干預(yù)前后我院圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物效果分析

摘要：目的探討干預(yù)前后我院圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的合理性和干預(yù)措施的效果。方法分別調(diào)取我院2012年1~8月出院病例1029例納入干預(yù)前組，2013年1~8月出院病例950例納入干預(yù)后組，對兩組的預(yù)防用藥情況進(jìn)行分析。結(jié)果行政干預(yù)+臨床藥師干預(yù)后，我院I類切口抗菌藥物預(yù)防使用率從64.1%降至36.6%；預(yù)防用藥時間≤24h率由36.3%升至76.7%。I、II類手術(shù)切口術(shù)前0.5~2h給藥合理率由89.2%升至95.4%；品種選擇合理率由26.6%上升至88.9%。結(jié)論行政部門和臨床藥師的共同干預(yù)下，可有效引導(dǎo)圍手術(shù)期預(yù)防用藥。

關(guān)鍵詞：圍手術(shù)期；I類切口；預(yù)防用藥；抗菌藥物

Analysis on the Pre and Post Intervention on Preventive Antibiotics Use during Perioperative Period

LUO Wen，CHEN Jing，GONG Jing-miao，SUN Li-qiong，TANG Li

(Department of Clinical Pharmacy，The Third People's Hospital of Mianyang，Mianyang 621000，Sichuan，China)

Abstract：ObjectiveTo explore the rationality of preventive antibiotic use during perioperative period and investigate the effect of the intervention measures.Methods1029 discharged patients from Januaryto August of 2012 were included in non-intervention group and 950 discharged patients from January to August of 2013were included in intervention group， the rationality of prophylactic application of antibiotics in clean surgery was copared between the two groups.ResultsAfter administrative intervention+clinical pharmacist intervention，the antibiotics utilization rate decreased from 64.1% to 36.6%;the rational ratio of course of antibiotic treatment increase from 36.3%to 76.7%;the rational ratio of administering opportunity before the operation increase from 89.2% to 95.4%;the rational ratio of antibiotic selection increased from 26.6%to 88.9%.ConclusionAdministrative intervention+clinical pharmacists can effectively improve the levelof prophylactic use of antibiotics during perioperative period.

Key words：Perioperative;Clean surgery;Prophylactic drug use;Antibiotics為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，切實(shí)提高圍手術(shù)期合理使用抗菌藥物水平，我院對I類切口抗菌藥物預(yù)防使用進(jìn)行了一系列藥事干預(yù)?，F(xiàn)對我院I類切口圍手術(shù)期預(yù)防用藥干預(yù)前后的效果進(jìn)行比較，旨在促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物。

1資料與方法

1.1一般資料抽取我院2012年1~8月圍手術(shù)期I、II類切口病例1029份和2013年1~8月圍手術(shù)期I、II類切口病例950份，排除術(shù)前有明確感染的病例。其中，2012年1~8月的1029例患者信息納入干預(yù)前組，2013年1~8月的950例患者信息納入干預(yù)后組。

1.2方法設(shè)計調(diào)查表，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，內(nèi)容包括患者的基本信息（住院號、年齡、性別、主治醫(yī)生），手術(shù)信息（名稱，切口類別）、抗菌藥物應(yīng)用信息（品種、用法用量、起止時間）。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[1]、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》[2]等規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際情況進(jìn)行評價分析，從用藥指征、用藥時機(jī)、用藥療程和藥物選擇方面評價抗菌藥物使用的合理性，評價標(biāo)準(zhǔn)見表1。

2結(jié)果

2.1 I類型切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用情況，見表2。

2.2 I、II類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用時機(jī)，見表3。

3討論

3.1抗菌藥物使用率比較2012年我院I類切口預(yù)防用藥比例為64.1%，2013年進(jìn)行了一系列干預(yù)措施，包括行政干預(yù)和臨床藥師干預(yù)包括日常查房、會診、病例分析，合理使用抗菌藥物宣教，以及發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)生溝通等，我院干預(yù)后組抗菌藥物使用率下降為36.6%。

3.2I類切口預(yù)防用藥時機(jī)和療程按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，術(shù)前0.5~2h內(nèi)，或麻醉開始時應(yīng)首次給藥，使手術(shù)切口處暴露的局部組織中藥物濃度足以殺死手術(shù)過程中侵入的細(xì)菌。給藥過早可能會造成術(shù)中血藥濃度不足，達(dá)不到預(yù)防感染的目的；給藥過晚可能錯過了細(xì)菌污染或定植的時間，造成感染的發(fā)生。\"外科預(yù)防性使用抗菌藥物過程中，如果手術(shù)時間大于3h，或失血量大于1500mL，可給予第2劑\"[3]。由表3調(diào)查發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前組術(shù)前0.5~2h預(yù)防給藥時機(jī)合理率為89.2%，干預(yù)后組給藥時機(jī)合理率上升至95.4%。合理率增長幅度較少，原因可能是臨床醫(yī)生對手術(shù)預(yù)防用藥時機(jī)的重要性在抗菌藥物專項整治的初期就有了一定程度的認(rèn)識。

根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》[2]的規(guī)定：I類切口抗菌藥物總的預(yù)防用藥療程應(yīng)≤24h，個別情況可延長至48h。本調(diào)查涉及的手術(shù)有異物植入和顱腦手術(shù)，術(shù)后常規(guī)放置引流管，因此我院整治前預(yù)防用藥時間≤24h率為36.3%。經(jīng)過行政管理的監(jiān)督和臨床藥師及醫(yī)生的共同努力，整治后預(yù)防用藥時間≤24h率上升至76.7%。分析干預(yù)前后結(jié)果的差異，其原因可能為該科手術(shù)存在異物植入，術(shù)后引流管的常規(guī)放置，而將抗菌藥物預(yù)防性使用作為預(yù)防術(shù)后感染的有效方法[4]；另外，醫(yī)生顧慮發(fā)生感染，引起醫(yī)療糾紛，而習(xí)慣性的延長使用抗菌藥物。但實(shí)驗證明[5，6]，當(dāng)細(xì)菌污染3h后用藥效果大大減低，且術(shù)后多日給藥并不能進(jìn)一步降低手術(shù)感染率。

3.3預(yù)防用藥的品種選擇根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定，I類切口原則上選用相對廣譜，效果肯定，安全及價格相對低廉的抗菌藥物，一、二代頭孢是最適宜的預(yù)防用藥品種[7]，對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌和鏈球菌，革蘭氏陰性桿菌可選用氨曲南預(yù)防。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我院干預(yù)前組較多選擇頭霉素類抗菌藥物作為圍手術(shù)期手術(shù)預(yù)防用藥。依據(jù)表1的外科圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的合理應(yīng)用評價標(biāo)準(zhǔn)，這些病例選藥是不合理的。表3顯示，較2012年1~8月（26.6%），2013年1~8月抗菌藥物品種選擇合理率（88.9%）明顯上升。提示行政管理+臨床藥師干預(yù)有效。分析其原因可能是干預(yù)后，加深了醫(yī)生對衛(wèi)生部抗菌藥物使用相關(guān)規(guī)定的認(rèn)識。

2013年，我院進(jìn)行了一系列干預(yù)措施包括：①我院藥學(xué)部根據(jù)衛(wèi)生部抗菌藥物使用相關(guān)規(guī)定，制定了一系列I、II類手術(shù)切口圍手術(shù)期預(yù)防用藥實(shí)施細(xì)則，臨床藥師負(fù)責(zé)落實(shí)并執(zhí)行。②圍手術(shù)期預(yù)防用藥作為醫(yī)院每月考核指標(biāo)，不合理預(yù)防使用抗菌藥物的醫(yī)生和科室，給予相應(yīng)的通報、批評和經(jīng)濟(jì)處罰。③臨床藥師利用會診、查房、病例討論和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等機(jī)會，對醫(yī)師進(jìn)行圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗菌藥物的宣傳教育和專項培訓(xùn)，并落實(shí)到每一位醫(yī)師。④每月進(jìn)行圍手術(shù)期預(yù)防用藥檢查，數(shù)據(jù)分析，不合理的病例及時反饋給醫(yī)生并上報給藥學(xué)部，進(jìn)行通報和干預(yù)。

在行政管理和臨床藥師的干預(yù)下我院I類切口術(shù)前0.5~2h預(yù)防給藥時機(jī)、預(yù)防用藥療程≤24h和藥物品種選擇方面均有明顯改善。有研究報道，干預(yù)手段的優(yōu)越順序依次為相關(guān)管理規(guī)定+臨床藥師+行政干預(yù)、相關(guān)管理規(guī)定+臨床藥師、相關(guān)管理規(guī)定[8]。由此可見，行政管理、管理規(guī)定和臨床藥師在規(guī)范抗菌藥物合理使用中都占到了舉足輕重的地位。行政管理和管理規(guī)定保證了相關(guān)政策強(qiáng)而有力的實(shí)施，臨床藥師保證了相關(guān)政策下具體工作的落實(shí)。但目前仍存在\"預(yù)防性用藥多，用藥時間長，用藥時機(jī)不合理和抗菌藥物品種選擇不合理\"的現(xiàn)象。為了促進(jìn)抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用，遏制細(xì)菌耐藥，應(yīng)該首先提高醫(yī)生、護(hù)士和患者的思想意識，強(qiáng)調(diào)\"防止術(shù)后感染，重在加強(qiáng)無菌操作，強(qiáng)化無菌觀念，提高手術(shù)質(zhì)量高，不盲目依賴抗菌藥物，延長抗菌藥物時間\"[9]的理念。其次，行政管理和臨床藥師加強(qiáng)干預(yù)，嚴(yán)格把關(guān)抗菌藥物的合理使用，旨促進(jìn)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用能力水平的持續(xù)改進(jìn)。

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