內(nèi)科ICU重癥患者外出檢查的護(hù)理

摘要：目的觀察ICU重癥監(jiān)護(hù)室患者外出檢查的護(hù)理，對檢查過程中如何安全護(hù)理患者進(jìn)行分析。方法從護(hù)士著手，加強(qiáng)護(hù)理人員服務(wù)意識，告知檢查注意事項，充分準(zhǔn)備檢查時所需要的用到的物品；外出檢查過程中需要時刻觀察患者病情及情緒變化，及時恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)行信息反饋。結(jié)果消除了患者的不良情緒，使患者能夠積極配合治療與護(hù)理，并使患者樹立了治病的信心，從而促進(jìn)病癥康復(fù)，還能有效的降低了醫(yī)護(hù)糾紛和投訴。結(jié)論ICU患者外出檢查過程中，由于病情危重，在轉(zhuǎn)運和搬動時很容易發(fā)生嚴(yán)重的血流動力學(xué)改變；對通氣功能差及實施呼吸機(jī)治療的患者，容易發(fā)生通氣功能紊亂，均需及時處理。所以重癥患者外出檢查轉(zhuǎn)運決不是簡單的患者運輸過程，轉(zhuǎn)運中的救護(hù)能力也反映了一個醫(yī)院的技術(shù)水平。對院內(nèi)檢查轉(zhuǎn)運患者采用合適安全的護(hù)理方式，能使醫(yī)療護(hù)理服務(wù)更加安全有效。

關(guān)鍵詞：內(nèi)科；ICU；重癥患者；外出檢查；護(hù)理內(nèi)科ICU多為危重病患者，病情復(fù)雜，有些患者需外出作核磁共振、CT等特殊檢查以明確診斷。這類患者外出檢查過程中循環(huán)、呼吸等容易發(fā)生較大變化，嚴(yán)重者甚至危及生命。本文對我院2012年3月~2014年4月98例危重患者院內(nèi)檢查情況進(jìn)行回顧，對檢查過程中如何安全護(hù)理患者進(jìn)行了分析?，F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年3月~2014年4月，本院內(nèi)科ICU共有98例患者外出行CT、核磁共振等檢查。其中男57例，女41例，年齡24~82歲；慢性阻塞性肺部疾病32例，重癥肺炎18例、心肌梗死12例、腎功能衰竭8例、胰腺炎6例、腦梗死4例、其他18例。

1．2方法 檢查過程中的并發(fā)癥 98例患者中有不同程度并發(fā)癥的為25例，其中心跳呼吸停止2例；氣管插管移位3例；5例在檢查途中出現(xiàn)人機(jī)對抗，使用鎮(zhèn)靜劑后患者呼吸平穩(wěn)；血氧飽和度<90% 4例；血壓波動>30% 6例；靜脈留置針脫落3例，堵塞2例。

2護(hù)理措施

2.1檢查前的衛(wèi)生宣教 ICU患者外出檢查過程中存在較大的危險性，醫(yī)護(hù)人員必須將外出檢查的意義、必要性與存在的風(fēng)險明確告知患者家屬，取得患者及家屬的理解和信任，并簽署知情同意書。

2．2檢查前的權(quán)衡和意外評估 重癥患者檢查轉(zhuǎn)運不當(dāng)可能發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。作為護(hù)理人員，檢查轉(zhuǎn)運前與主管醫(yī)生認(rèn)真評估和權(quán)衡，并做好充分的準(zhǔn)備。做好必要的解釋工作，爭取患者和家屬的配合。如果患者在轉(zhuǎn)運前生命體征不平穩(wěn)，護(hù)士應(yīng)做好充分的應(yīng)急措施。

2.3檢查前的護(hù)理準(zhǔn)備 轉(zhuǎn)運患者前，護(hù)理人員要對患者做好必要的護(hù)理準(zhǔn)備工作。包括保持患者呼吸道的通暢，備好充裕的氧氣，必要時還需配備簡易呼吸機(jī)同往，用留置針建立1條以上的靜脈通路。需用微量泵持續(xù)輸液的患者，應(yīng)備好帶蓄電池的微量泵，保證特殊藥物的良好控制；有引流管和氣管導(dǎo)管的患者應(yīng)妥善固定后轉(zhuǎn)運。患者出ICU前，要與所要檢查的部門及電梯員取得聯(lián)系，約定準(zhǔn)確的時間，避免不必要的等待；除輔助人員外，由經(jīng)過專門培訓(xùn)的ICU護(hù)士和醫(yī)生各1名護(hù)送。如果患者病情較重，在途中可能出現(xiàn)心跳、呼吸驟停，應(yīng)增加1名醫(yī)護(hù)人員。

2.4搶救設(shè)施及藥物的準(zhǔn)備 一般患者應(yīng)備好氣管插管等急救設(shè)備設(shè)備，簡易呼吸囊及氧氣枕應(yīng)隨身攜帶。對有氣管導(dǎo)管，需機(jī)械通氣的患者，應(yīng)有便攜式呼吸機(jī)、便攜式吸引器等。腎上腺素、阿托品、多巴胺、可達(dá)龍、膠體等搶救藥品應(yīng)隨車攜帶，以防意外。鎮(zhèn)靜藥物如力月西、丙泊酚，肌松藥如阿曲庫胺亦必須具備，以防出現(xiàn)人機(jī)對抗時使用。

2.5檢查過程中的病情觀察 應(yīng)用便攜式監(jiān)測儀，密切監(jiān)測患者生命體征，包括：血氧飽和度、心律、心率、血壓、呼吸等變化；注意觀察患者意識、瞳孔、呼吸、皮膚顏色、末梢循環(huán)，評估患者自主呼吸的強(qiáng)弱及循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定性，預(yù)見性掌握可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，確?；颊哂袃陕芳耙陨系挠行ъo脈通路。搬動患者至檢查專用床時，盡量減少呼吸機(jī)脫離的時間；檢查時，透過可視玻璃窗，觀察呼吸機(jī)報警情況，及時與醫(yī)生、技師聯(lián)系，及時準(zhǔn)確地處理。

2.6做好循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理 檢查過程中，應(yīng)密切觀察患者心率、血壓、心電圖的變化。發(fā)現(xiàn)各項指標(biāo)波動較大，應(yīng)及時報告醫(yī)生，及時處理。對某些泵注腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺等烈性血管活性藥物維持循環(huán)的患者，要特別注意保持各靜脈輸液通道的通暢，防止管道打折、堵塞或者脫落，影響藥物的應(yīng)用。如果發(fā)生輸液管道堵塞、脫落，或者藥液滲漏，應(yīng)及時更換輸液通道。最嚴(yán)重的是，一旦發(fā)生心跳驟停，應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。

2.7做好呼吸道護(hù)理 一般患者，應(yīng)注意維持患者呼吸道通暢。對帶有氣管導(dǎo)管的患者，有專用的便攜式呼吸機(jī)。使用前檢查呼吸機(jī)管道部件，注意性能是否完好，監(jiān)測潮氣量、吸入氧濃度及氣道壓力等系數(shù)是否準(zhǔn)確。注意清理氣道，觀察人機(jī)協(xié)調(diào)的情況。經(jīng)口氣管插管由于耐受性差、固定導(dǎo)管膠布松脫、搬動、反復(fù)脫開呼吸機(jī)吸痰等因素，氣管導(dǎo)管很容易脫位，造成單側(cè)肺通氣。因此，途中要隨時判斷經(jīng)口插管或氣管切開套管的位置，觀察呼吸機(jī)所顯示的呼吸頻率、潮氣量及峰壓，積極處理呼吸機(jī)報警事項。檢查途中由于顛簸、搬動和其他原因造成的不適，患者容易出現(xiàn)人機(jī)對抗，可按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑靜脈推注。如果呼吸機(jī)報警原因不明，影響通氣時，應(yīng)立即使用備用的呼吸皮囊、氧氣枕輔助通氣。一旦檢查途中發(fā)生異常，應(yīng)在最短時間內(nèi)送至具有搶救條件的科室進(jìn)行進(jìn)一步搶救。

2．8運送人員的技術(shù)能力要求 護(hù)送人員的醫(yī)護(hù)能力關(guān)系到患者的安全。危重患者的護(hù)送一般要有醫(yī)生和護(hù)士同往，且需要有一定搶救危重患者的臨床經(jīng)驗和應(yīng)急處理問題的能力，并且具備現(xiàn)場心肺復(fù)蘇技術(shù)。

3結(jié)論

ICU患者外出檢查過程中，由于病情危重，在轉(zhuǎn)運和搬動時很容易發(fā)生嚴(yán)重的血流動力學(xué)改變；對通氣功能差及實施呼吸機(jī)治療的患者，容易發(fā)生通氣功能紊亂，均需及時處理。所以重癥患者外出檢查轉(zhuǎn)運決不是簡單的患者運輸過程，轉(zhuǎn)運中的救護(hù)能力也反映了一個醫(yī)院的技術(shù)水平。對院內(nèi)檢查轉(zhuǎn)運患者采用合適安全的護(hù)理方式，能使醫(yī)療護(hù)理服務(wù)更加安全有效。

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編輯/張燕