護(hù)理安全管理日志在護(hù)理工作中的應(yīng)用

摘要：目的 探討護(hù)理安全管理日志在臨床護(hù)理工作的應(yīng)用。方法 根據(jù)護(hù)理交接班制度要求設(shè)計(jì)護(hù)理安全管理日志，并對開展前3個(gè)月和開展后3個(gè)月的護(hù)理不良事件、患者滿意度、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士工作的成就感，進(jìn)行了對比分析。結(jié)果護(hù)理不良事件下降，患者滿意度、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士工作的成就感提高。結(jié)論 護(hù)理安全管理日志使交接班制度的落實(shí)更完善，適于臨床開展。

關(guān)鍵詞：安全管理日志；臨床護(hù)理；應(yīng)用

Application of Nursing Safety Management Log in Nursing Work

XIAO Xue-xia，ZHOU Cui

(The 14 ward，Hospital Affiliated to Hubei University of Traditional Chinese Medicine/Xiangyang City Hospital of traditional Chinese Medicine， Xiangyang441000， Hubei，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the nursing safety management log application in clinical nursing work. MethodsAccording to the nursing shift system design requirements of nursing safety management log， and to carry out 3 months before and 3 months after the development of nursing adverse events， patient satisfaction， quality of care， the nurses job satisfaction， compare. Results The nursing adverse events decreased， patient satisfaction， quality of care， the nurses job satisfaction improvement. ConclusionNursing safety management log to shift the implementation of the system more perfect， and it is suitable for clinical development.

Key words：Security log management; Clinical nursing; Application我院為緩解各專業(yè)病區(qū)床位緊張的問題，于2010年成立綜合病區(qū)，主要收治心血管、呼吸、神經(jīng)、消化、內(nèi)分泌、針灸、骨傷、普外科等多種專業(yè)疾病患者。復(fù)雜的病種和較多的病員數(shù)量使護(hù)理難度、風(fēng)險(xiǎn)增大，如何將風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率降低到最低程度，如何使護(hù)理工作有序進(jìn)行，是護(hù)理管理工作中的重要問題。自2013年3月起，我病區(qū)根據(jù)本病區(qū)護(hù)理工作特點(diǎn)，參照護(hù)理交接班制度要求，設(shè)計(jì)出護(hù)理安全管理日志，并在臨床開展應(yīng)用，取得良好效果，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 護(hù)理安全管理日志的內(nèi)容設(shè)計(jì)

1.1填寫內(nèi)容包括以下3方面①出院、入院、手術(shù)、待手術(shù)、危重、轉(zhuǎn)科情況；②各班未完成治療與護(hù)理、中夜班需完成的治療與護(hù)理；③需要重點(diǎn)關(guān)注的患者：防壓瘡、防跌倒、防墜床、無陪護(hù)高齡患者，病情未達(dá)到危重程度但需密切觀察病情變化的患者，病區(qū)內(nèi)少見病的特殊護(hù)理觀察要點(diǎn)。

1.2安全管理日志的填寫具體要求 內(nèi)容①填寫做到簡單扼要，重點(diǎn)突出，對病情無特殊變化不再重復(fù)記錄，主要由早中夜班完成。內(nèi)容②主要是針對因各種原因未完成的治療護(hù)理，須交下一班完成，如輸液、注射、口服藥、治療操作等，填寫由各班完成，下一班完成后打勾標(biāo)注，未完成則注明原因。內(nèi)容③由責(zé)護(hù)完成填寫，對病區(qū)內(nèi)現(xiàn)存的和潛在的安全問題，記錄在冊，提醒中夜班注意巡視觀察。交接班時(shí)，護(hù)士攜帶安全管理日志到病房床旁進(jìn)行交接，并簽字。

2 臨床研究

我病區(qū)對護(hù)理安全管理日志開展前3個(gè)月和開展后3個(gè)月的護(hù)理不良事件、患者滿意度、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士工作的成就感，四個(gè)方面進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，并對比分析，得出以下結(jié)論：護(hù)理不良事件有開展前3個(gè)月為23例，開展后3個(gè)月下降到10例，患者滿意度、護(hù)理質(zhì)量評分、護(hù)士對護(hù)理工作成就感變化見表1。

3討論

3.1 護(hù)理交班更細(xì)致護(hù)理安全管理日志與護(hù)士交班報(bào)告內(nèi)容上有相似性，在護(hù)士交班報(bào)告內(nèi)容基礎(chǔ)上增加了兩部分內(nèi)容，做到更詳細(xì)、更具體。護(hù)理安全管理日志的3部分內(nèi)容詳細(xì)概括護(hù)理交接班制度的要求，真正做到治療、護(hù)理、病情\"三清\"。改變過去口頭交接形式，將交接內(nèi)容書面化、具體化，完成有標(biāo)注，未完成有原因記錄，責(zé)任有追溯，并落實(shí)到人。

3.2護(hù)士書寫簡便護(hù)理安全管理日志雖然增加較多的填寫項(xiàng)目，但書寫工作量減少。格式要求較為寬松，寫作上做到簡單扼要，重點(diǎn)突出，不提倡重復(fù)、繁瑣的記錄。對前一班所交病情，無特殊變化不記錄；完成上一班所交治療護(hù)理，打勾即可，節(jié)約護(hù)士的書寫時(shí)間.

3.3患者安全有保障護(hù)理安全管理日志開展開展前3個(gè)月和開展后3個(gè)月的跌倒、墜床等護(hù)理不良事件，由23例下降到10例。病區(qū)自開展護(hù)理安全管理日志以來，護(hù)理不良事件有預(yù)警，有防范，特別是在中夜班時(shí)間段，護(hù)士一人值班，在護(hù)理安全管理日志的提示下，護(hù)士的慎獨(dú)精神提高，安全防范措施能夠24h不間斷落實(shí)，使患者安全得到保證。

通過一段時(shí)間的開展，病區(qū)護(hù)士對護(hù)理安全管理日志的應(yīng)用效果評價(jià)較高。今后，我們將進(jìn)一步的優(yōu)化護(hù)理安全管理日志的書寫格式，爭取得到全面推廣。

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編輯/許言