妊娠期糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療

謝莉

【摘 要】 妊娠糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）飲食治療是目前治療GDM的基本方法之一，該法對于妊糖婦女及胎兒都是十分有益。隨著對糖尿病機理研究不斷深入，對于GDM的篩查及治療都有了很大的進步，但是對于GDM患者的營養(yǎng)方面卻仍有大量工作需要努力。本文主要介紹妊娠糖尿病期間患者的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療及孕期監(jiān)測指標，對妊娠期糖尿病患者有較大的指導(dǎo)意義，降低圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥和產(chǎn)婦遠期糖尿病的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 消妊娠糖尿病，飲食營養(yǎng)，治療

【中圖分類號】 R714.256 【文獻標識碼】 A

糖尿病是以高血糖為特征的一種代謝疾病，主要是由于胰島分泌或作用缺陷導(dǎo)致的。對于妊娠婦女在妊娠期間出現(xiàn)高血糖的癥狀又可以分為兩大類：一種是在妊娠期間才表現(xiàn)出糖尿病癥狀的，且在妊娠結(jié)束后恢復(fù)代謝正常的情況，該情況一般表現(xiàn)為妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛诘奶悄土繙p退；另一種為在妊娠前即就已確診糖尿病的患者，稱為糖尿病合并妊娠。GDM屬高危妊娠，在我國的發(fā)病率為1%-13.9%[1]，此外，患有妊娠糖尿病的母親產(chǎn)下非正常嬰兒的概率相對于普通產(chǎn)婦發(fā)生率要高?，F(xiàn)今，美國糖尿病協(xié)會指出妊娠期出現(xiàn)血糖異常的婦女盡量接受營養(yǎng)專家的評估，在了解自身各項條件的基礎(chǔ)上對日常飲食和生活習(xí)慣進行指導(dǎo)并給出最優(yōu)方案，使生活質(zhì)量能夠顯著改善并使胎兒健康水平提升[2]。

1 妊娠期糖尿病與營養(yǎng)

美國糖尿病協(xié)會在2008年提出的糖尿病診療標準對醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（Medical Nutrition Therapy， MNT）給出定義，其重點指出能量均衡、合理膳食、適當運動以及肥胖超重的管理是醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的重點方面[3]。

1.1 妊娠期的總能量需求 中國居民膳食營養(yǎng)素推薦攝入指南提出孕婦每天增加熱卡840LKJ。有資料顯示孕早期（1個月-3個月）：因為體重增加不明顯，所以熱能供給量與孕前相同。孕中期（4個月-6個月）：熱量供給每日增加627kJ-836kJ。孕晚期（7個月-9個月）：熱量供給每日增加836kJ-1464kJ[4]。

1.2 妊娠期的營養(yǎng)物質(zhì)攝入 對糖尿病患者營養(yǎng)分析后，總的飲食原則是滿足類營養(yǎng)素配比適當，重點使得蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)滿足妊娠期間的身體需求，防止營養(yǎng)素失衡。對于主食以粗雜糧為主，其他主食為輔，按照一定比例均衡攝入；蔬菜類多吃，保證充足的膳食纖維；少食多餐，合理分餐；保證優(yōu)質(zhì)高生物效價蛋白質(zhì)供應(yīng)，使整個妊娠期間的血糖控制穩(wěn)定，不發(fā)生過大波動。

1.2.1 碳水化合物與膳食纖維 從最新流行病學(xué)調(diào)查來看，妊娠糖尿病婦女普遍存在“三高兩低”狀況。其中“兩低”指的就是膳食纖維和碳水化合物攝入量偏低。GDM合理飲食不僅需要保證提供足夠的熱量和營養(yǎng)，而且還要注意控制血糖過高和波動過大。對于腹中胎兒來說葡萄糖是為胎兒提供能量的主要來源。如果碳水化合物攝入過少，胰島素又不足，則機體會分解多余的脂肪來提供葡萄糖，這個過程會釋放出過多的胴體，這可能導(dǎo)致胎兒的神經(jīng)及大腦發(fā)育障礙。因此，可以通過補充水果、粗糧、低脂牛奶等補充足夠的碳水化合物。對于膳食纖維則能夠增加食物在胃腸道內(nèi)的排空時間，飽腹感增強，有效降低妊娠糖尿病患者的餐后血糖水平。

1.2.2 蛋白質(zhì) 研究表明妊娠全程低蛋白質(zhì)，將導(dǎo)致低出生體重下降，且成年后更易發(fā)生胰島素和瘦素抵抗[5]。蛋白質(zhì)對于GDM來說十分重要，因為其蛋白質(zhì)消耗量較常人更多，常呈負氮平衡，因此為了保證孕婦及胎兒的健康需要使得蛋白質(zhì)供熱比適當提升，補充的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)需要占總蛋白量的一半以上。

1.2.3 脂肪 糖尿病飲食應(yīng)適當降低脂肪供給量，限制動物脂肪和飽和脂肪酸攝入，增加不飽和脂肪酸至少占總脂肪33%以上，糖∶蛋白∶脂肪比例為1∶1∶1[6]。

1.2.4 維生素與微量元素 維生素是維持機體正常生理功能及細胞內(nèi)特異代謝反應(yīng)所必需的一類微量、低分子有機化合物，考慮GDM孕婦的特殊需求，應(yīng)攝入足夠蔬菜以補充維生素。在GDM患者血糖控制達標的前提下，蔬菜每日攝入不少于500g，綠色蔬菜不小于60%。每天推薦微量元素飲食供應(yīng)量為，也可適當?shù)目诜恍┭a充維生素和微量元素的保健品中獲得，如葉酸片、鈣片等。

1.3 妊娠期的營養(yǎng)治療的實施

1.3.1 食物選擇 對于妊娠糖尿病患者的食物選擇需要遵循均衡膳食、營養(yǎng)平衡以及適度控制的原則。對于主食，要盡可能使用膳食纖維實現(xiàn)能量的供養(yǎng)；蛋白質(zhì)的攝入要滿足母體的日常需求以及胎兒發(fā)育需要，應(yīng)該選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚肉、蛋、奶等，且動物性蛋白應(yīng)該超過攝入總量的30%以上。為了滿足每日的維生素與礦物質(zhì)的需求，需要多攝入新鮮果蔬，水果盡量在兩餐間隔期間進食以控制總體血糖水平。要限制膽固醇的攝入，適當攝取脂肪，建議選擇植物油；限制單糖的攝入量如蜂蜜，麥芽糖等。

1.3.2 烹調(diào)方法與餐次安排 各餐中主副食應(yīng)注意多樣化并且要求加工烹調(diào)科學(xué)、合理，保持色、香、味、形。烹調(diào)方法宜盡可能保存食物營養(yǎng)成分的方法，少用煎炸等方式。為了使血糖盡量保持穩(wěn)定，要合理分配各餐次的總熱量，少食多餐。可以按照以下進行熱量攝入：早餐按20%，加餐5%；午餐按30%，加餐10%；晚餐按30%，睡前加餐5%[7]。

1.3.3 產(chǎn)后攝入營養(yǎng)調(diào)整 產(chǎn)婦妊娠結(jié)束后，隨著胎盤的排除全身的激素水平能夠逐步恢復(fù)到正常狀態(tài)，內(nèi)分泌代謝水平也逐步正?；?，胰島素的需求量也逐步過渡到非孕狀態(tài)。如果此時仍然按照妊娠期間進食則易發(fā)生血糖控制不良事件。再者，產(chǎn)婦在妊娠期間為了保證胎兒營養(yǎng)水平，一般會增重，但是妊娠結(jié)束后需要及時控制自身體重，避免使得妊娠糖尿病發(fā)展為終生糖尿病。

2 妊娠期糖尿病監(jiān)測內(nèi)容

2.1 血糖監(jiān)測 每周查空腹及3餐后2小時血糖。若經(jīng)飲食干預(yù)（Nutrition Interference， NI）后仍然無法回到正常水平則需要采用一定劑量的胰島素干預(yù)。在胰島素治療開始階段，要連續(xù)對上述各點血糖進行監(jiān)測并調(diào)整胰島素使用量，若控制良好則可以減少血糖監(jiān)測（每周一次，到分娩為止）。

2.2 胎兒監(jiān)測 對胎兒的監(jiān)測是為了確保胎兒在妊娠期間處于良好的狀態(tài)。因此，對于GDM患者需要了解胎動的一些基本常識，在妊娠后期做到定期監(jiān)測胎動，孕32周后每周復(fù)查NST，定期復(fù)查B超。為了保證胎兒順利分娩，很多研究建議妊娠婦女在妊娠36周后住院監(jiān)護，盡量維持妊娠至胎兒成熟。

2.3 體重監(jiān)測 整個妊娠期體重增加包括：胎兒、胎盤、羊水宮、乳房、血液和脂肪貯備等。在早孕期，正常體重者體重增加0.9-2.3kg；在中晚孕期，正常體重者體重每周增加0.45kg，低體重者每周增加略多于0.5kg超重者每周增加略低于0.45kg。

3 結(jié)語

妊娠糖尿病的發(fā)生有外在因素也有內(nèi)在因素，對于確診的GDM患者為了獲得良好的血糖控制就必須在日常飲食中加以控制，通過科學(xué)飲食均衡營養(yǎng)，提升孕期的生活質(zhì)量以及胎兒的健康水平。GDM的營養(yǎng)治療雖然不能完全替代藥物治療，但是通過科學(xué)安排日常膳食，有效控制攝入食物總熱量，均衡各類營養(yǎng)素的攝取，能夠有效控制血糖在一個穩(wěn)定水平。最后，對于胎兒需要加強監(jiān)控，保證母嬰健康，最大限度地降低妊娠糖尿病對產(chǎn)婦以及胎兒影響。

參考文獻

[1] 馬曉鵬，楊慧霞.美國糖尿病學(xué)會妊娠期糖尿病診治標準——2010 [J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2010， 13（3）：260.

[2] 余伏群.妊娠期糖尿病篩查與影響原因分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（2）：196-197.

[3] 劉晴，劉陶.妊娠期糖尿病病因研究進展[J].中國醫(yī)刊，2008，43（12）：27-28.

[4] Reader D，Sp lett P，Gunderson EP.Impact of gestational diabetes mellitus p ractice guidelines imp lemented by registered dietitians[J].JAm Diet Assoc， 2006，106（9）：1426-1433.

[5] American Diabetes Association. Nutrition recommendations and interventions for diabetes [J].Diab Care，2008，31（1）：S612S78.

[6] Saladana TM，Siega-Riz MS，Adair LS.Effect of macronutrient in 2 take in development of glucose in to lerance during pregnancy[J].Am J C Lin Nutr，2004，79（3）：479-486.

[7] 吳坤感.營養(yǎng)與食品衛(wèi)生[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：122-123.