應(yīng)用代幣法提高38例先天性腎積水圍術(shù)期患兒行為依從性的效果觀察

摘要：目的通過對先天性腎積水圍術(shù)期患兒實施代幣法，觀察其對患兒治療和護理依從性的影響。方法對符合標準的38例患兒在圍術(shù)期實施代幣法，評估和分析患兒在實施代幣法后的行為依從性情況。結(jié)果38例患兒在圍術(shù)期全部實施了代幣法， 97.8%最終表現(xiàn)為完全依從。結(jié)論代幣法可以提高患兒對治療和護理的依從性。

關(guān)鍵詞：先天性腎積水 ；代幣法 ；患兒依從性

Clinical Observation of Token Method to Improve Perioperative Patients Compliance of Congenital Hydronephrosis

LI Dan，WU Yi-xuan

(The Children's Hospital of Wuhan City，Wuhan 430016，Hubei，China)

Abstract： ObjectiveThe implementation of token method of congenital hydronephrosis in children by perioperative period， observing the effect on the treatment and nursing compliance. Methods 38 cases of children in accordance with the standard implementation of token method during the perioperative period， evaluation and analysis of children in the implementation of token method behavior compliance. Results38 patients in perioperative implemented token method in all patients， a total of 1140 goals in only 2.2% still behaves as passive compliance， 97.8% for the final performance of the full compliance. ConclusionThe token method can improve compliance of treatment and nursing care of children， so that they can actively cooperate with the treatment and care， promote healing， shorten the hospitalization time.

Key words：Congenital hydronephrosis; Token method; Compliance先天性腎積水是小兒泌尿外科常見疾病之一，病因多為腎盂輸尿管連接部梗阻，首選術(shù)式是離斷式腎盂輸尿管成形術(shù)，常見并發(fā)癥有出血、吻合口狹窄、漏尿等。雖然手術(shù)成功與否與施術(shù)者的手術(shù)技巧、患兒病情復雜程度等密切相關(guān)，但部分并發(fā)癥的發(fā)生與圍術(shù)期的護理密切相關(guān)［1］，然而兒童是一個特殊的群體，因其認知力有限、自控能力差等［2］增加了護理難度，因此找到一個簡單易行、效果確切的方法來增加其對治療和護理的依從性以提高治療效果，促進康復是非常有必要的。而代幣療法是強調(diào)針對孩子通過努力可以達到較好的行為進行的一種獎勵，以此強化正確行為、矯正不良習慣。受此啟發(fā)，我院在先天性腎積水患兒的圍術(shù)期護理中實施代幣法，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2012年6月~2013年6月在我院行離斷式腎盂輸尿管成形術(shù)患兒38例，所有患兒智力正常且手術(shù)過程均順利，無術(shù)中并發(fā)癥。男27例，女11例，年齡4~10歲，平均年齡6.7歲，其中26例術(shù)后留置腎盂造瘺管，輸尿管支架管，腎周引流管及導尿管。12例留置雙J管，導尿管及腎周引流管。實施代幣法均獲得以上患兒家屬同意并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1實施方法首先向家長說明實施代幣法的目的和方法，得到其充分理解和配合后，制定代幣兌換方案。其次向患兒展示代幣，護士通過講解、示范的方式說明哪些行為能得到代幣獎勵及代幣累積兌換后援強化物的規(guī)則，后援強化物可以是擁有心儀的玩具、看動畫片、做游戲，講故事等。根據(jù)患兒的表現(xiàn)，如達到預期目標行為可獎勵代幣，反之則扣除代幣，當代幣累積到一定數(shù)目就可以換取某種強化物。對于腎積水圍術(shù)期患兒主要從以下四個方面確立目標行為：①遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度情況，②配合各項檢查和治療，③活動與休息，④飲食與睡眠。在代幣法實施過程中通過正確引導，規(guī)范患兒各種行為，以提高患兒自我行為控制能力，增強對治療和護理的依從性，達到促進康復的目的。

1.2.2實施過程患兒入院后，護理人員應(yīng)熱情接待，使患兒消除恐懼心理，增加親切感。其次向家長介紹疾病的相關(guān)知識，使家長了解疾病轉(zhuǎn)歸，消除顧慮，并強調(diào)家長的言行舉止對患兒心理上的影響，積極主動參與到治療和護理中來。護理人員與患兒家長商議制定行為規(guī)范和獎懲標準及代幣兌換方案，并共同監(jiān)督和實施。患兒達到預期目標行為則獎勵一定數(shù)量的代幣，例如配合傷口換藥/次（2個代幣），午睡1~2h/d（1個代幣），合理飲食不挑食/餐（1個代幣）等，反之則扣除相對應(yīng)數(shù)值的代幣。代幣兌現(xiàn)方案：聽一個故事（2個代幣），看動畫片30min（10個代幣）等。

在實施過程中，護理人員與家長要緊密結(jié)合，形成合力。在代幣法中，行為規(guī)范和獎懲標準要有一定的層次性，由易到難，初始級別的獎勵要求代幣數(shù)量不可過多，以免患兒失去努力的信心。兌換方案也可因人而異，選擇患兒最易接受和喜歡的后援強化物。

1.2.3 評價方法在對患兒實施代幣法后其行為依從情況分為：完全依從，即主動配合治療和護理，無需醫(yī)護人員和家長做思想工作；被動依從，即被動配合，有哭吵，不情愿或抵觸現(xiàn)象，需要醫(yī)護人員和家長的反復勸說才行。在患兒住院期間每天針對制定的目標行為評估患兒行為依從情況，分析部分患兒依從性差及出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的原因，最后在患兒出院當天評估總結(jié)患兒在圍術(shù)期行為依從情況、傷口恢復情況及住院時間，并且對每位患兒發(fā)放滿意度調(diào)查表，以了解患兒及家長在實施代幣法后對護理工作的滿意情況。

2結(jié)果

2.1 患兒在圍術(shù)期對治療和護理的依從性情況38例患兒共1140項目標行為中有1115項（97.8%）最終表現(xiàn)為完全依從，有25項（2.2%）表現(xiàn)為被動依從， 25項為被動依從的行為主要集中在3例患兒身上，原因為家長在兌換代幣的過程中原則性太低，使患兒認為表現(xiàn)好壞對獲取的后援強化物沒有影響和患兒對疼痛的恐懼仍無法消除，在代幣法實施過程中絕大多數(shù)患兒飲水積極性高，達到了自然沖洗的目的且不容易堵管。其次鼓勵了進食，確保了患兒良好的營養(yǎng)狀況。在配合治療中有21例患兒出現(xiàn)被動依從的情況，經(jīng)過護理人員和家長的緊密配合，認真落實代幣法，及時調(diào)整后援強化物，其中有18例患兒逐漸轉(zhuǎn)為完全依從。

2.2 患兒術(shù)后恢復情況在26例行外引流術(shù)患兒中，4例術(shù)后10d，8例術(shù)后11d，14例術(shù)后12d分別行美蘭通暢試驗，以上患兒均能及時排出蘭色尿液，說明吻合口處通暢，予以拔管，平均住院時間21.5d。余下12例行內(nèi)引流術(shù)患兒中，所有管道也均預期拔除，平均住院時間15.5d。而通過總結(jié)2011年5月~2012年5月在我院行離段式腎盂輸尿管成形術(shù)中相同標準下18例行外引流術(shù)患兒平均住院時間為23d，15例行內(nèi)引流術(shù)患兒平均住院時間為16.8d。綜上可得出結(jié)論：通過圍術(shù)期使用代幣法，能增加患兒依從性，提高患兒自我行為控制的能力，促進康復，縮短住院時間，降低醫(yī)療費用。

2.3 患兒及家長滿意度調(diào)查情況在每位患兒出院當天發(fā)放我科自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表，通過滿意度調(diào)查表結(jié)果顯示滿意度達到99.3%，而查找2011年5月~2012年5月在我院行離段式腎盂輸尿管成形術(shù)患兒出院滿意度調(diào)查表結(jié)果為：96.4%，由此可見代幣法的實施提高了患兒及家長對護理人員的認可度。

3討論

3.1 對腎積水圍術(shù)期患兒實施代幣法的效果兒科護理的目標在于減輕患兒的焦慮和恐懼，促進兒童適應(yīng)醫(yī)療環(huán)境，增加對治療和護理的依從性，消除或減少兒童的退化行為［3］。本研究顯示，在腎積水患兒圍術(shù)期期間實施代幣法可加強護患互動且能減少患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了住院時間，提高了住院患者滿意度。由于代幣累積到一定數(shù)目才可以兌換心儀的后援強化物，患兒的動機和持續(xù)性可以得到培養(yǎng)，而且如果行為不達標，就會減少代幣，對患兒的身心不直接進行懲罰，客觀性避免了對孩子的傷害。

3.2 代幣法在兒科護理中的應(yīng)用前景雖然代幣法在兒科護理中的應(yīng)用國內(nèi)尚屬空白，卻在很大程度上改善了患兒心理狀態(tài)，引導患兒參與各項治療護理活動，激發(fā)了患兒的潛能，使護理更有成效，對促進疾病的治愈有明顯效果，值得在臨床廣泛推廣。

參考文獻:

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編輯/許言