小劑量阿司匹林聯(lián)合空氣壓力波治療儀預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓形成療效觀察

摘要：目的探討小劑量阿司匹林聯(lián)合空氣波壓力治療儀預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓形成的療效及安全性。方法選擇我科2012年2月~2013年12月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦900例，年齡23~36歲，包括無(wú)合并癥要求手術(shù)者342例、巨大胎兒者135例、骨盆異常者132例、胎位異常者133例、妊娠期高血壓疾病者158例。隨機(jī)分為三組（每組均300例），A組給予小劑量阿司匹林口服聯(lián)合空氣波壓力治療儀治療，B組給予阿司匹林口服，C組給予空氣波壓力治療儀治療。結(jié)果A組無(wú)下肢靜脈血栓形成，B組有7例發(fā)生下肢靜脈血栓，C組有8例發(fā)生下肢靜脈血栓。結(jié)論小劑量阿司匹林聯(lián)合空氣波壓治療儀可有效預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓形成。

關(guān)鍵詞：小劑量；阿司匹林；空氣波壓力治療儀；靜脈血栓形成下肢深靜脈血栓(DVT)是指血液在下肢深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)，導(dǎo)致血管阻塞靜脈回流障礙的一組疾病。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外對(duì)DVT的診斷、治療和預(yù)防有了很大進(jìn)步，但發(fā)病率仍呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。DVT是剖宮產(chǎn)術(shù)后容易發(fā)生的一種并發(fā)癥，左下肢多見(jiàn)。不但會(huì)造成患側(cè)下肢的腫脹，疼痛等癥狀，而且嚴(yán)重者甚至可以導(dǎo)致急性肺栓塞(PE)我院針對(duì)剖宮產(chǎn)患者采取小劑量腸溶阿司匹林口服聯(lián)合雙下肢空氣壓力波治療儀預(yù)防下肢靜脈血栓形成，取得了良好的臨床效果。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2012年2月~2013年12月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦900例，年齡23~36歲，包括無(wú)合并癥要求手術(shù)者342例、巨大胎兒者135例、骨盆異常者132例、胎位異常者133例、妊娠期高血壓疾病者158例。將其隨機(jī)分為A(研究組)、B（對(duì)照組1）、C（對(duì)照組2）三組各300例。

1.2方法A組術(shù)后24 h給予腸溶阿司匹林75mg口服， 1次/d ，共3d，并于手術(shù)當(dāng)日給予雙下肢空氣驅(qū)動(dòng)（我們采用WBH脈沖空氣波壓力治療儀）預(yù)防性治療，1次/d， 30min/次，共3 d；B組給予腸溶阿司匹林100mg口服，1次/d，共5d；C組給予雙下肢空氣驅(qū)動(dòng)預(yù)防性治療，1次/d， 30min/次，共5d。術(shù)后觀察產(chǎn)婦下肢是否有疼痛、腫脹及陰道出血量、傷口愈合情況。所有患者于術(shù)后第6d行雙下肢靜脈血管超聲檢查。并使用稱重法測(cè)產(chǎn)后6d 陰道流血量。

2結(jié)果

A組均未發(fā)生下肢靜脈血栓形成，B組7例發(fā)生下肢靜脈血栓形成，C組8例發(fā)生下肢靜脈血栓形成。15例患者均經(jīng)過(guò)抗凝治療后康復(fù)出院。A組與B、C兩組相比，P<0.05。A組陰道出血量為(260±36)ml、B組為(300±40)ml、C組為（256±40）ml，A、B兩組相比P<0.05，A、C兩組相比無(wú)明顯差異。術(shù)后三組傷口愈合情況無(wú)明顯差異，見(jiàn)表1。

3討論

血管壁損傷、血流緩慢及血液高凝狀態(tài)為DVT的三要素，DVT常繼發(fā)于手術(shù)后，剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生下肢靜脈血栓的病因有：①血流緩慢：剖宮產(chǎn)術(shù)我們多采用腰麻或硬膜外麻醉，此兩種麻醉使下肢肌肉完全處于松弛狀態(tài)，造成下肢靜脈血液淤滯，回流受阻，下肢血液中的細(xì)胞成分停滯于血管壁，從而形成血栓。②高凝狀態(tài)：孕婦胎盤產(chǎn)生大量的雌激素，促進(jìn)肝臟產(chǎn)生多種凝血因子，同時(shí)孕婦體內(nèi)纖維蛋白原大量增加，加重血液高凝狀態(tài)[3]。③血管損傷：完整的血管內(nèi)膜是血小板聚集的屏障，可以生成具有強(qiáng)烈舒張血管和致血小板聚集的前列腺環(huán)素和血管內(nèi)皮舒張因子。剖宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)損傷血管壁，一旦靜脈內(nèi)膜損傷，就會(huì)逆轉(zhuǎn)上述變化，同時(shí)血小板合成的血栓素A2增多，并會(huì)啟動(dòng)外源性凝血系統(tǒng)增加血液的高凝狀態(tài)。

一旦下肢靜脈血栓形成，無(wú)論采用何種治療方法，多數(shù)患者不能恢復(fù)到發(fā)生前的肢體狀態(tài)。50%左右的DVT最終發(fā)展為下肢深靜脈血栓形成后遺癥（PTS）。因此，對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后DVT的預(yù)防具有極其重要的臨床價(jià)值。

阿司匹林抑制血小板血栓素A2的生成從而抑制血小板聚集，其機(jī)理為不可逆的抑制環(huán)氧合酶的合成，阿司匹林對(duì)血小板還有其他抑制作用，因此它被廣泛用于抗血小板聚集，對(duì)術(shù)后預(yù)防靜脈血栓形成有重要作用。本研究采用小劑量75mg，減少了增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。

空氣波壓力治療儀即是利用機(jī)械性原理，雙下肢套空氣壓力套筒將拉鏈自足背拉至大腿上端，通過(guò)多腔體充氣氣囊有次序有節(jié)律的進(jìn)行充氣膨脹擠壓、放氣、形成對(duì)肢體組織的循環(huán)壓力，達(dá)到促進(jìn)靜脈回流、加強(qiáng)動(dòng)脈灌注、改善血液循環(huán)和淋巴循環(huán)（包括微循環(huán)）、防止凝血因子的聚集及對(duì)血管內(nèi)膜的粘附，增加纖溶系統(tǒng)的活性，預(yù)防深靜脈血栓（DVT）、消除水腫。

本研究利用小劑量阿司匹林聯(lián)合空氣壓力波治療儀針對(duì)DVT的發(fā)病機(jī)制，既被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)雙下肢促使血液回流又抗凝抑制血小板聚集，能有效的預(yù)防DVT，且小劑量腸溶阿司匹林不會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，另外此方案可縮短治療周期[4]。

參考文獻(xiàn)：

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[2]江珍云．剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓的診治探討[J]．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9(16)：1245-1246．

[3]魏麗慧.婦產(chǎn)科手術(shù)精要與并發(fā)癥[M].第 1 版.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2012:978.

[4]榮艷.剖宮產(chǎn)術(shù)后深靜脈血栓形成的高危因素及護(hù)理干預(yù)[J].當(dāng)代護(hù)士，2013，04.

編輯/孫杰