大咯血的介入治療與復(fù)發(fā)影響因素探討

摘要：目的探討大咯血介入治療與復(fù)發(fā)影響因素。方法回顧性分析160例大咯血行介入栓塞治療的患者，觀察術(shù)后療效與并發(fā)癥，分析病灶供血情況及栓塞方法作為影響因素對(duì)咯血復(fù)發(fā)的影響。結(jié)果隨訪期內(nèi)復(fù)發(fā)病例47例，復(fù)發(fā)率29.4%；多支動(dòng)脈供血所致的大咯血介入治療后復(fù)發(fā)可能性相比單支動(dòng)脈供血差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），單純明膠海綿栓塞導(dǎo)致大咯血介入治療后復(fù)發(fā)可能性相比PVA顆粒加明膠海綿栓塞差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論大咯血介入治療具有較高的技術(shù)成功率及有效率，嚴(yán)重并發(fā)癥較少，但供血方式、栓塞材料等可影響術(shù)后復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞：大咯血；介入治療；肺結(jié)核；血管栓塞術(shù)大咯血屬于呼吸科急癥，常見(jiàn)于各種肺部疾病，本征反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致血塊阻塞氣管，造成患者窒息死亡，給患者生命帶來(lái)嚴(yán)重威脅，而常規(guī)治療相對(duì)困難，成為困擾醫(yī)務(wù)工作者的臨床工作重點(diǎn)。介入治療大咯血是目前相對(duì)成熟有效的治療方法，但治療后的復(fù)發(fā)問(wèn)題仍不容忽視。為此，我們對(duì)大咯血治療療效及影響復(fù)發(fā)的因素進(jìn)行了探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2010年7月~2013年7月我院呼吸內(nèi)科收治的大咯血介入治療患者160例，所有患者均經(jīng)X線或CT平掃檢查確診，臨床表現(xiàn)主要有反復(fù)咯血、咳嗽、咳痰、反復(fù)感染、頭昏乏力、胸悶氣急等。其中男86例，女74例；年齡15~79歲，平均年齡（54.3±23.7）歲；咯血量300~1000 mL/d，平均520 mL/d。原發(fā)疾病包括支氣管擴(kuò)張64例，肺癌34例，肺結(jié)核34例，肺動(dòng)靜脈畸形28例。隨訪1~3年。

1.2方法 采用改良Seldinger法經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺，將豬尾導(dǎo)管置于降主動(dòng)脈近端進(jìn)行造影，對(duì)病變周?chē)^察，采用Cobra導(dǎo)管選擇性支氣管動(dòng)脈及附近動(dòng)脈行造影，對(duì)血管造影情況進(jìn)行觀察，通過(guò)結(jié)合影像學(xué)檢查所致可疑部位，明確出血灶，超選擇性插管后將出血?jiǎng)用}栓塞，栓塞材料為明膠海綿顆粒或PVA顆粒，在同非離子型對(duì)比劑充分混合后緩慢注入以栓塞。栓塞成功后于近端加用2條比栓塞顆粒略大海綿條再次栓塞，以避免顆粒被血流沖擊。術(shù)后對(duì)穿刺點(diǎn)壓迫止血15~20 min，加壓包扎后制動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)后療效與并發(fā)癥，并將影響介入栓塞治療的因素分為三項(xiàng)，即血供方式、栓塞方法及是否復(fù)發(fā)，對(duì)病灶供血情況及栓塞方法做為影響因素分析其對(duì)復(fù)發(fā)的影響程度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)因素分析采用Logistic回歸。以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1療效和并發(fā)癥 160例患者共栓塞血管210支，均一次栓塞成功，多數(shù)患者可及時(shí)止血，少數(shù)患者在1~3 d內(nèi)止血。經(jīng)治療后所有患者在1~2 d內(nèi)均存在不同程度的胸悶胸痛、異物感等，經(jīng)對(duì)癥治療后有緩解或消失，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥病例出現(xiàn)。隨訪期內(nèi)復(fù)發(fā)病例47例，復(fù)發(fā)率29.4%。

2.2各因素對(duì)療效的影響程度 影響療效的因素包括病灶供血方式和栓塞方法，其中供血方式有單支動(dòng)脈供血、多支動(dòng)脈供血，栓塞方法包括單純明膠海綿栓塞、單純PVA顆粒栓塞和PVA顆粒加明膠海綿栓塞。建立Logistic回歸模型分析后認(rèn)為，多支動(dòng)脈供血所致的大咯血介入治療后復(fù)發(fā)可能性相比單支動(dòng)脈供血差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），單純明膠海綿栓塞導(dǎo)致大咯血介入治療后復(fù)發(fā)可能性相比PVA顆粒加明膠海綿栓塞差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

3討論

本組結(jié)果表明，及時(shí)對(duì)大咯血患者行介入栓塞治療，可有效控制癥狀，本組160例患者給予介入治療，大多數(shù)患者即可止血，少數(shù)患者在1~3 d內(nèi)即可止血，且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。但后期仍有復(fù)發(fā)，本組隨訪期內(nèi)復(fù)發(fā)病例47例，復(fù)發(fā)率29.4%。通過(guò)多因素比較可知，相比單支動(dòng)脈供血，多支動(dòng)脈供血所致的大咯血介入栓塞治療后復(fù)發(fā)可能性更大，單純明膠海綿栓塞導(dǎo)致大咯血介入治療后復(fù)發(fā)可能性相比PVA顆粒加明膠海綿栓塞更大，與既往研究結(jié)果類(lèi)似[1-2]。目前認(rèn)為，影響大咯血介入術(shù)后復(fù)發(fā)的因素為血供方式和栓塞方法，由于本征呈慢性反復(fù)發(fā)作，在長(zhǎng)期所致的基礎(chǔ)病變廣泛情況，如伴有胸膜粘連增厚時(shí)，參與供血血管較多，如胸壁體循環(huán)動(dòng)脈可參與肺內(nèi)血液供應(yīng)，新生血管促成了側(cè)支網(wǎng)絡(luò)的建立，附近體循環(huán)動(dòng)脈彼此溝通，增加了大咯血可能性和嚴(yán)重度[3]。栓塞材料對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)亦有影響，如明膠海綿為中期栓塞劑，介入應(yīng)用后可于血管內(nèi)被吸收而致咯血再次復(fù)發(fā)，相比來(lái)說(shuō)PVA顆粒栓塞效果更為持久，故采用該材料的介入栓塞無(wú)論是否聯(lián)合明膠海綿，在治療后均不易復(fù)發(fā)[4]。

總之，大咯血介入治療具有較高的技術(shù)成功率及有效率，嚴(yán)重并發(fā)癥較少，但供血方式、栓塞材料等可影響術(shù)后復(fù)發(fā)率，在臨床實(shí)踐中應(yīng)結(jié)合患者血管病變具體情況進(jìn)行合理選擇。

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編輯/肖慧