錐孔引流與顱骨鉆孔外引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫臨床療效對(duì)比研究

摘要：目的對(duì)比分析錐孔引流與顱骨鉆孔外引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的臨床效果。方法將256例慢性硬膜下血腫患者隨機(jī)分為治療組139例和對(duì)照組117例。對(duì)照組給予開顱手術(shù)治療，治療組給予錐孔引流術(shù)治療，手術(shù)結(jié)束后觀察兩組臨床療效。結(jié)果治療組總有效率為93.53%高于對(duì)照組的75.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用顱骨鉆孔外引流術(shù)治療慢性硬腦膜下血腫雖然手術(shù)創(chuàng)傷小，但與錐孔引流＋生理鹽水沖洗治療本病相比，其術(shù)后復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，而錐孔引流術(shù)后恢復(fù)快，可以縮短患者住院的時(shí)間，臨床效果顯著，因此值得在臨床上應(yīng)用推廣。

關(guān)鍵詞：慢性硬膜下血腫；錐孔引流；顱骨鉆孔外引流術(shù)慢性硬膜下血腫（CSDH）為小兒及老年患者常見的一種神經(jīng)外科疾病，發(fā)病率占顱內(nèi)其他血腫高，雙側(cè)硬膜下血腫發(fā)病率可高達(dá)14%。本病可在外傷后3 w內(nèi)發(fā)病，病變主要位于顱內(nèi)硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，顱內(nèi)血性液體的存積量在100～300 mL。治療本病的關(guān)鍵是及時(shí)有效的清除顱內(nèi)血腫，但由于本病起病隱秘，臨床癥狀不明顯，容易誤診[1]。本文對(duì)比分析了錐孔引流與開顱手術(shù)治療慢性硬膜下血腫的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院2011年8月～2012年6月收治的慢性硬膜下血腫患者256例。所有患者經(jīng)臨床檢查覺符合慢性硬膜下血腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組139例和對(duì)照組117例。治療組男62例，女77例，年齡35～64歲。對(duì)照組男55例，女62例，年齡38～62歲兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者入院后均先進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。對(duì)照組給予開顱手術(shù)治療，全麻，仰臥位，在定位處作5 cm大小的直切口，顱骨鉆孔并擴(kuò)大，硬腦膜采用十字的方法剪開，將硬腦膜用細(xì)懸吊于骨窗緣，電灼血腫包膜，放出包膜內(nèi)的血性液體，然后反復(fù)沖洗。將引流管放于血腫腔前端，排空空氣，在顱骨孔處放置明膠海綿，逐層縫合，接上引流袋，在1～3 d內(nèi)復(fù)查CT拔管。治療組給予錐孔引流術(shù)治療在每個(gè)血腫的中部放置直徑為3～6 mm的顱錐，刺破頭皮后將顱錐放置于血腫腔，在拔出顱錐有血性液體流出時(shí)立即放入引流管，并用生理鹽水沖洗，直至流出清水。縫合傷口，固定引流管使其保持48 h即可。

1.3療效判定方法 顯效：術(shù)后患者的頭昏、頭痛現(xiàn)象消失，72 h后CT檢查為見硬膜下血腫的復(fù)發(fā)；有效：術(shù)后患者的頭昏、頭痛現(xiàn)象基本消失，72 h后CT檢查為見硬膜下血腫的復(fù)發(fā)；無(wú)效：術(shù)后患者的頭昏、頭痛現(xiàn)象未見任何改善，72 h后CT檢查見硬膜下血腫擴(kuò)大，嚴(yán)重者可造成顱內(nèi)感染等并發(fā)癥[2]。總有效率=（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效 治療組總有效率為93.53%高于對(duì)照組的75.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3討論

慢性硬腦膜下血腫常繼發(fā)于顱腦損傷之后，患者在腦組織外傷后硬腦膜受到牽拉，主要是大腦表面與硬腦膜相連的部位出血，致使顱內(nèi)壓升高。由于血腫部位有著豐富的毛細(xì)血管，在顱內(nèi)壓升高時(shí)可使得包膜外層的微血管破裂出血，同時(shí)纖維蛋白的不斷溶解也可促進(jìn)出血，使血腫面積逐漸增大。

傳統(tǒng)顱骨鉆孔外引流術(shù)治療慢性硬腦膜下血腫雖然手術(shù)簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，但術(shù)后易復(fù)發(fā)，能夠?qū)е掠材X膜下血腫不能完全清除干凈并發(fā)硬膜下積液。而采用錐孔引流＋生理鹽水沖洗治療本病不僅能夠?qū)⒀[清除干凈，還能將纖維蛋白降解物清洗干凈，并引流處體外，手術(shù)多采用錐單孔的方式，不僅術(shù)后創(chuàng)傷小，且術(shù)后不會(huì)造成復(fù)發(fā)。

綜上所述，采用顱骨鉆孔外引流術(shù)治療慢性硬腦膜下血腫雖然手術(shù)創(chuàng)傷小，但與錐孔引流＋生理鹽水沖洗治療本病相比，其術(shù)后復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，而錐孔引流術(shù)后恢復(fù)快，可以縮短患者住院的時(shí)間，臨床效果顯著，因此值得在臨床上應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]毛鐵.慢性硬膜下血腫患者38例診療體會(huì)[J].中國(guó)最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2014，14（2）:78.

[2]陳煒毅，任浩君，陳光烈.神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)治療慢性硬膜下血腫32例[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，21（7）:1068-1069.

[3]郝特羅，程飛，王俊立，等.慢性硬膜下血腫錐孔引流56例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（4）:104-105.編輯/張燕