創(chuàng)傷性休克的急救護理

摘要：目的探討搶救創(chuàng)傷性休克患者的急救護理方法。方法 回顧性分析2010年10月～2013年5月24例創(chuàng)傷性休克患者的臨床資料。結果應用急救護理程序搶救成功21例，3例在ICU搶救無效死亡。結論 結合開展的\"三好一滿意\"活動，對搶救創(chuàng)傷性休克急救護理起著重要作用，明顯的降低了休克患者的病死率，為后期的治療提供真實可靠的動態(tài)依據，能夠提高治療效果和生存率。

關鍵詞：創(chuàng)傷性休克；急救；護理休克是由外傷使機體有效循環(huán)急劇下降而引起的全身組織器官血流灌注嚴重不足，導致心、腦、腎等重要臟器的代謝紊亂及功能障礙。創(chuàng)傷所致失血性休克來勢較兇猛急驟，早期發(fā)現(xiàn)休克，并及時配合醫(yī)生搶救處理，是減少死亡和致殘的關鍵。

1 資料與方法

1.1一般資料本組24例，為2010年10月～2013年5月收治的創(chuàng)傷性休克患者的臨床資料，其中男19例，女5例，齡19～71歲。顱腦損傷12例；骨盆骨折6例，脾破裂3例，胸腹部傷2例，其他多處損傷1例。

1.2方法

1.2.1立即安置患者，測量血壓、脈搏。用休克指數來監(jiān)護血壓，觀察神志和表情、皮膚的色澤溫度、周圍循環(huán)等。創(chuàng)傷早期，機體代償功能尚好，動脈血壓相對穩(wěn)定，腦缺氧較輕，患者一般神志清楚，但煩燥不安。進入失代償期后，表情淡漠，甚至昏迷。應取頭側平臥位，頭部抬高15°，下肢抬高20°，以增加回心血量，利于循環(huán)功能的恢復［1］。

1.2.2 嚴重創(chuàng)傷患發(fā)生不完全性阻塞時，患者呼吸時可聽見高而尖的喉鳴音，應及時清除口咽部的分泌物、血凝塊等，用舌鉗拉出舌頭，嚴重者作氣管切開，以便盡快解除窒息;口唇蒼白或紫紺，配合醫(yī)生應迅速封閉開放氣胸，做好行胸腔閉式引流的準備。

1.2.3 對休克早期患者在醫(yī)生尚未下達醫(yī)囑前，迅速建立2～3條靜脈通道，頭部、上肢損傷的患者盡量選擇下肢的靜脈，下肢、腹部損傷的患者應選擇上肢的靜脈血管，也可選擇頸外靜脈。若遇因休克造成的靜脈凹陷穿刺困難時，配合醫(yī)生在無菌操作下行靜脈切開術。搶救的同時，采集血標本、驗血型、做交叉配血為輸血及手術做好準備［2］。維持有效循環(huán)血量，有效的縮短抗休克時間

1.2.4小動脈、小靜脈的出血，止血管鉗止血或用絲線結扎止血。創(chuàng)傷面大量出血時，用多層無菌紗布加壓包扎。深部的大動脈、大靜脈出血時，止血鉗夾閉出血點。四肢的血管出血可用止血帶或血壓計袖帶輪流止血。準確記錄止血的時間，每間隔30min開放止血帶或袖帶5min以防肢體壞死。夾閉時間，上肢不得超過1.5h，下肢不超過2h，有條件時進行清創(chuàng)術和止血。對于胸腹腔內大出血，應在積極抗休克的同時立即進行手術探查止血。遵醫(yī)囑待休克糾正后再行其他的止血措施。如果遇肝臟、臟脾破裂的患者時，要積極快速輸液、輸血，補充足夠血液的容量，做好手術止血的準備。遵醫(yī)囑肌肉注射杜冷丁50mg，對暫時病因尚未明確及有呼吸困難者禁用杜冷丁。

1.2.5掌握病情的動態(tài)性變化，在給傷者接上心電監(jiān)護儀的同時，嚴密觀察心率、血壓、呼吸、體溫、血氧飽和度的監(jiān)測值。嚴密觀察尿量的變化，預防腎功能的早期損害。

1.2.6一般休克患者都應置無菌導尿管保留導尿，以便準確記錄每小時尿量，休克加重時，尿量少，當成人尿量達30ml/h以上時表示循環(huán)狀態(tài)好轉。pH值在7～7.5，及早防止血紅蛋白形成管型而阻塞腎小管。及時了解腎功能的變化，定時測量尿比重，單位時間內尿比重偏低則提示有腎功能障礙［3］。

1.2.7 創(chuàng)傷導致失血性休克的患者，常常在較短時間內經歷劇痛、暈厥和休克等，這些突如其來的變化，會使患者感到恐懼和不安［4］。要做好心理護理，使患者能夠以最佳的精神狀態(tài)配合醫(yī)護人員進行搶救治療和護理。

2 結果

通過創(chuàng)傷性休克急救護理程序的應用，搶救成功21例，3例在ICU搶救無效死亡。

3 體會

休克的發(fā)生可導致器官功能不全或衰竭，更是創(chuàng)傷患者致命的首要原因。創(chuàng)傷性休克病情變化急驟，且傷情極為復雜，如果搶救工作不及時便可危及患者的生命［5］。

故此，護理人員在搶救創(chuàng)傷性休克時，要有時間就是生命的急救觀念，豐富的急救操作知識和嫻熟的護理技能。有效補充血容量，充分止血和預防并發(fā)癥是治療本病的關鍵。護士要熟記搶救流程，掌握心電監(jiān)護儀、呼吸機的正常與異常數值［6］。根據急診科嚴重創(chuàng)傷患者多，病情重的特點，各班護士分工明確，即長白班護士負責協(xié)助醫(yī)生麻醉插管，保持呼吸道通暢，備齊各種搶救藥物器械及對外聯(lián)系；責護負責監(jiān)測生命體征、做好各項護理記錄；治療班護士負責開通靜脈通道，維持循環(huán)功能，協(xié)助醫(yī)生進行各項處置，為搶救患者生命贏得寶貴時間。

在努力縮短各項的檢查時間的同時，積極主動地配合醫(yī)生實施相應的急救措施，密切觀察病情變化，加強休克補液對創(chuàng)傷導致失血性休克患者術后恢復和生活質量的提高具有重要意義。

參考文獻:

［1］牟靈英，冀玲，歷德鳳，等，創(chuàng)傷性失血性休克急救中相關問題調查分析［J］山東醫(yī)藥，2005，44(8):52.

［2］丁玉英，李莉，創(chuàng)傷失血性休克的急救護理[J]護理實踐與研究，2008，18:104-106.

［3］張麗杰，袁秀華，創(chuàng)傷性失血性休克的急救和護理［J］現(xiàn)代護理，2010，7(3):116.

［4］王麗梅，趙玉華，路靜，創(chuàng)傷性休克早期急救護理[J]中國保健，2010，10:99.

［5］張寰波，鄭宏宇.60例創(chuàng)傷性休克早期診治臨床體會[J]當代醫(yī)學，2011，1:66-67.

［6］鄧英，創(chuàng)傷性失血性休克的急救護理［J］醫(yī)學信息：上旬刊，2011，24(3):986-987.

編輯/王海靜