護(hù)理干預(yù)對面部燒傷患者的心理康復(fù)影響

摘要：目的探討對面部燒傷患者開展護(hù)理干預(yù)對其心理康復(fù)的影響。方法選取我院2012年1月～2014年1月收治的面部燒傷患者108例，隨機(jī)分為對照組與干預(yù)組各54例，兩組患者均開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理干預(yù)。結(jié)果護(hù)理后干預(yù)組患者的焦慮評分為（31.43±8.79）分，顯著好于對照組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論針對面部燒傷患者開展護(hù)理干預(yù)可顯著降低不良心理問題，提高治療效果。

關(guān)鍵詞：面部燒傷；護(hù)理干預(yù)；心理康復(fù)面部燒傷在臨床上是一種常見的外傷，燒傷后產(chǎn)生的劇烈疼痛、外貌功能的改變、新生皮膚的顏色改變以及瘙癢，均嚴(yán)重改變患者原來的生活，因此采取及時合理的心理干預(yù)，可以促進(jìn)患者身體的恢復(fù)[1]。本研究旨在探討護(hù)理干預(yù)對面部燒傷患者焦慮和疼痛感的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料2012年1月～2014年1月收治的108例面部燒傷患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：面部燒傷；年齡18歲；能夠理解調(diào)查內(nèi)容，知情同意。

1.2 方法108例入選對象以病情程度為主要匹配條件，將其隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，按其人院先后順序進(jìn)入各組，每組各54例。兩組患者性別、年齡、文化程度、身高、體重差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施心理干預(yù)。測量焦慮癥狀及疼痛感。

1.3 干預(yù)方法主管護(hù)士于患者入院后多次訪問患者，講解面部燒傷相關(guān)知識，治療注意事項(xiàng)，建立干預(yù)基礎(chǔ)。

1.3.1 認(rèn)知療法我們將病區(qū)的環(huán)境設(shè)施、管床醫(yī)生護(hù)士情況、其病情、采用的治療方案及預(yù)后情況詳細(xì)介紹給患者，幫助他們接受現(xiàn)實(shí)、認(rèn)識疾病、配合治療、早日康復(fù)[2]。消除患者對疾病的擔(dān)憂，減少顧慮。

1.3.2 疏導(dǎo)示范法對患者進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，減輕患者對治療的擔(dān)憂，并用心理暗示法讓患者對康復(fù)充滿信心，從而取得積極的配合。

1.3.3 行為療法教給患者腹式深呼吸、音樂療法等自我放松的方法，并指導(dǎo)患者家屬提供足夠的精神和經(jīng)濟(jì)支持，幫助患者降低心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)自信心，幫助患者盡早恢復(fù)健康。

1.4 測量工具采用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)評定患者的害怕、驚恐、頭昏等焦慮感受，其標(biāo)準(zhǔn)分正常上限參考值為50分，得分愈高，焦慮程度越重。分別于入院時和入院第3d測量。采用視覺模義標(biāo)尺(VAS)疼痛評分規(guī)則，自評傷后疼痛程度，完全無痛為0分，最嚴(yán)重的疼痛為10分。

所有量表測試均由統(tǒng)一培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士擔(dān)任，對于初中以上文化程度的患者，讓其在10min之內(nèi)單獨(dú)完成，初中文化以下的患者，由責(zé)任護(hù)士陳述量表內(nèi)容，不加任何暗示，并幫助患者填寫其口述選擇項(xiàng)目。調(diào)查表當(dāng)場回收。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用EPIDATA3.0建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用SAS8.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮得分與我國常模比較焦慮量表國內(nèi)常模為(29.78±10.07)分，入院時兩組患者焦慮得分分別為(37.71+10.71)(t=3.81，P<0.0001)\\(35.29+15.57)(t=2.62，P=0.004)均顯著性高于國內(nèi)常模。

2.2 兩組患者干預(yù)前后焦慮得分比較入院時兩組患者焦慮得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)過干預(yù)后，出院前測量的干預(yù)組焦慮得分低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.3 兩組患者治療后得分比較傷后對患者疼痛感測量結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對照組疼痛得分(6.30+2.46)分，干預(yù)組為(4.35+2.08)分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.23，P<0.05)。

3討論

面部的意外燒傷對患者是一種極強(qiáng)的負(fù)性心理刺激。長時間的緊張焦慮狀態(tài)會使交感-腎上腺素髓質(zhì)系統(tǒng)發(fā)生改變，降低機(jī)體的免疫力和抵抗力，從而導(dǎo)致發(fā)生肝發(fā)癥的機(jī)會增加。本研究兩組面部燒傷患者入院時和入院3d的焦慮得分均高于我國常模，說明焦慮情緒普遍存在，通過信息溝通、心理疏導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)，減輕患者焦慮情緒以及對疼痛的耐受性。本研究聯(lián)合認(rèn)知療法、疏導(dǎo)示范法、行為干預(yù)法等多種護(hù)理干預(yù)方法，對患者的心理健康發(fā)揮了積極的效果。干預(yù)前兩組患者的焦慮癥狀沒有差異，但通過干預(yù)后，干預(yù)組的焦慮得分顯著低于對照組，同時經(jīng)過護(hù)理干預(yù)的患者對疼痛的耐受性也低于對照組。認(rèn)知療法通過介紹患者治療方案，解釋清楚燒傷愈合的轉(zhuǎn)歸過程，解除其心理負(fù)擔(dān)，由消極的、被動的接受治療轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極的主動的參與治療。疏導(dǎo)示范法通過醫(yī)護(hù)人員和病友對患者的關(guān)心支持，減輕焦慮情緒，能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員及其家屬，盡快康復(fù)。此外，由于人口學(xué)特征的差異，要在實(shí)際臨床工作中針對性的根據(jù)性別、婚姻狀況、文化程度及醫(yī)療費(fèi)用支付方式給予患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]崔江利，米晚蘭，楊青.面部燒傷34例心理干預(yù)體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14(2):179-180.

[2]馬海勤.中小面積燒傷患者心理因素調(diào)查與健康指導(dǎo)[J].中國燒傷創(chuàng)傷雜志，2004，5:132-134.編輯/王海靜