神經(jīng)節(jié)苷酯鈉聯(lián)合新生兒撫觸治療新生兒缺氧缺血性腦病38例臨床分析

胡曉燕，張運歡

(鄂州市中心醫(yī)院新生兒科，湖北 鄂州 436000)

神經(jīng)節(jié)苷酯鈉聯(lián)合新生兒撫觸治療新生兒缺氧缺血性腦病38例臨床分析

胡曉燕，張運歡

(鄂州市中心醫(yī)院新生兒科，湖北 鄂州 436000)

目的 觀察單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷酯鈉聯(lián)合新生兒撫觸治療新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的臨床療效。方法將2012年6月至2013年6月湖北省鄂州市中心醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護病房73例足月輕中度缺氧缺血性腦病患兒隨機分為治療組38例及對照組35例，兩組患兒均給予統(tǒng)一的治療喂養(yǎng)策略，治療組在統(tǒng)一治療基礎上靜注神經(jīng)節(jié)苷酯鈉并聯(lián)合新生兒撫觸治療。觀察兩組的臨床癥狀和體征、新生兒行為神經(jīng)測定(NBNA)。結果治療組患兒出生后12 d NBNA評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組患兒臨床神經(jīng)系統(tǒng)癥狀恢復情況明顯好于對照組，臨床總有效率治療組為92.1%，對照組為68.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.1)。結論早期應用神經(jīng)節(jié)苷酯鈉聯(lián)合新生兒撫觸治療新生兒HIE，能有效改善新生兒神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，減輕功能障礙，減少后遺癥發(fā)生，值得在新生兒科中推廣。

新生兒；缺氧缺血性腦??；新生兒撫觸；神經(jīng)節(jié)苷酯鈉

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是圍生期缺氧導致胎兒和新生兒的腦損傷性疾病，可造成中樞神經(jīng)細胞損傷，導致不同程度后遺癥，是我國新生兒死亡和兒童神經(jīng)系統(tǒng)傷殘的重要致病因素之一。因此早期干預對促進神經(jīng)系統(tǒng)恢復，減少兒童后遺癥的發(fā)生顯得尤其重要。本文回顧分析湖北省鄂州市中心醫(yī)院2012年6月至2013年6月采用靜注神經(jīng)節(jié)苷酯聯(lián)合新生兒撫觸治療新生兒HIE的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2013年6月鄂州市中心醫(yī)院新生兒科重癥監(jiān)護病房收治足月輕中度HIE患兒73例，所有患兒均符合2005年中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組制定的HIE的診斷分度標準[1]。排除顱內出血、顱內感染及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒。隨機將患兒分為兩組：治療組38例，其中男性21例，女性17例；出生體重2 500～3 000 g 14例，3 000～4 000 g 24例；日齡30 min～24 h 32例，24～72 h 6例；陰道產(chǎn)19例，剖宮產(chǎn)19例。對照組35例，其中男性20例，女性15例；出生體重2 500～3 000 g 13例，3 000～4 000 g 22例；日齡30 min～24 h 29例，24～72 h6例；陰道產(chǎn)12例，剖宮產(chǎn)23例。兩組患兒在性別、日齡、出生體重、分娩方式上差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患兒均給予“三支持三對癥”的基礎治療和統(tǒng)一的喂養(yǎng)策略。治療組在常規(guī)治療基礎上加用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷酯鈉(長春翔通藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號：H20066833)，每次20 mg加入到5%葡萄糖注射液20 ml中靜滴，1次/d，10～14 d為一個療程；聯(lián)合新生兒撫觸治療。撫觸治療方法為：撫觸在喂養(yǎng)30 min后進行，患兒在溫箱中取全裸狀態(tài)，先在需要撫觸的部位涂以嬰兒潤膚油，分別在頭面、胸腹、背部、四肢進行按摩，每日兩次，每次15 min。操作者為我科專業(yè)護理人員，所有操作者均經(jīng)過專業(yè)撫觸護理培訓。兩組患兒均于生后第3天行新生兒行為神經(jīng)測定(NBNA)。NBNA評分[2]：采用中國新生兒20項行為神經(jīng)評分法，對73例HIE患兒在生后3 d、12 d分別進行一次NBNA評分。觀察兩組的臨床癥狀和體征、新生兒NBNA。

1.3 療效判斷 所有患兒生后12 d進行療效評估。療效判斷標準：顯效：患兒意識清楚，前囟張力正常，肌張力恢復正常，原始反射正常，瞳孔對光反射靈敏，NABA＞35；好轉：患兒意識逐漸清楚，肌張力稍低，原始反射減弱，精神癥狀改善，NABA＞30；無效：患兒病情無變化，甚或加重死亡，NABA＜30。總有效=顯效+好轉。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P＞0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒行為神經(jīng)測定比較 兩組HIE患兒在生后3 d、12 d各進行一次NBNA評分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P均＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒NBNA比較（分，±s）

表1 兩組患兒NBNA比較（分，±s）

組別治療組對照組t值P值例數(shù)38 35 3 d 27.28±4.22 26.56±3.04 5.135＞0.05 12 d 35.58±1.26 33.71±2.69 2.941＜0.05

2.2 兩組HIE患兒臨床療效比較 觀察兩組患兒14 d神經(jīng)系統(tǒng)恢復情況，治療組患兒臨床表現(xiàn)總有效率為92.1%，與對照組總有效率(68.6%)比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=2.540，P＜0.10)，見表2。

表2 兩組患兒臨床療效比較（例）

3 討論

新生兒HIE是由于圍產(chǎn)產(chǎn)期窒息導致的腦缺血缺氧性損害，包括特征性的神經(jīng)病理和病理生理過程，并在臨床上出現(xiàn)一系列腦病表現(xiàn)，部分患兒可留有不同程度神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。20世紀80年代末至90年代初，HIE患兒預后不良率達43%，重度HIE預后不良率達73.16%，是危害我國兒童生活質量的重要疾病之一[3]。因此，對HIE患兒的早期干預和治療顯得至關重要。

單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷酯鈉是存在于哺乳類動物神經(jīng)組織中的一種重要神經(jīng)節(jié)苷酯，對神經(jīng)元的分化生長、軸漿轉運和細胞再生起重要作用，對缺氧缺血性腦損傷有保護作用。單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷酯鈉在缺氧缺血急性期作用機制可能為其具有拮抗興奮性氨基酸的神經(jīng)毒作用，穩(wěn)定神經(jīng)細胞膜，保護細胞膜的Na+-K+ATP酶活性，抑制細胞內鈣離子超載引起的損傷以及缺氧缺血下腦細胞NO的合成增加，降低氧自由基，抑制神經(jīng)細胞凋亡，調節(jié)神經(jīng)遞質，減輕腦水腫。牛淑娟等[4]認為單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷酯鈉對神經(jīng)組織的發(fā)育及分化起到積極作用。有研究[5]顯示單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷酯鈉早期治療能改善HIE患兒腦的結構及近期和遠期功能，降低患兒致殘率。

新生兒撫觸是通過對新生兒皮膚表面進行有序和有技巧的撫摸，通過手法溫和的刺激皮膚感受器并傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生生理效應的治療方法，是一種對新生兒身心健康有益的醫(yī)療方法。新生兒的皮膚觸覺十分敏感，撫觸可促使新生兒分泌β-內啡肽，刺激還使神經(jīng)營養(yǎng)因子釋放增加修復部分受損的神經(jīng)系統(tǒng)，減少神經(jīng)元的凋亡。研究發(fā)現(xiàn)新生兒撫觸能增加新生兒安全感、穩(wěn)定情緒，同時刺激迷走神經(jīng)使胃泌素、胰島素分泌增加，促進體內糖原、脂肪、蛋白質的合成，促進骨骼肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，促進智能發(fā)展。本研究結果顯示，神經(jīng)節(jié)苷酯鈉聯(lián)合新生兒撫觸治療組患兒在生后3 d進行NBNA評分，治療組與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，這可能與治療時間較短有關；而治療組12 d NBNA評分高于對照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學意義，提示靜脈注射單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷酯鈉有助于HIE患兒神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復，與張喆等[6]報道一致。

綜上所述，靜脈注射單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷酯鈉和新生兒撫觸治療在新生兒HIE治療中的作用機制不同，但都對新生兒HIE腦損傷具有恢復和治療作用。兩組神經(jīng)系統(tǒng)癥狀恢復情況比較，治療組患兒臨床表現(xiàn)總有效率為92.1%，與對照組總有效率(68.6%)比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=2.540，P＜0.10)。治療組總有效率高于對照組。說明在新生兒HIE患兒早期給予靜注神經(jīng)節(jié)苷酯鈉并聯(lián)合新生兒撫觸治療新生兒缺氧缺血性腦病可以增加神經(jīng)行為評分，降低患兒神經(jīng)系統(tǒng)的傷殘率，提高HIE新生兒的生活質量，值得臨床推廣。

[1]中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準[J].中華兒科雜志,2005,43(8):584.

[2]鮑秀蘭.新生兒行為能力和測查方法[J].實用診斷與治療雜志, 2003,17(6):441-442.

[3]邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.實用新生兒學[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:108.

[4]牛淑娟,王寶鳳,張雪梅,等.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷酯治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察[J].實用兒科臨床雜志,2004,19 (8):698-709.

[5]陸亞東,李 勇,周曉玉,等.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷酯早期治療中重度缺氧缺血性腦病新生兒的療效[J].實用兒科臨床雜志, 2008,23(2):150-151.

[6]張 喆,周 偉,盧偉能,等.外源性神經(jīng)生長因子早期干預對減輕重度窒息新生兒腦損傷程度的臨床研究[J].中國實用兒科雜志,2011,26(1):33-36.

R722

B

1003—6350（2014）10—1517—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.10.0585

2013-09-11)

張運歡。E-mail：2465733471@qq.com