年輕化子宮頸癌發(fā)病相關(guān)因素回顧性臨床分析

摘要：目的探討年輕化子宮頸癌臨床癥狀與發(fā)病相關(guān)危險因素。方法回顧性分析78例<35歲和>35歲兩組不同年齡患者宮頸癌的臨床資料，比較臨床癥狀、臨床病理診斷結(jié)果以及其發(fā)病相關(guān)因素的差異。結(jié)果年輕婦女子宮頸癌臨床表現(xiàn)以接觸性出血最為顯著，既往白帶增多和/或感染性炎癥等；病理診斷以高、中分化鱗狀細(xì)胞癌為主，發(fā)病相關(guān)因素差異有顯著性。結(jié)論近年來<35歲宮頸癌發(fā)病率較以往明顯增高，且呈逐年增高趨勢。接觸性出血是年輕婦女子宮頸癌的主要臨床癥狀，可能與患者處于性活躍期性生活較頻繁有關(guān)。其獨(dú)特的臨床病理學(xué)特征與發(fā)病相關(guān)因素有明顯相關(guān)性。普及、規(guī)范子宮頸癌篩查及密切觀察年輕婦女臨床癥狀可避免宮頸癌漏診。

關(guān)鍵詞：子宮頸癌；年輕化；發(fā)病相關(guān)因素；臨床癥狀子宮頸癌日漸趨于年輕化，已經(jīng)成為領(lǐng)域內(nèi)關(guān)注的熱點(diǎn)問題之一。學(xué)界將年齡<35歲的宮頸癌患者劃分為年輕婦女子宮頸癌患者。由于年齡的特殊性，年輕婦女子宮頸癌的發(fā)病率、臨床癥狀、臨床病理特征、診斷、發(fā)病相關(guān)因素均有所不同[1]。本文回顧性分析，2010年3月~2013年12月來我院婦產(chǎn)科門診患者78例年輕婦女子宮頸癌患者的臨床資料，總結(jié)患者婚姻或性生活史，白帶量、陰道及宮頸有無感染性炎癥，刷取宮頸脫落細(xì)胞進(jìn)行TCT和HPV檢測，陽性者陰道鏡檢查取活檢進(jìn)行病理檢查明確診斷。探討年輕婦女子宮頸癌的臨床特征及發(fā)病相關(guān)因素?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 全部病例于2010年3月~2013年12月來我院婦產(chǎn)科門診患者78例，年輕組42例，年齡22～35歲，平均28.5歲。對照組36例，年齡36～65歲，平均50.5歲。全部病例無相關(guān)宮頸手術(shù)史， 無盆腔放射治療史。

1.2婦科檢查 詢問婚姻或性生活史，白帶量、陰道及宮頸有無感染性炎癥、性生活出血及不規(guī)則陰道流血史。婦科檢查觀察陰道壁、宮頸有無病灶及病灶轉(zhuǎn)移；有無接觸性出血。三合診檢查直腸粘膜是否浸潤、宮頸旁組織有無增厚及增厚范圍以及與盆壁關(guān)系。分別采用TCT公司和美國Digene公司的一次性取樣器，刷取宮頸脫落細(xì)胞進(jìn)行TCT和HPV檢測。陽性者陰道鏡檢查取活檢進(jìn)行病理檢查明確診斷。

1.3細(xì)胞學(xué)診斷 從子宮頸上采取樣本：使用固定的標(biāo)本采樣器采取足量細(xì)胞標(biāo)本，放入小瓶保存液內(nèi)反復(fù)漂洗采樣器，使刷毛全部散開來，溶液中快速地轉(zhuǎn)動至將細(xì)胞標(biāo)本全部漂洗下來。制成直徑2 cm薄層細(xì)胞涂片(TCT)，然后固定、染色，于顯微鏡下判讀結(jié)果[2]。

1.4 HPV檢測 用美國Digene公司生產(chǎn)的HPV專用毛刷，將毛刷頭伸入宮頸內(nèi)，逆時針轉(zhuǎn)動3圈，停留10 s取出后放入專用保存液的小瓶內(nèi)，標(biāo)記好送實(shí)驗(yàn)室檢測。

1.5陰道鏡檢查 用無菌棉球輕輕擦去患者宮頸表面分泌物，用5%醋酸涂抹于宮頸表面鏡下定位活檢。檢查時應(yīng)取病變最嚴(yán)重的部位，多點(diǎn)咬取活檢，進(jìn)行病理學(xué)檢查。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS1010軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組子宮頸癌患者相關(guān)情況 年輕組與對照組相比差異有顯著性P<0.05。數(shù)據(jù)顯示年輕化子宮頸癌發(fā)病率明顯上升，見表1。兩組初次性交年齡均<18歲。

2.2臨床癥狀和病史 兩組均有白帶增多，其中11例有味臭、水樣白帶、白帶中有血絲等異常變化，有腰部酸痛之感等。多個性伴侶者，年輕組29例(69%)，對照組6例（16.6%）P<0.01；年輕宮頸癌組接觸性出血為主要癥狀32例(76.0%)，陰道不規(guī)則流血31例(73.8%)，與對照組相比差異性變化P<0.01。年輕組陰道炎、宮頸炎例數(shù)分別為27（64.2%）、25（59.5%）P<0.01。HPV感染者年輕組32例(76.1%)，對照組15例（41%）P<0.01。HPV感染年輕組有性紊亂史的有顯著意義(P<0.01)，與對照組無性紊亂史則無意義(P>0.05)。說明性紊亂HPV感染率密切有關(guān)。

2.3病理類型 根據(jù)國際婦產(chǎn)科協(xié)會(FIGO)1985年宮頸癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，年輕組為Ia期6例，Ib期12例，IIa期4例，IIb期8例；對照組為Ia期7例，Ib期13例，IIa期5例，IIb期7例。年輕組鱗癌24例，腺癌5例，腺鱗癌1例；對照組鱗癌28例，腺癌2例，腺鱗癌2例。兩組之間病理分型無明顯差別(P>0.05)。

3討論

子宮頸癌在婦科惡性腫瘤中占主要地位，在女性腫瘤發(fā)生率中位居第二，其中80%患者確診時已是浸潤癌。近年來年輕子宮頸癌發(fā)病率有明顯上升趨勢，以每年2%~3%速度增長，資料顯示，與人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染密切相關(guān)[2]。本文中HPV感染者年輕組32例(76.1% )，對照組15例（41%）P<0.01。

資料報道：過早性生活和性生活紊亂在年輕宮頸癌的發(fā)病中起一定作用。年輕女性子宮頸發(fā)育尚未成熟，對精液中某些致癌物質(zhì)的刺激較敏感，易致鱗狀上皮細(xì)胞發(fā)生惡變。性生活紊亂增加性傳播疾病的發(fā)病率，與宮頸癌的發(fā)生也有關(guān)系[3]。本研究發(fā)現(xiàn)<18歲即有性生活者占年輕宮頸癌患者中的46.2%， HPV感染年輕組有性紊亂的關(guān)系有顯著意義(P<0.01)，與對照組無性紊亂則無意義(P>0.05)，說明性紊亂與HPV感染率密切有關(guān)。因此，詳細(xì)詢性生活開始年齡，有無多個性伙伴有助于疾病的診斷。

年輕子宮頸癌臨床表現(xiàn)最主要特征為接觸性出血，早期癥狀不明顯，不易發(fā)現(xiàn)，因此對子宮頸癌早期發(fā)現(xiàn)和診斷是關(guān)鍵。婦科檢查時觸摸陰道壁、各穹窿變化、宮頸表面、宮頸管部及宮旁組織，注意質(zhì)地、腫瘤范圍；三合診檢查直腸粘膜是否浸潤、勁旁組織有無增厚及增厚范圍以及與盆壁關(guān)系。窺器檢查時特別注意對有陰道反復(fù)出血者，最好先行指診，初步了解病變范圍后再輕柔地放入窺器檢查，以免碰傷癌組織而引起大出血。

4結(jié)論

年輕女性宮頸癌臨床表現(xiàn)主要為接觸性出血，以高中分化鱗狀細(xì)胞癌為主，發(fā)病相關(guān)因素差異有顯著性。多數(shù)年輕宮頸癌至確診時已為浸潤癌，早期癥狀不明顯，不易發(fā)現(xiàn)，其延誤診斷的主要原因?yàn)椋耗贻p婦女陰道分泌物多，臨床對其不規(guī)則出血多考慮月經(jīng)不調(diào)、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)所致[4]。在宮頸癌檢查中，以往重視中老年婦女而忽視年輕婦女，在廣泛開展婦科普查中，對年輕婦女有多位性伴侶，白帶量多、接觸性出血史、陰道及宮頸感染性炎癥者，刷取宮頸脫落細(xì)胞進(jìn)行TCT和HPV檢測，陽性者行陰道鏡檢查取活檢進(jìn)行病理診斷，以便及時發(fā)現(xiàn)早期無癥狀的年輕宮頸癌患者。

參考文獻(xiàn)：

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