觀察快速康復(fù)外科治療在胃癌手術(shù)患者中的安全性和有效性

摘要：目的 觀察快速康復(fù)外科治療在胃癌手術(shù)患者中的安全性和有效性。方法 隨機選取2009年1月~2013年12月確診為胃癌并進行手術(shù)的患者共計80例， 將其分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組在患者進行手術(shù)后采用常規(guī)傳統(tǒng)的圍手術(shù)期處理方式對患者進行康復(fù)治療，觀察組采用快速康復(fù)外科（FTS）治療方式對患者進行康復(fù)治療，主要包括縮短患者的手術(shù)前禁食時間、在患者手術(shù)前服用碳水化合物的液體、不采用放置鼻胃減壓管、在術(shù)后使用蛋白膠封閉手術(shù)創(chuàng)面、不在腹腔引流管、早期口服飲食、并且在術(shù)后加強對患者的止痛等一系列配合治療。記錄兩組患者的治療過程和康復(fù)情況，便于后期比較。結(jié)果 對照組患者的住院天數(shù)為（9.5±1.8）d，首次排氣時間為（4.6±0.8）d，靜脈輸液停止的天數(shù)為（6.9±1.9）d，患者的體重下降情況為（4.3±1.7）kg，治療所花費用為（20326±2248）元，總有效率為72.5%；觀察組患者的住院天數(shù)為（5.4±1.4）d，首次排氣時間為（3.3±0.5）d，靜脈輸液停止的天數(shù)為（4.6±1.2）d，患者的體重下降情況為（3.2±0.8）kg，治療所花費用為（18640±2336）元，總有效率為95%，觀察組效果明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 采用快速康復(fù)外科的治療方法在胃癌手術(shù)中的患者較傳統(tǒng)的治療方法而言有著顯著效果，且安全可靠，值得在臨床上加以應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：胃癌；快速康復(fù)外科；治療效果加速康復(fù)外科（fast track surgery，簡稱FTS）是采用有循證醫(yī)學證據(jù)的圍手術(shù)期處理的一系列優(yōu)化措施，用來減少或者降低患者在手術(shù)期間所帶來的生理和心理的創(chuàng)傷，達到快讀康復(fù)的效果，目前采用該種方式進行治療的案例中最快的患者是在結(jié)直腸切除手術(shù)中，患者在2~3d后即可完全康復(fù)出院[1]。隨著近年來國內(nèi)外對患者圍手術(shù)期的病理生理的深入研究，快速康復(fù)外科多被用于直腸癌領(lǐng)域，同時也被心血管外科、胸外科、婦科和整形外科等廣泛采用[2]。本文通過80例患者的臨床資料和治療過程做以簡單分析，來共同探討觀察快速康復(fù)外科治療在胃癌手術(shù)患者中的安全性和有效性，詳細報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取2009年1月~2013年12月確診為胃癌并進行手術(shù)的患者共計80例， 將其分為對照組和觀察組，每組各40例。其中男性患者共計54例，女性患者共計26例；年齡在43~76歲，平均年齡為（56.3±10.4）歲；其中近端胃次全切除患者共計9例，遠端胃次全切除患者共計43例，全胃切除患者共計38例；兩組患者年紀均小于80歲，且在手術(shù)前經(jīng)過仔細檢查確診為胃癌，全部未曾接受過化療等抗腫瘤治療過程；在參與治療前全部經(jīng)過患者及其家屬同意，患者未見有嚴重器官功能衰竭、急診手術(shù)或者其他器官的嚴重疾病等；兩組患者無論是在性別、年齡、病情等方面均無明顯差異，無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法對照組：在患者進行手術(shù)后采用常規(guī)傳統(tǒng)的圍手術(shù)期處理方式對患者進行康復(fù)治療，手術(shù)前：對患者進行禁食提醒，將鼻胃減壓管放置在常規(guī)部位；手術(shù)中：按照常規(guī)手術(shù)方法對手術(shù)切口進行常規(guī)處理，常規(guī)放置腹腔引流；手術(shù)后：采用止痛藥物對患者進行止痛。幫助患者進行常規(guī)護理和提醒，盡可能滿足患者的要求。觀察組：采用快速康復(fù)外科（FTS）治療方式對患者進行康復(fù)治療，主要包括手術(shù)前：告知患者及其家屬相關(guān)疾病信息，并進行手術(shù)康復(fù)指導教育，消除患者和家屬對疾病的未知和恐懼感；提醒患者在手術(shù)前夜口服1000mL10%的葡萄糖，在手術(shù)前3h內(nèi)服用500 mL，做足充分的術(shù)前護理工作；不放置鼻胃減壓管；手術(shù)中：在不影響傷口的情況下對可吸收縫線皮內(nèi)的傷口不做拆線工作，減少患者的不適和疼痛感；不按照常規(guī)放置腹腔引流，并且在手術(shù)過程中采用保溫工作，嚴格控制輸液量，避免輸液過多給患者帶來生理上的不適和一系列不必要的麻煩；手術(shù)后：從手術(shù)之日開始指導并監(jiān)測患者的飲水和進食情況，根據(jù)患者的身體情況和病情需要制定具有針對性的飲食安排，與此同時還需要短暫服用抗生素提高患者的抵抗力；在患者手術(shù)后24h內(nèi)拔出導尿管，在術(shù)后1d后指導并幫助患者進行簡單的下床鍛煉，幫助患者盡快恢復(fù)身體的靈活性，鍛煉其自身的恢復(fù)能力；在手術(shù)后服用非甾體抗炎藥，減少阿片類止痛藥可能給患者帶來的副作用和對身體的負面影響[3]。

兩組患者均需要根據(jù)其實際情況進行實際的治療康復(fù)治療，在治療過程中需要嚴格監(jiān)測患者的各項體征指標，做好詳細的記錄，便于后期對比。在整個治療過程中，如發(fā)現(xiàn)患者情況有所變化或異常應(yīng)當立即通知相關(guān)醫(yī)護人員采取有效措施。

1.3判定指標患者的住院天數(shù)，首次排氣時間，靜脈輸液停止的天數(shù)，患者的體重下降情況，治療所花費用。

1.4療效判定痊愈：患者恢復(fù)進食情況，不需要進行靜脈輸液，停止使用止痛藥，無需任何引流或者減壓等輔助治療器材，能夠獨立下床行走，不影響正常的工作和生活；好轉(zhuǎn)：較以前情況有所好轉(zhuǎn)，仍然需要依靠一定藥物或者輔助醫(yī)療才能正常生活；可以在幫助下或者獨立下床活動；無效：較以前情況毫無改變，病情甚至更加嚴重。

1.5統(tǒng)計學意義本次采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

經(jīng)過以上的治療和康復(fù)情況，對照組患者的住院天數(shù)為（9.5±1.8）d，首次排氣時間為（4.6±0.8）d，靜脈輸液停止的天數(shù)為（6.9±1.9）d，患者的體重下降情況為（4.3±1.7）kg，治療所花費用為（20326±2248）元，總有效率為72.5%；觀察組患者的住院天數(shù)為（5.4±1.4）d，首次排氣時間為（3.3±0.5）d，靜脈輸液停止的天數(shù)為（4.6±1.2）d，患者的體重下降情況為（3.2±0.8）kg，治療所花費用為（18640±2336）元，總有效率為95%，見表1、表2。觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組，大大縮短了患者的住院時間和醫(yī)療費用，且沒有出現(xiàn)其他并發(fā)癥的情況。

兩組患者在治療過程中均無死亡現(xiàn)象出現(xiàn)，兩組均各有1例發(fā)生嘔吐、惡心的癥狀病例出現(xiàn)，但經(jīng)過及時的治療患者的癥狀有所緩解。

3討論

快讀康復(fù)外科治療(FTS)是指在手術(shù)前、中、后期采用各種已經(jīng)證實的有效方法減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，加速患者在手術(shù)后的康復(fù)理念；該理念最早是1999年丹麥Kehlet等所提出的，2001年歐洲五國率先成立了\"促進術(shù)后恢復(fù)綜合方案\"（ ERAS）合作組；2005年，統(tǒng)一的ERAS方案由歐洲臨床營養(yǎng)和代謝委員會所提出。目前，F(xiàn)TS理念在許多的歐美國家受到廣泛推崇，國內(nèi)也逐漸開始關(guān)注FTS在臨床中的應(yīng)用。相關(guān)研究表明，在手術(shù)前令患者口服碳水化合物能夠有效減少患者口渴、煩躁、饑餓等情況，并且能夠減輕術(shù)后胰島素的抵抗。本文中觀察組就是讓患者服用碳水化合物并且服用抗生素，增加患者的自身抵抗力，結(jié)果顯示并沒有增加患者感染的機率，符合相關(guān)圍手術(shù)期的預(yù)防抗生素使用指南。文中所提到的手術(shù)中要注意保暖，是為了寒冷的應(yīng)激。在手術(shù)過程中低體溫指的是機體中心溫度低于35℃，這樣可以抑制血小板功能、損害凝血機制，導致心律失常，有效減少了患者的手術(shù)風險。

FTS的理念表明，手術(shù)后應(yīng)當選擇使用各類導管，主要是由于其并不能與口瘺吻合，反而容易誘發(fā)并發(fā)癥的危險，影響到術(shù)后患者的身體活動。本文對患者放置了腹腔引流，并沒有患者出現(xiàn)腹痛、感染等等的并發(fā)癥情況。放置鼻胃管減壓管容易導致患者的咽喉不適，更加容易加大氣管誤吸的幾率，令患者感到惡心甚至嘔吐，還有可能在術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱甚至肺部感染的情況，不利于患者的恢復(fù)和下地活動，延長了患者的治療時間，同時也造成了昂貴的治療費用。若患者在術(shù)后出現(xiàn)惡心、誤吸等情況，則根據(jù)患者實際情況還需要放置胃管。

目前的圍手術(shù)期的營養(yǎng)原則是對于嚴重營養(yǎng)不良的患者需要在手術(shù)前10~14d對患者進行腸內(nèi)或者腸外營養(yǎng)支持；如果患者的營養(yǎng)情況較好，這無需對其進行營養(yǎng)支持?；颊咴谑中g(shù)后因為腸道受到麻醉的原因一定要根據(jù)患者的自主需要進行對營養(yǎng)和水分的補充，自主調(diào)節(jié)自身的需要。一般在手術(shù)第1d后可以飲用少量水作為補充，第2d開始便可以食用流質(zhì)食物，盡量在手術(shù)3d后停止靜脈輸液單純靠流質(zhì)或者口服液體藥物對患者身體進行調(diào)整。這樣的方式可以根據(jù)患者的自身情況循序漸進，少量多次進行飲食調(diào)整，避免使患者感到惡心、腹脹等感覺而影響到整個治療的效果和進度。

手術(shù)過后，如果患者長期臥床休息并不能更好的幫助傷口愈合和腸道蠕動，在這個時候我們建議患者應(yīng)當盡可能的早下床進行一些簡單的肢體鍛煉和活動，以促進全身的血液循環(huán)，促進胃腸道的蠕動，增加肌肉的運動機能，防止患者肺部功能減退和因長期臥床導致的血栓形成，產(chǎn)生更加嚴重的并發(fā)癥。醫(yī)護人員可在患者完全清醒的后6h后指導患者進行床上的翻身和傳下的適當活動。經(jīng)過實踐表明，這樣可以有效防止患者的靜脈曲張，防止患者產(chǎn)生更加嚴重的并發(fā)癥出現(xiàn)，有利于患者的各方面身體機能的恢復(fù)，大大縮短了患者的住院時間，減輕了家屬的陪床壓力。

綜上所述，經(jīng)過胃癌手術(shù)的患者多因長期臥床、術(shù)后傷口應(yīng)激、術(shù)后疼痛、放置的腹腔引流管和鼻胃管等等因素影響到患者的康復(fù)進程。本文通過對寬度康復(fù)外科治療（FTS）對治療胃癌手術(shù)患者的過程及其中所要注意的相關(guān)事項進行分析、探討，可以明顯看出采用FTS可以有效減輕患者的創(chuàng)傷應(yīng)激，幫助患者盡快下床活動鍛煉，提高自身的免疫機體功能，大大減少了患者的住院時間，同時更減輕了患者家屬的陪護工作壓力，減少了住院治療的經(jīng)費。這樣的治療方式需要患者、家屬、外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護士等多方面的配合共同來完成，前提是需要根據(jù)每個病例的不同情況來判定，不能單純地為了縮短某一方面的時間進度而采用這樣的方式，這樣往往適得其反。

快速康復(fù)外科治療在胃癌手術(shù)患者中的安全性和有效性是有目共睹的，但仍然需要對其進行深度的研究和探索，醫(yī)療相關(guān)措施還需要進一步完善，這樣才能更好的幫助胃癌患者早日康復(fù)，早日出院。

參考文獻：

[1]趙玉洲，韓廣森，李智，等.快讀康復(fù)理念在胃癌圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].臨床消化病雜志，2011，23(1)：23-25.

[2]江志偉，黎介壽，汪志明，等.胃癌患者應(yīng)用加速康復(fù)外科治療的安全性及有效性研究[J].中華外科雜志，2007，19（45）:1314-1317.

[3]汪劉華，王道榮，魚海峰，等.快速康復(fù)外科模式在腹腔胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2012，6(15)：444-454.

編輯/哈濤