例患者經(jīng)陰道自然分娩，10例產(chǎn)婦借助胎吸助產(chǎn)，5例失敗后行剖宮產(chǎn)（其中巨大兒4例），臨床成功率達(dá)到81.25%；對(duì)照組產(chǎn)婦中有45例患者經(jīng)陰道自然分娩，15例產(chǎn)婦借助胎吸助產(chǎn)，20例失敗后行剖宮產(chǎn)，成功率為56.25%，見(jiàn)表1。

新生兒經(jīng)過(guò)陰道分娩后醫(yī)護(hù)人員對(duì)新生兒進(jìn)行Apgar評(píng)分：102例新生兒評(píng)分為8-10分，58例患者4-7分。在分娩的新生兒中，47例新生兒體重為2500-2999g，56例新生兒體重為3000-3499g，42例新生兒體重為3500-4000g，15例新生兒體重≥4000g。

3 討 論

臨床上，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位和枕后位后醫(yī)護(hù)人員要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行充分評(píng)估，對(duì)于宮縮差的產(chǎn)婦，醫(yī)護(hù)人員可以使用較大劑量縮宮素來(lái)調(diào)整宮縮（靜滴方式給藥）。實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)調(diào)整宮縮下膝胸臥位30分鐘后，65例患者經(jīng)陰道自然分娩，10例產(chǎn)婦借助胎吸助產(chǎn)，5例失敗后行剖宮產(chǎn)，臨床成功率達(dá)到81.25%；對(duì)照組產(chǎn)婦中有45例患者經(jīng)陰道自然分娩，15例產(chǎn)婦借助胎吸助產(chǎn)，20例失敗后行剖宮產(chǎn)，成功率為56.25%。

針對(duì)膝胸臥位的最佳時(shí)間，我院研究發(fā)現(xiàn)，于宮口擴(kuò)張5-6厘米為最佳。倘若該方法產(chǎn)婦無(wú)明顯變化，如果一次不成功，則進(jìn)行多次重復(fù)。也可適當(dāng)增加膝胸臥位時(shí)間（以產(chǎn)婦能耐受為宜）。進(jìn)行膝胸臥位時(shí)，需仔細(xì)觀察胎心率的變化，倘若出現(xiàn)胎兒窘迫時(shí)，則用剖宮產(chǎn)實(shí)施分娩。此外，持續(xù)性枕橫位和枕后位極易造成繼發(fā)性宮縮乏力，胎兒分娩后需預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血。

綜上所述，臨床上，對(duì)于持續(xù)性枕橫位、枕后位產(chǎn)婦醫(yī)護(hù)人員通過(guò)調(diào)整宮縮下膝胸臥位30分鐘臨床效果較好，能夠有效縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦痛苦，降低剖宮產(chǎn)率，值得我們?cè)谂R床上推廣使用。

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