拉西地平和依那普利單用和聯(lián)用治療糖尿病并高血壓臨床研究

摘要：目的觀察拉西地平和依那普利單獨(dú)或聯(lián)合對(duì)糖尿病合并高血壓的治療效果。方法對(duì)120例糖尿病合并高血壓患者隨機(jī)分為A，B，C組。A組40例口服依那普利10mg，1次/d；B組40例口服拉西地平4mg，1次/d；C組40例口服依那普利10mg和拉西地平4mg，1次/d。三組均治療8w。觀察降壓療效。結(jié)果C組降壓效果優(yōu)于A，B組。結(jié)論依那普利聯(lián)合治療拉西地平糖尿病合并高血壓療效好。

關(guān)鍵詞：糖尿??；高血壓；依那普利；拉西地平研究發(fā)現(xiàn)，20%~40%的2型糖尿病患者伴有高血壓，易并發(fā)腎臟損害在高血壓病程長者容易繼發(fā)，不良事件的概率顯著增大[1]。積極有效地控制血壓可明顯降低患者的靶器官損害和死亡率。因此，我們觀察依那普利聯(lián)合拉西地平治療糖尿病高血壓患者的降壓療效。

1資料與方法

1．1一般資料我院2012年1月~2014年1月門診2型糖尿病并高血壓患者120例，隨機(jī)分為A，B，C三組。A組40例，其中男21例，女19例，年齡（49.2±2.1）年；B組40例，其中男18例，女22例，年齡（50.3±2.3）年；C組40例，其中男20例，女20例，年齡（49.9±1.9）歲。所有的患者有糖尿病診斷明確，符合美國糖尿病協(xié)會(huì)1997標(biāo)準(zhǔn)[2]，高血壓的診斷符合1999年世界衛(wèi)生組織診斷高血壓指南[3]?；颊呔庑呐K，大腦，肝臟和腎臟疾病嚴(yán)重疾病，每一組臨床資料比較無差異（P>0.05），有可比性。

1．2方法治療前所有患者停止服藥3d，繼續(xù)口服降糖藥物或胰島素治療皮下注射，使血糖控制在小于7 μmol/L空腹血糖，餐后2h血糖＜10.0μmol/L。A組口服依那普利10mg，1次/d。B組口服拉西地平4mg，1次/d。C組口服依那普利10mg，1次/d，拉西地平，4mg，1次/d。三組均治療8w。固定使用水銀血壓計(jì)同時(shí)測(cè)量坐右上肢血壓。每個(gè)測(cè)試2次，取平均值。

1．3療效評(píng)定顯效舒張壓下降≥10mmHg，和降到正常范圍；或收縮壓下降≥30mmHg。有效：舒張壓下降10～19mmHg，但已降至正常范圍；或；或收縮壓下降＞20mmHg。無效：血壓下降，達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 12．0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以x±s表示，用藥前后比較用成對(duì)t檢驗(yàn)。以P<0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

降壓療效A、B、C組總有效率分別為79.2％、80.9％、94.6％，C組明顯高于其他兩組(P均<0．05)。

3討論

仍有許多醫(yī)生堅(jiān)持血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）對(duì)糖尿病高血壓的治療藥物的選擇，依那普利降壓藥物ACEI類，可以阻斷血管緊張素II，阻斷緩激肽的降解，促進(jìn)前列環(huán)素和前列腺素E生產(chǎn)，從而降低血壓。它不僅能有效降低血壓，也降低尿蛋白，終末期腎臟疾病的延遲，并可以減少心血管事件的發(fā)生率[4，5]。拉西地平作為一種新型的Ca2+通道阻斷劑，阻斷Ca2+內(nèi)流和血管平滑肌松弛，能有效降低血壓，而不影響胰島素和血脂水平的敏感性，也常用于糖尿病和高血壓的治療。高血壓病患者的臨床表現(xiàn)，病程較長的單一降壓藥物的疾病或特殊類型有時(shí)很難使血壓下降并保持在理想的水平，經(jīng)常需要藥物治療2個(gè)或更多的不同類型的應(yīng)用[6，7]。對(duì)高血壓最佳治療的實(shí)驗(yàn)研究也表明，70%的患者達(dá)到目標(biāo)血壓需要降壓藥物組合，且副作用少。本研究結(jié)果顯示，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和鈣離子拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用，優(yōu)于單藥，能使血壓達(dá)到理想的控制目標(biāo)，減少靶器官損害和損失，值得臨床推廣。

高血壓是一種與血壓升高主要表現(xiàn)的慢性疾病，常引起心，腦，腎等重要器官病變及后果的出現(xiàn)，中國高血壓現(xiàn)在已經(jīng)成為城市居民疾病的患病率最高，在心、腦血管疾病的高風(fēng)險(xiǎn)[8]。因此，早期檢測(cè)的發(fā)生和發(fā)展中起著重要的作用，血糖和血壓以防止或延緩冠心病、中風(fēng)和糖尿病腎病發(fā)病的控制。在選擇降壓藥高血壓和糖尿病的患者，需要更多的考慮，不僅可以降低血壓穩(wěn)定的水平，也必須有利于糖尿病的治療，不增加甚至減少降糖藥用量，降低血糖的控制血壓。拉西地平和依那普利對(duì)糖尿病的治療沒有顯著的影響，也對(duì)血脂代謝的影響不大，但對(duì)腎功能有一定的保護(hù)作用[9，10]。膜轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制的選擇性抑制鈣離子進(jìn)入心肌細(xì)胞，平滑肌細(xì)胞，并抑制細(xì)胞內(nèi)鈣離子的釋放，而不改變血漿鈣離子濃度，抑制心肌收縮，降低心肌代謝，降低心肌耗氧量，外周血管擴(kuò)張，血壓下降。拉西地平和依那普利作用時(shí)間長長，效率高，不良反應(yīng)小，7h血藥濃度的半衰期，可以長時(shí)間的保持高達(dá)12h以上，降壓效果好，能有效控制血壓平衡。本研究通過臨床實(shí)驗(yàn)證明拉西地平和依那普利可以降低和穩(wěn)定血壓，改善糖尿病患者的血糖水平，臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？傊?，拉西地平和依那普利對(duì)高血壓和糖尿病患者的治療效果明顯，不良反應(yīng)少，具有調(diào)節(jié)和對(duì)心血管和腎功能的患者保護(hù)作用，適合于臨床應(yīng)用。

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編輯/孫杰