婦科手術后感染原因的手術室護理探討

陸紹梅

【摘要】目的：分析婦科手術感染的原因，并對手術室的護理進行探討。方法：選取2012年11月～2013年11月在我院行婦科手術后感染的73例患者進行回顧性研究。根據(jù)患者病例資料，對各種術后的感染進行分類和定性。最后統(tǒng)計分析。。結(jié)果：術后效果比較：未感染43例，占58.9%；感染30例，占41.1%；兩組間的差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。感染途徑比較：呼吸道感染占17.8%；胃腸道感染占12.3%；泌尿道感染占8.2%；切口感染占2.7%；各種途徑感染間的差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：婦科術后感染率較高，主要原因為“圍手術期影響、年齡因素、季節(jié)因素”，主要感染途徑依次為“呼吸道感染、胃腸道感染、泌尿道感染、切口感染”；嚴格進行婦科手術室護理有助于患者降低感染率。值得臨床思考。

【關鍵詞】婦科手術后;感染原因;手術室護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0195-02

對于婦科手術患者，如何避免術后感染也已成為一個較為關注的問題。醫(yī)院感染是評價醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，嚴格控制院內(nèi)感染已成為醫(yī)院管理的重中之重[1]。有調(diào)查表明，醫(yī)院感染中有30%～50%與不恰當?shù)淖o理操作及護理管理有關[2]。故而，本實驗對婦科手術后感染的原因進行分析，并對手術室護理進行探討，希望對臨床有幫助。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料選取2012年11月～2013年11月在我院行婦科手術后感染的73例患者，所有患者年齡在18歲～60歲，平均年齡在（38.5±4.7）歲；感染主要發(fā)生在3～10月，經(jīng)統(tǒng)計分析，患者年齡、感染發(fā)生時間的差異（P＜0.05 ），具有可比性?；颊呤中g的類型：其中剖宮產(chǎn)手術18例，人工流產(chǎn)手術21例，子宮肌瘤剔除術16例，全子宮切除術18例，經(jīng)統(tǒng)計分析，患者手術類型的差異（P＜0.05 ），不具可比性。 納入標準：（1）在我院行婦科手術的患者；（2）術后有惡寒發(fā)熱、乏力、全身酸痛或局部傷口出現(xiàn)膿液的患者；（3）血常規(guī)顯示白細胞升高、中性粒細胞比率增加或尿常規(guī)顯示尿中有白細胞、鏡檢可見≥3個。符合以上3條者納入。 排除標準：（1）排除有高血壓、糖尿病、冠心病的患者；（2）排除近期服用激素或免疫抑制劑的患者。

1.2 方法 選取2012年11月～2013年11月在我院行婦科手術后感染的73例患者為研究對象，進行回顧性研究。根據(jù)患者病例資料，對各種術后的感染進行分類和定性（本研究中都以首發(fā)感染途徑統(tǒng)計計數(shù)）。最后統(tǒng)計分析。

1.3 感染原因分析

1.3.1 圍手術期的影響（1）術前，患者往往處于焦慮狀態(tài)，增加手術應激水平。雖然護士和醫(yī)生對患者的手術過程、安全性、有效性都詳細的與患者及其家屬講解，但患者仍然很緊張，導致應激水平增加。其次，術前，患者的親朋好友往往都會來探望、安慰，使得原本狹小的病室更加擁擠，相互感染的幾率增加。（2）術中，麻醉、切口大小的影響。由于患者為有創(chuàng)手術，一般都會使用相應的麻醉藥，并且采用相應的麻醉方式（如呼吸麻醉，可能損傷呼吸道黏膜，增加呼吸道感染幾率；靜脈復合麻醉，可能由于過度麻醉，導致患者蘇醒時間延長，從而增加傷口或全身感染的幾率等等）；切口過大，增加手術的暴露面積，同時增加傷口處感染的幾率。（3）術后，患者免疫力下降，增加感染的幾率。親友們的探訪，可能導致交叉感染；緊閉病房窗戶，空氣流通不利，可能增加病菌的繁殖；胃腸道損傷，電解質(zhì)紊亂，增加感染幾率；自身衛(wèi)生加強不夠，可能導致尿路感染等；傷口護理不及時，可能導致傷口感染。

1.3.2 年齡因素隨著患者年齡的增長，據(jù)相關文獻報道[]，50歲以上患者感染率較高，并且主要集中在婦科患者。高齡患者，由于各組織器官功能相對不足，營養(yǎng)也相對不良，機體的免疫力相應下降，對外界各種病菌的侵襲不能有效的抵抗；并且，對于手術創(chuàng)傷，自我恢復的能力也相對下降，從而增加感染的幾率。

1.3.3季節(jié)因素（1）秋季，一般環(huán)境都比較適宜，患者自身機能也相對提高（秋高氣爽），故而能降低患者感染的幾率；冬季，氣溫較低，各種病菌處于抑制狀態(tài)，不能有效快速的繁殖，使病菌無論從數(shù)量還是從傳播侵襲力來講，都很難達到出現(xiàn)臨床感染癥狀。（2）春季，各種病菌肆意繁殖，特別是呼吸道感染的幾率大大增加；夏季，一般都比較悶熱，各種腐敗菌被各種小動物到處傳播（如蚊子傳播），增加皮膚、血液、胃腸道等感染的幾率。

1.4 術后效果主要根據(jù)患者術后是否感染來分類。未感染：患者無任何不適，輔助檢查示（—）；感染：自覺發(fā)熱或傷口流膿等臨床感染表現(xiàn)，輔助檢查示：血常規(guī)白細胞升高、中性粒細胞比率增加，尿常規(guī)示尿中有白細胞、鏡檢可見≥3個。

1.5 統(tǒng)計方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗；以P＜0.05 為有意義。

2 結(jié)果

2.1 術后效果比較未感染43例，占58.9%；感染30例，占41.1%；經(jīng)統(tǒng)計分析，兩組間的差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。（見表1）

表1 感染途徑的比較

組別 總例數(shù) 未感染 感染 P

感染例數(shù)（%） 73 43（58.9） 30（41.1） P＜0.05

注：P＜0.05為有意義。

2.2 感染途徑的比較呼吸道感染13例，占17.8%；胃腸道感染9例，占12.3%；泌尿道感染6例，占8.2%；切口感染2例，占2.7%。經(jīng)統(tǒng)計分析，各種途徑感染間的差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。（見表2）

表2 感染途徑的比較

組別 總例數(shù) 呼吸道 胃腸道 泌尿道 切口 P

感染例數(shù)（%） 73 13（17.8） 9（12.3） 6（8.2） 2（2.7） P＜0.05

注：P＜0.05為有意義。

3 護理體會

本實驗顯示：（1）婦科術后，雖然患者未發(fā)生感染的幾率明顯高于感染的幾率，但發(fā)生感染的幾率為41.1%。（2）婦科術后感染患者中，以呼吸道感染率最高，其次為胃腸道、泌尿道，最低為手術切口感染。對于手術和藥物治療，目前國內(nèi)醫(yī)院基本差不多，可能本實驗主要與護理因素相關。

3.1 術前護理 （1）熱情幫助患者全面認識疾病和手術的過程，以及手術對她疾病的必要性和危險性，使其減少對手術的恐懼；（2）囑其家屬術前多與患者交流，防止其胡思亂想；（3）患者自身若不能控制好情緒，需以“安定 5mg”,幫助緩解緊張情緒。

3.2 術中護理 （1）術前將室內(nèi)空氣進行消毒；（2）必須保證所有與患者接觸的物品都進行過嚴格消毒；（3）注意監(jiān)測患者的生命體征，及時報告給醫(yī)師，做好相應的護理準備。

3.3 術后護理 （1）及時定期對患者切口進行處理；（2）對患者的口腔進行護理；（3）保持患者床鋪干凈、室內(nèi)衛(wèi)生清潔、并對患者外陰進行清潔；（4）多關心病人及出院指導。如此，經(jīng)過術前、術中、術后嚴格護理，患者感染的幾率就會下降。

綜上所述：婦科術后感染較高，主要原因為“圍手術期影響、年齡因素、季節(jié)因素”，主要感染途徑依次為“呼吸道感染、胃腸道感染、泌尿道感染、切口感染”；嚴格進行婦科手術室護理可能有助于患者降低感染率。值得臨床思考。

參考文獻：

[1]陳淑萍,陳春鶯,蔡慶連.婦科手術后醫(yī)院感染原因分析及護理對策[J].福建醫(yī)藥雜志, 2012,34(5):156-157.

[2]尹雪梅.護理管理在婦產(chǎn)科醫(yī)院感染控制中的實踐體會[J].天津護理雜志, 2011,19（6）:341-342.