對(duì)高血壓腦出血患者急性腦水腫的護(hù)理研究

摘要：目的探索對(duì)高血壓腦出血患者發(fā)生急性腦水腫的護(hù)理方法及臨床護(hù)理效果。方法選擇本院2011~2013年治療的38例高血壓腦出血發(fā)生急性腦水腫患者，對(duì)患者及家屬的滿意度、臨床癥狀恢復(fù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，觀察臨床護(hù)理效果。結(jié)果對(duì)高血壓腦出血發(fā)生急性腦水腫患者采用有效合理的護(hù)理后，癥狀消失15例，好轉(zhuǎn)22例，癥狀恢復(fù)緩慢1例，癥狀恢復(fù)有效的病例有37例，有效率為97.4%（37/38）。患者及家屬滿意數(shù)為36例，不滿意數(shù)為2例，滿意率為94.7%（36/38）?；颊郀顟B(tài)明顯好轉(zhuǎn)，并未發(fā)生1例并發(fā)癥和不良反應(yīng)。結(jié)論對(duì)高血壓腦出血患者來說，急性腦水腫是非常危險(xiǎn)的，應(yīng)及時(shí)采取措施，通過合理有效的護(hù)理能較好的控制病情，搶救患者生命，避免發(fā)生嚴(yán)重后果。

關(guān)鍵詞：高血壓腦出血；急性腦水腫；護(hù)理；臨床效果高血壓腦出血是嚴(yán)重危害人類生命和健康的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率等特點(diǎn)。目前臨床治療多采用手術(shù)治療，但隨著社會(huì)的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，對(duì)高血壓腦出血患者的治療應(yīng)朝著盡量減少手術(shù)的創(chuàng)傷、減輕血腫周圍腦組織的繼發(fā)性損傷、最大限度地促進(jìn)損傷后神經(jīng)功能的再生修復(fù)的趨勢(shì)發(fā)展。筆者對(duì)本院近3年以來治療的38例高血壓腦出血發(fā)生急性腦水腫患者采用及時(shí)有效的護(hù)理方法，能較好的緩解病情，避免發(fā)生危險(xiǎn)，現(xiàn)將研究總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究所選的38例患者，經(jīng)門診檢查確診均為高血壓腦出血患者，其中男26例，女12例，年齡56～81歲，出血部位大多在大腦半球，出血量在10～20 mL范圍的患者有12例，在20～30 mL患者有15例，在30～40 mL患者有11例。38例患者均有高血壓病史，病程5～15年，平均8年，血壓≥150～200/90～120 mmHg的患者有23例，血壓≥200/120 mmHg的患者有15例。

1.2方法 38例高血壓腦出血病例出現(xiàn)腦水腫是由于腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制障礙、血管擴(kuò)張淤血使腦體積增大所致?；颊叩闹饕憩F(xiàn):脾氣暴躁、煩躁不安、血壓升高、抽搐、呼吸困難、意識(shí)出現(xiàn)模糊。目前臨床護(hù)理這類患者關(guān)鍵是要盡快控制腦水腫，防止繼續(xù)擴(kuò)大，形成腦疝，出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，具體措施如下。

1.2.1脫水劑及利尿藥的使用 患者出現(xiàn)腦水腫應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑使用20%甘露醇250 mL，快速靜脈滴注，嚴(yán)密觀察患者局部情況，同時(shí)要重點(diǎn)關(guān)注藥液外滲所導(dǎo)致局部組織壞死[1]。同時(shí)密視患者出血后，血壓、瞳孔的變化情況，并及時(shí)準(zhǔn)確的記錄尿量、觀察其顏色、監(jiān)測(cè)患者腎功能。如果患者出現(xiàn)血尿及腎功能異常，應(yīng)及時(shí)向值班醫(yī)生匯報(bào)，采取相應(yīng)的搶救措施。

1.1.2保持電解質(zhì)和酸堿平衡 由于腦水腫會(huì)造成調(diào)節(jié)功能紊亂及機(jī)體內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)紊亂，多數(shù)會(huì)出現(xiàn)水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，會(huì)進(jìn)一步加重腦水腫。所以嚴(yán)重的高鈉、高氯是造成患者死亡的重要原因之一，因此，維持患者電解質(zhì)和酸堿平衡非常重要。若患者出現(xiàn)高鈉、高氯現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)調(diào)整液體種類，嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入，同時(shí)多飲白開水，以維持體內(nèi)水電解質(zhì)、酸堿平衡。

1.2.3有效的供氧 給患者及時(shí)供養(yǎng)呼吸，定時(shí)采血做血?dú)夥治龌驀?yán)密監(jiān)測(cè)血氧飽和度，根據(jù)患者血氧飽和度的變化情況，調(diào)節(jié)氧氣流量并保持呼吸道通暢。如發(fā)現(xiàn)患者痰液粘稠時(shí)，應(yīng)進(jìn)行霧化吸入，保持呼吸通暢。

1.2.4監(jiān)測(cè)血壓 患者在用藥期間，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓的變化情況，每15～30 min給患者測(cè)血壓1次，并做詳細(xì)的記錄。根據(jù)患者血壓的變化情況，對(duì)用藥劑量進(jìn)行隨時(shí)調(diào)整，保持患者血壓一直在140～160/90～95 mmHg，防止血壓時(shí)高時(shí)低加重腦損害。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 療效判斷指標(biāo)為臨床癥狀。有效：情緒穩(wěn)定，血壓平穩(wěn)，抽搐、呼吸困難、意識(shí)模糊好轉(zhuǎn)或消失。無效：煩躁不安、血壓升高、抽搐、呼吸困難、意識(shí)出現(xiàn)模糊等癥狀未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重。

2結(jié)果

2.1患者癥狀恢復(fù)情況 對(duì)高血壓腦出血發(fā)生急性腦水腫患者采用有效合理的護(hù)理后，癥狀消失15例，好轉(zhuǎn)22例，癥狀恢復(fù)緩慢1例，癥狀恢復(fù)有效的病例有37例，有效率為97.4%（37/38）。

2.2 患者及家屬的滿意度 對(duì)高血壓腦出血發(fā)生急性腦水腫患者采用有效合理的護(hù)理后，患者及家屬滿意數(shù)為36例，不滿意數(shù)為2例，滿意率為94.7%（36/38）。

3討論

腦水腫的產(chǎn)生是一個(gè)非常復(fù)雜的病理生理變化過程。高血壓腦出血后腦水腫的形成是多種因素所致，除了血腫占位機(jī)械壓迫造成的微循環(huán)障礙之外，血液成分的作用更為重要和復(fù)雜。腦水腫與凝血酶等物質(zhì)的直接刺激有關(guān)[2]，另外血腫周圍缺血是引起腦水腫的一個(gè)重要原因[3]。目前臨床上對(duì)高血壓腦出血后腦水腫的護(hù)理措施較為成熟，并取得較好的效果。如高承峰[4]等研究發(fā)現(xiàn)采用正確有效的護(hù)理措施能較好的改善高血壓腦出血后出現(xiàn)腦水腫患者的臨床癥狀。

由本文研究結(jié)果可知，對(duì)高血壓腦出血發(fā)生急性腦水腫患者采用有效合理的護(hù)理后，有效率為97.4%。患者及家屬滿意率為94.7%。采用正確有效的護(hù)理措施后，患者的煩躁不安、血壓升高、抽搐、呼吸困難、意識(shí)出現(xiàn)模糊等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失。

綜上所述，高血壓腦出血患者出現(xiàn)急性腦水腫是非常危險(xiǎn)的并發(fā)癥，如不及時(shí)治療會(huì)危及患者的生命。正確有效的護(hù)理能緩解高血壓腦出血出現(xiàn)急性腦水腫患者的臨床癥狀，提高患者的滿意度，因此，在臨床上具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

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編輯/肖慧