28例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的護理體會

系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病是一種多種因素參與的彌漫性、全身性自身免疫病，可累及皮膚粘膜、骨骼肌肉、腎臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、同時還可以累及肺、心臟、血液等多個器官，最為常見的就是損害腎臟。血清中可檢測到多種自身抗體和免疫學異常[1]。系統(tǒng)性紅斑狼瘡多發(fā)于青年女性，發(fā)病年齡以20～40歲最多見，病情持續(xù)時間長，不易緩解，反復發(fā)作，即使病情平穩(wěn)，也有可能突然加重，甚至危及生命[2]。對系統(tǒng)紅斑狼瘡患者進行有效的病情觀察及護理，可有效控制患者病情惡化，延長患者生命。2013年1月~2014年1月我科收治18例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者。

1臨床資料

2013年1月~2014年1月收住我科28例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，女性15例，男性3例，年齡16~46歲，28例患者中，有光過敏21例（75%），出現(xiàn)發(fā)熱19例（67.9%）出現(xiàn)頰部紅斑12例（42.9%）有口腔潰瘍11例（39.2%）有雷諾現(xiàn)象6例（21%），有臨床的腎臟病變15例（53.6%）有血液學的異常14例（50%），有肺部感染9例(32%)，有狼瘡性腦病表現(xiàn)4例（14.2%），死亡2例，余患者經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)并定期到我院復診。

2護理

2.1基礎(chǔ)護理設(shè)置系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者專用單元房，與發(fā)燒或感染的患者分開治療。定時開窗通風，保持空氣流通，避免日曬和紫外線照射。督促患者每日更換衣物，洗澡保持皮膚清潔以降低感染的發(fā)生。

2.2皮膚護理保持皮膚清潔，溫水洗浴，避免使用有刺激性的化妝品及堿性肥皂。夏日出門時穿長袖衣褲，避免紫外線直射皮膚。注意保暖，避免皮膚在低溫下暴露，避免引起雷諾現(xiàn)象?；颊哂欣字Z想象出現(xiàn)時，注意觀察指端皮膚情況，穿衣物時不可過緊以免指端缺血壞死。對于一些急性的皮膚紅斑，要涂抹黃連膏，患處得到緩解的時候可以涂抹皮疾靈[3]。勤于漱口，餐前餐后用漱口液素口，定期更換牙刷，保持口腔衛(wèi)生?？谇粷?，糜爛患者應用5%碳酸氫鈉含漱，3~5次/d。

2.3飲食護理對于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的飲食基本飲食要求優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，高維生素，應給予高熱量、低熱量，低脂肪，以保證機體的消耗和必要的營養(yǎng)[4]。避免生冷及刺激性食物，腎功能損害者，因給予低鹽飲食，適當限制飲水。骨質(zhì)疏松患者食富含鈣的食物。發(fā)熱及SLE活動期患者飲食應清淡。

2.4心理護理系統(tǒng)性紅斑狼瘡好發(fā)于青春期女性，青春期是人生中心理活動最不穩(wěn)定的時期，對自身變化很敏感，思想負擔重，可使患者出現(xiàn)各種心理問題，表現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁，甚至有自殺傾向。我們應重視患者心理護理，積極主動體貼，關(guān)心患者，通過耐心、細致的觀察和交談，為患者構(gòu)建一個安全和諧的治療環(huán)境，使患者鼓起生活的勇氣，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.5用藥護理糖皮質(zhì)激素是治療SLE的主要藥物，使用時需遵醫(yī)囑按時按量服藥，不可自行停藥或減量，需減量時必須是在醫(yī)生指導下進行且要密切觀察減量后病情是否反復或加重。注重預防糖皮質(zhì)激素的副作用，如潑尼松長期服用會骨質(zhì)疏松腎臟損害者，故應適當補充鈣劑、維生素D以預防和治療骨質(zhì)疏松。腎損害主要是予環(huán)磷酰胺治療，使用環(huán)磷酰胺治療前應該檢查患者血、尿常規(guī)及肝、腎功能，患者有發(fā)燒或感染及白細胞較低時應暫停使用，待感染控制后方可使用。使用環(huán)磷酰胺的劑量及使用時間應在醫(yī)生的指導下進行，輸液前應評估好血管，選擇粗直血管進針，避免藥物滲漏，若藥物外漏需立即打封閉針（5ml生理鹽水+5ml利多卡因局部封閉），以防組織壞死。鼓勵患者多飲水，以免出血性膀胱炎的發(fā)生，使用藥物前可先使用胃復安一支肌注或穴位注射足三里以減少胃腸道反應。用藥后遵醫(yī)囑定期檢查血、尿常規(guī)及肝、腎功能。

2.6特殊護理

2.6.1狼瘡肺炎護理患者病情嚴重時應絕對臥床休息，呼吸困難者給予半臥位并予低流量吸氧，發(fā)熱患者給予降溫及抗感染治療。汗出較多著注意及時更換衣物，保持皮膚清潔。咳嗽著應予止咳藥治療。

2.6.2狼瘡腦護理有20％的狼瘡患者可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害，主要是侵害腦部和脊髓而形成狼瘡性腦病和脊髓炎，出現(xiàn)一系列神經(jīng)精神癥。若有精神分裂癥狀或躁動不安者，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，必要時使用約束帶約束患者，防止其墜床，傷人及自傷等。有抽搐者，注意發(fā)作規(guī)律，及時備好吸痰用物，牙墊及搶救包等，患者抽搐時應注意立即用牙墊放在患者上下牙齒間防止患者咬傷舌頭，患者抽搐昏迷時可按患者人中，必要時予抗癲癇藥物治療?；颊吣X出血或有顱壓增高時要立即給予脫水劑脫。

2.6.3狼瘡性血液系統(tǒng)損害護理系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起血液系統(tǒng)損害主要是貧血(溶血性貧血或其他貧血)、白細胞降低、血小板減少。單純貧血患者，要適當休息，盡量減少機體耗氧量，嚴重者給予吸氧。白細胞低者，患者單獨住一間病房，戴口罩，減少探視，預防感染，必要時予升白細胞藥物治療。血小板減少有出血者，要讓患者保持鎮(zhèn)靜，針對不同出血部位，積極采取止血措施。做皮下，肌肉注射等治療時，注意患者針眼按壓時間應該延長，定期檢查患者凝血功能，預防內(nèi)臟出血。若患者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐及煩躁不安，應懷疑顱內(nèi)出血，立即通知醫(yī)生，作好各種治療準備，密切觀察患者神志、瞳孔、血壓、脈搏。

2.7病情觀察監(jiān)測生命體征，必要時進行心電監(jiān)護；觀察患者有無水腫、少尿、高血壓、氮質(zhì)血癥等腎衰竭的表現(xiàn)，嚴格記錄24h出入液量；觀察患者有無頭痛、惡心、嘔吐、頸項強直、肢體癱瘓、行為異常、憂郁、淡漠或過度興奮、幻覺、強迫觀念或偏執(zhí)等情況。

2.8健康指導積極向患者介紹本病的相關(guān)知識及使用藥物的作用及副作用。使用糖皮質(zhì)激素藥物時須按時按量服藥，不可自行停藥，以免病情反復或加重。指導患者學會自我護理，避免各種誘發(fā)因素，避免陽光直射皮膚而誘發(fā)本病。避免使用有刺激性的化妝品，避免進食誘發(fā)本病的食物，避免感冒和過度勞累。生育期女性應在醫(yī)生指導下生育，切不可盲目受孕，以免加重病情。定期回醫(yī)院復診。

3體會

由于SLE可損害腎，腦，等全身各個系統(tǒng)，死亡原因主要有腎功衰竭，腦損害心力衰竭，感染等。做好患者病情的觀察，為患者提供安全的醫(yī)療環(huán)境，避免感染，給患者提供正確的住院指導及護理可有效控制患者病情惡化，延長患者生命。

參考文獻:

[1]全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試委員會編寫內(nèi)科學，2010.

[2]高麗，王新婷，石艷玲.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的中西醫(yī)結(jié)合護理［J］.中國實用護理雜志.

[3]姜淑蘭，朱紅，楊晶.30例系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2001，22(18):7.

[4]馮正儀.內(nèi)科護理學(二)［M］.上海:上海科學技術(shù)出版社，2001：240，242.

編輯/王海靜