醫(yī)學(xué)實習(xí)生壓力源及應(yīng)對方式的調(diào)查研究--以川北醫(yī)附屬醫(yī)院為例

摘要：醫(yī)學(xué)生實習(xí)階段是成長和學(xué)習(xí)的重要階段。為了解醫(yī)學(xué)實習(xí)生壓力源及應(yīng)對方式，分析壓力的來源并對此提出合理化建議。本課題擬通過自制問卷的方式，對川北醫(yī)附院不同專業(yè)實習(xí)學(xué)生進行分層隨機抽樣，并將結(jié)果進行統(tǒng)計分析。結(jié)果顯示:醫(yī)學(xué)實習(xí)生在實習(xí)階段存在一定的心理問題，甚至有軀體化的表現(xiàn)。因此加強心理衛(wèi)生知識宣傳，提高實習(xí)生的自我保健意識和自我意識水平迫在眉睫。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)實習(xí)生;壓力源;調(diào)查分析臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生課堂教學(xué)的深化和延續(xù)。在進入臨床實習(xí)階段以后，醫(yī)學(xué)實習(xí)生要面臨角色、環(huán)境和學(xué)習(xí)內(nèi)容的較大變化，容易造成心理的重大反差，易引發(fā)心理問題。為此，我們對川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院400名實習(xí)生的壓力源經(jīng)行調(diào)查，了解醫(yī)學(xué)實習(xí)生的壓力源及應(yīng)對方式，并探討如何有效引導(dǎo)管理和減壓的方法。

1調(diào)查對象與方法

本次調(diào)查主要是以在川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院實習(xí)的醫(yī)學(xué)實習(xí)生為調(diào)查對象，自行設(shè)計《川北醫(yī)附院各專業(yè)實習(xí)生壓力源及應(yīng)對方式的調(diào)查問卷》調(diào)查表作為調(diào)查工具，本次問卷發(fā)放采用分層隨機抽樣的方法，累計發(fā)放問卷共400份，經(jīng)獨立完成收回問卷388份。經(jīng)審查，有效問卷為368份，有效回收率達94.8%?；厥蘸蟛捎胹pas17.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，并采用綜合分析法和χ2檢驗方法，如果兩組對比有顯著性差異，則P<0.05，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。反之，則沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

進行數(shù)據(jù)分析。

2結(jié)果

2.1川北醫(yī)附院各專業(yè)實習(xí)生心理壓力來源本次調(diào)查以川北醫(yī)附院為例，其中以臨床醫(yī)學(xué)系男生為主。其中，本省的同學(xué)占87.5%，外省占12.5%。并且研究表明，多數(shù)實習(xí)時間為3個月<=X<1年，其中以1年以上以及X<1個月的比重最少，僅占2.3%，見圖1。

圖1 各專業(yè)實習(xí)生主要心理壓力

由圖1分析可得：排在實習(xí)生壓力源前8名的臨床實習(xí)方面壓力依次為：就業(yè)壓力、在崗實習(xí)能力欠缺、社會對本專業(yè)的看法、理論知識不能滿足臨床需求、與帶習(xí)老師的溝通問題、工作繁忙、與同事的關(guān)系、患者不信任；而其他方面壓力源主要來源于經(jīng)濟負擔(dān)大。直接說明多數(shù)同學(xué)家里對承受實習(xí)期間所需必備費用，仍有一定壓力。

2.2川北醫(yī)附院各專業(yè)實習(xí)生實習(xí)期間收獲及態(tài)度，見表1。

由表1可知：實習(xí)生是否參與崗前培訓(xùn)對實習(xí)的幫助差異有顯著性意義(P＜0.05)，且參加過崗前培訓(xùn)的遠比沒有參加過培訓(xùn)的實習(xí)生認為崗前培訓(xùn)幫助性大，由此可得，崗前培訓(xùn)對實習(xí)生至關(guān)重要。

調(diào)查數(shù)據(jù)示：66.6%實習(xí)生認為在校期間所學(xué)知識太少，這充分說明了實習(xí)生無法完全將理論與實踐結(jié)合，特別是很多實習(xí)生在聯(lián)系臨床，回顧在校期間的學(xué)習(xí)時，認為在臨床病例分析以及醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識方面應(yīng)該加強教學(xué)，說明這方面實習(xí)生知識體系不夠完整。正由于此，有72.6%的實習(xí)生在實習(xí)開始時，并沒有信心，隨著后來不斷熟練，逐步建立信心。這也間接說明了實習(xí)對醫(yī)學(xué)生的重要性，見表2。

由表2分析可見，在相同專業(yè)、相同實習(xí)時間并且同時參加過崗前培訓(xùn)的男女，心理情況有很大區(qū)別。相比之下，男性比女性更容易經(jīng)常出現(xiàn)產(chǎn)生焦慮、恐懼等狀況。有研究表明，女性在人際溝通、情緒調(diào)節(jié)方面的能力高于男性[1]。

2.3川北醫(yī)附院各專業(yè)實習(xí)生面對壓力的應(yīng)對措施，見表3。

有表3可知，面對專業(yè)、個人、學(xué)校及家庭方面的問題，多數(shù)同學(xué)仍然選擇不退避，勇于解決問題。說明實習(xí)生面對于心理困惑的處理有一定的能力。但是面對社會因素，多數(shù)同學(xué)選擇安于現(xiàn)狀，用習(xí)慣應(yīng)對。說明實習(xí)生還不能完全正式面對社會帶來的壓力。同時，實習(xí)生只有很少一部分同學(xué)選擇求助，這說明實習(xí)生與朋友、帶習(xí)老師及家人交流溝通較少，溝通技巧的掌握等相對較差，有待提高。值得慶幸的是只有絕少部分的同學(xué)，選擇：幻想、退避、自責(zé)等消極情緒面對壓力，見表4。

由表4可知：在實習(xí)期間，多數(shù)同學(xué)認為帶習(xí)老師的態(tài)度對實習(xí)的影響程度比較大。并且，多數(shù)帶習(xí)老師熱情、和藹、可敬，愿意將所學(xué)知識完全教授給實習(xí)生。這為實習(xí)生的學(xué)習(xí)提供了很大幫助，由此可得，與實習(xí)老師的交流十分重要。而另一方面，患者是影響實習(xí)生的第二大因素，絕大多數(shù)的患者還是通情達理，尊重實習(xí)生，但是，仍出現(xiàn)有患者輕視實習(xí)生，說明患者的個人素質(zhì)有待提高。

3分析

研究結(jié)果證實，醫(yī)學(xué)實習(xí)生在實習(xí)階段存在一定的心理問題，如焦慮、人際關(guān)系敏感等實習(xí)生的課外活動相對較少，與外界溝通交流相對較為貧乏有關(guān)，導(dǎo)致面臨壓力時不愿求助。說明實習(xí)生的心理健康的成熟、穩(wěn)定有待提高。

4對實習(xí)生面對壓力的應(yīng)對措施的可行性建議

4.1學(xué)校方面

4.1.1開展心理健康教育大學(xué)生個性尚處于可塑階段[2]，心理咨詢中心加強對實習(xí)生在人際溝通，引導(dǎo)其正確對待實習(xí)階段的學(xué)習(xí)和生活，培養(yǎng)其健全的個性，為進入實習(xí)生階段的學(xué)習(xí)創(chuàng)造一個良好的前提。

4.1.2重視實習(xí)生的親自動手能力學(xué)校應(yīng)針對醫(yī)學(xué)實習(xí)生在實習(xí)過程中可能存在的薄弱環(huán)節(jié)，加強對學(xué)生的崗前培訓(xùn)，提高培訓(xùn)質(zhì)量。避免重理論、輕實踐、動手能力下降等現(xiàn)象。

4.1.3加強相互溝通加強與實習(xí)單位的交流合作，建立起長效溝通機制，及時從帶習(xí)教師及相關(guān)管理部門獲取實習(xí)生的反饋信息，調(diào)整醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)階段的學(xué)習(xí)。

4.1.4開展多種形式的活動可以多開展講座，引導(dǎo)和鼓勵實習(xí)生進行合理的職業(yè)生涯規(guī)劃，使其從容應(yīng)對改變，釋放壓力，適應(yīng)環(huán)境。

4.2實習(xí)生自身方面

4.2.1以積極樂觀地心態(tài)對待實習(xí) 實習(xí)本身就是醫(yī)學(xué)生必須經(jīng)歷的過程?，F(xiàn)代醫(yī)療模式及環(huán)境對醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)、服務(wù)水準(zhǔn)等要求明顯提高，決定了醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)重壓力大[3]，在這種情況下，進入實習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生更要注意調(diào)整好自己的心態(tài)，以一種積極樂觀地心態(tài)面對它。

4.2.2在實習(xí)過程中注意理論聯(lián)系實踐問卷調(diào)查結(jié)果反映出很多學(xué)生的理論知識欠缺。作為實習(xí)生，實習(xí)本身就是一次再學(xué)習(xí)的機會，在實習(xí)期間，可以通過實踐對在校學(xué)習(xí)的理論知識進行系統(tǒng)回顧，鞏固學(xué)習(xí)。這樣可以起到對以前的基礎(chǔ)理論知識查漏補缺的作用。

4.2.3學(xué)會從錯誤中成長調(diào)查結(jié)果顯示，很多學(xué)生擔(dān)心出現(xiàn)差錯、處理不好患者的情況。只要自己能在犯錯中總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，知道自己錯在哪里，那就是進步。要做到多多向老師請教，多看書，多思考。

4.2.4注重自己的綜合能力的培養(yǎng)我們知道，作為臨床工作者，需要具備的不僅僅是專業(yè)知識，還要注意人文關(guān)懷。許多醫(yī)療糾紛所涉及的醫(yī)療事件，往往本身并不構(gòu)成醫(yī)療事故或醫(yī)療過失，而只是由于醫(yī)患溝通不夠或不當(dāng)所造成。因此，提高醫(yī)生與患者的溝通能力有助于融洽醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛[4]。

參考文獻：

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[2]李舒，朱薇.醫(yī)學(xué)實習(xí)生心理健康狀況及對策研究初探[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，22:172-174.

[3]王身祥，逄麗紅.醫(yī)學(xué)實習(xí)生心理特點及個性特征分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，15:140-142+145.

[4]朱建麗.對\"80后\"醫(yī)學(xué)實習(xí)生心理素質(zhì)培養(yǎng)的探討[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2009，02:17-19.

編輯/申磊