顱腦外傷后監(jiān)測及控制患者血糖水平的臨床意義分析

摘要：探討腦外傷后監(jiān)測及控制患者血糖水平與預(yù)后的相關(guān)關(guān)系。根據(jù)傷后第2、3、4 d清晨空腹靜脈血血糖值， 選擇存活期大于3月的重型腦外傷患者， 作為觀察對象， 依據(jù)受傷當(dāng)時GCS 評分分組， 分為重度顱腦外傷組36 例，中度顱腦外傷組52 例，輕度顱腦外傷組46例，按照患者的預(yù)后分為預(yù)后良好組和預(yù)后不良組，統(tǒng)計(jì)其入院后3d的血糖值，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與預(yù)后的相關(guān)性。

關(guān)鍵詞：腦外傷;監(jiān)測;控制;患者血糖水平1 資料與方法

1.1 一般資料 通過選取西山醫(yī)院腦外傷患者134例，其中男78例，女56例；年齡 15～74歲，平均45歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①均在傷后6h內(nèi)人院并完成各項(xiàng)化驗(yàn)及輔助檢查；②未合并其他部位嚴(yán)重?fù)p傷；③既往無糖尿病史及心、肺、腎嚴(yán)重疾病；④人院前未使用過含糖藥物、液體和糖皮質(zhì)激素；⑤患者傷前及傷后累積超過2h未進(jìn)食。根據(jù)患者入院時GCS評分，本組輕、中、重度腦外傷者分別為46、52、36例。

1.2 血糖測定 分別在傷者入院后第2、3、4d 取清晨空腹臥位靜脈血。應(yīng)用儀器測定?？崭寡恰?.1 mmol/l 者為正常血糖，＞6.1mmol/l 為高血糖。

1.3 分組 根據(jù)患者入院時GCS 評分標(biāo)準(zhǔn)，分為重度組（GCS3-8 分），中度組（GCS9-12 分），輕度組（GCS13 分以上）。

1.4 預(yù)后分級 采用GOS評分，在傷后3個月根據(jù)預(yù)后情況分為預(yù)后良好組（恢復(fù)良好、輕度傷殘）和預(yù)后不良組（嚴(yán)重傷殘、植物生存）

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，測量數(shù)據(jù)以x±s表示，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦外傷重度組，中度組及輕度組比較，腦外傷重度組，中度組及輕度組入院后第2 d血糖分別為（9.4±1.6）mmol/l，（7.6±0.9）mmol/l，（6.8±0.6）mmol/l，第3d血糖分別為（9.7±1.2）mmol/l，（7.9±0.7）mmol/l，（6.1±0.3）mmol/l，第4d血糖分別為（8.9±1.1）mmol/l，（6.8±0.5）mmol/l，（5.7±0.2）mmol/l，各組數(shù)據(jù)有顯著差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 預(yù)后不良組與良好組比較 預(yù)后不良組39例，良好組95例。入院后第2d平均血糖分別為（10.4±1.6）mmol/l，（7.3±0.7）mmol/l，第3d平均血糖分別為（9.8±1.3）mmol/l，（7.2±0.9）mmol/l，第4d平均血糖分別為（9.6±1.4）mmol/l，（7.0±0.6）mmol/l，兩組間有顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

腦外傷是神經(jīng)外科最常見的疾病之一，葡萄糖是動物機(jī)體的重要代謝物質(zhì)， 是中樞神經(jīng)組織的唯一能量物質(zhì)。研究表明[1]腦外傷后早期， 神經(jīng)組織處于明顯的缺血、缺氧狀態(tài)， 而損傷腦組織的代謝率增高， 耗能極大， 由此形成了明顯的能量代謝失衡。嚴(yán)重腦外傷后機(jī)體發(fā)生一系列的應(yīng)激性變化， 以兒茶酚胺類與5 - 羥色胺( 5- HT )類變化最顯著， 交感神經(jīng)- 腎上腺髓質(zhì)的興奮使血糖應(yīng)激性增高。高血糖發(fā)生的機(jī)制主要有：①與下丘腦-垂體系統(tǒng)及其傳導(dǎo)通路損傷有關(guān) [2]；②\"鈣超載\"[3]；③ 腎上腺皮質(zhì)激素水平增加也可升高血糖；④傷后大量使用糖皮質(zhì)激素、甘露醇、利尿劑可引起血糖升高[4]。由于高血糖對腦組織的損害， 因此對高血糖的資料表明， 重型腦外傷在早期較快控制血糖含量， 可以改善患者的生存率[5]。其方法包括早期靜脈泵入胰島素， 減少葡萄糖的應(yīng)用， 避免應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。減少高血糖對中樞神經(jīng)損害， 提高患者的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1] 錢鎖開. 重型顱腦傷臨床救治的國外近況[J].現(xiàn)代診斷與治療，1998， 9( 4) : 220.

[2] 吳中學(xué).急性顱腦損傷的機(jī)體糖代謝紊亂[J].中華神經(jīng)外科雜志，1986， 2(3): 151- 154.

[3]楊鋼主編.內(nèi)分泌學(xué)[M]. 武漢: 武漢出版社， 1988: 212.

[4]Lam Am，Winn HR，CullenBF，et al. Hyperglycemia and neurologic outcome in patient with head injury [J].J Neurosurg，1991，75:545 -551.

[5] Wozniak M， Rydzewaki B， Baker SP， et al. The cellular and physiological actions of insulin in the central nervous system[J].Neurochem Int，1993，22(1):1.

編輯/王海靜