降鈣素原在重癥肺炎診斷中的作用

黃曉燕

【摘 要】 目的 探討降鈣素原在重癥肺炎患者的診斷及預(yù)后的臨床價(jià)值。方法 選擇30例確診的重癥肺炎患者（第一組）30例輕癥肺炎患者（第二組）30例健康體檢者（第三組）。確診后當(dāng)天2組患者均采靜脈血做血培養(yǎng)及查降鈣素原（PCT）及C反應(yīng)蛋白（CRP），以PCT>0.5ng/ml為陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均給予抗生素治療，一周后復(fù)查PCT及CRP。結(jié)果 第一組PCT（17.56±10.28），第二組PCT（8.85±3.32），第三組（0.21±0.15），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 PCT對(duì)重癥肺炎病原學(xué)判別和診療中有重要臨床價(jià)值，，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 降鈣素原；C反應(yīng)蛋白；重癥肺炎

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【Abstract】 bjective The aim of this study is to procalcitonin in diagnosis and prognosis of severe pneumonia patient.Methods 30 cases of severe pneumonia patient （No 1 group）.30 cases Mild pneumonia patient （No 2 group）.30 cases health examination（No 3group）.After the diagnosis of the day two group patient Venous blood to blood culture and check procalcitonin and C-reactive protein.For what PCT>0.5ng/ml of the positive diagnostic criteria.All patient were given antibiotic therapy.Review PCT and CRP after a week.Results No1 group PCT（17.56±10.28） No 2 group PCT（8.85±3.32） No 3 group PCT （0.21±0.15），the difference was statistically significant.

【Keywords】 procalcitonin；C-reactive protein；severe pneumonia

重癥肺炎是呼吸內(nèi)科臨床常見(jiàn)的危重癥，預(yù)后差，死亡率高[1]，具有高醫(yī)療資源消耗的疾病特征[2]。如能早期診斷并及時(shí)采取有效治療措施對(duì)患者的預(yù)后有重要意義。目前對(duì)重癥肺炎早期診斷的指標(biāo)少，PCT是降鈣素的前體，是近年來(lái)診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染的指標(biāo)，但在重癥肺炎中PCT研究少，故本文對(duì)重癥肺炎患者PCT水平進(jìn)行了探討。

1 材料與方法

1.1 材料 選擇2010年10月—2014年4月在我科住院的重癥肺炎患者為第一組（均符合IDSA/ATS2007年CAP診治指南）30例，其中男10例，女20例，平均年齡38±13.5歲，同時(shí)選擇同期來(lái)我院住院的30例輕癥肺炎患者為第二組其中男12例，女18例。平均年齡37.5±12.3歲，30例健康體檢者為第三組，其中男15例，女15例，平均年齡35±14.8歲所有入選患者均排除其它部位感染。3組在年齡，性別差異上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 患者入院后使用抗生素前采血查PCT及CRP及血Rt，血培養(yǎng)。PCT采用雙抗夾心免疫化學(xué)發(fā)光法檢查，日本日歷7600-120自動(dòng)生化儀，CRP采用乳膠增強(qiáng)的免疫比濁法，日本日歷7600-120自動(dòng)生化儀。血常規(guī)用上海維世康醫(yī)用有限公司KT6180血液分析儀檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)，技術(shù)資料用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組PCT CRP，WBC 血培養(yǎng)與相關(guān)指標(biāo)比較，重癥肺炎組PCT CRP高于其它組，差異顯著（P<0.05）WBC高于對(duì)照組，差異明顯。詳見(jiàn)表1。

3 討論

PCT在正常機(jī)體中濃度很低甚至測(cè)不出，<0.5pg/ml。而嚴(yán)重細(xì)菌感染時(shí)可升至1000ng/ml，其在循環(huán)中的半衰期為15-20小時(shí)。當(dāng)感染或宿主免役應(yīng)答控制后，PCT在24h內(nèi)下降50%。PCT在生理?xiàng)l件下由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞生成，病理?xiàng)l件下由甲狀腺外組織在細(xì)菌毒素和炎癥因子刺激下分泌，是一種炎癥急性期反應(yīng)產(chǎn)物。細(xì)菌感染后PCT迅速上升，4小時(shí)即可以檢測(cè)到，6h后急劇上升并在6-24h維持該水平，不受體內(nèi)激素的影響。是一種全身性細(xì)菌感染的新型生物標(biāo)志物，對(duì)細(xì)菌感染有較高的敏感性及特異性[3]。WBC計(jì)數(shù)可提示存在嚴(yán)重細(xì)菌感染，但在肺炎早期，尤其是老年及免疫功能低下的患者可能不會(huì)升高，還會(huì)降低，因而敏感性及特異性差。CRP在炎癥后可升高，但在炎癥發(fā)生后12h才能檢出CRP。且受激素的影響。機(jī)體在受到各種刺激情況下均可引起其增高。故在細(xì)菌感染的敏感性，特異性，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，診斷符合率不如PCT[3]，而PCT水平不受非感染因素影響，他對(duì)感染的診斷價(jià)值較WBC計(jì)數(shù)及CRP敏感性，特異性高。PCT的測(cè)定能早期反應(yīng)機(jī)體全身感染，并且是早期感染的重要指標(biāo)，與疾病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。且通過(guò)檢測(cè)其濃度變化，可判斷抗生素治療的效果，及時(shí)調(diào)整治療方案[4，5]。本研究發(fā)現(xiàn)重癥肺炎組PCT及CRP明顯高于輕癥肺炎組及對(duì)照組，這說(shuō)明PCT CRP能反應(yīng)肺炎患者的病情嚴(yán)重程度[6]，可能是因外周血液循環(huán)的炎癥因子轉(zhuǎn)移到肺間質(zhì)和肺泡，促進(jìn)大量炎癥介質(zhì)細(xì)胞因子的釋放，使得炎癥反應(yīng)進(jìn)一步加重，進(jìn)而引起血液PCT持續(xù)升高。PCT作為鑒別細(xì)菌感染的敏感性為76%，特異性為70%。其鑒別診斷感染的價(jià)值明顯高于WBC和CRP。且PCT的濃度變化，可有助于早期發(fā)現(xiàn)細(xì)菌感染，也可早發(fā)現(xiàn)重癥感染和器官功能衰竭，以便及時(shí)選用有效的抗生素或器官支持治療，以提高患者的搶救成功率。而動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)PCT水平對(duì)疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后判斷有一定的意義。PCT水平持續(xù)升高提示預(yù)后不良[7]。

參考文獻(xiàn)

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