循證護理在預防留置尿管并發(fā)癥護理中的應用

摘要：目的探討循證護理在預防留置尿管并發(fā)癥中的應用。 方法用循證護理的方法對150例留置尿管患者術后并發(fā)癥的原因分析及護理干預。結果本組150例患者實施循證護理后留置尿管的患者并發(fā)癥明顯降低。結論循證護理能有效的預防留置尿管患者的并發(fā)癥，既減輕了患者的痛苦，又提高了護理質量。

關鍵詞：循證護理；留置尿管；護理干預循證護理是指以證據(jù)為基礎的護理，指護理人員在護理實踐中蔣科研結論與患者需求相結合，提出問題，尋找實證，用實證對患者實施最佳護理的方法。隨著循證護理在護理領域中廣泛開展，我科將循證護理應用于150例留置尿管患者的護理實踐中，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2012年1月~12月在我科留置尿管患者隨機抽查150例為對照組，2013年1月~12月留置尿管隨機抽查150例為觀察組。對照組，男91例，女59例，年齡16~91歲，平均年齡54.04歲，實施常規(guī)護理；觀察組，男86例，女64例，年齡18~90歲，平均年齡57.45歲，實施循證護理。兩組均采用雙氣囊硅膠導尿管，型號14~18F。

1.2方法

1.2.1確定問題留置尿管并發(fā)癥具有很大的危害性，它不僅能增加患者痛苦，甚至能危及患者的生命。通過對150例留置尿管患者的具體情況分析，我們確定需要循證的護理問題為尿路感染、拔管困難、氣囊導尿管自行脫出、尿道機械性損傷、漏尿、膀胱痙攣或攣縮等。

1.2.2循證方法應用計算機網(wǎng)絡探索有關文獻，查閱相關資料，尋找證據(jù)，對資料的可靠性、實用性進行分析、評論，并將所獲得的證據(jù)和護理專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗、患者的愿望及需求相結合，制定并實施護理方案。

2護理

2.1尿路感染查閱相關文獻了解到，尿路感染是留置尿管最常見的并發(fā)癥，其原因主要是尿管作為異物影響了膀胱對細菌的正常沖刷作用，從而增加感染的危險性。護理干預：①選擇合適的尿管及無菌操作：我們選擇雙氣囊硅膠尿管，一般男性14~16F，女性16~8F，每3~4w更換1次，集尿袋選擇防逆流袋并更換1次/w。②尿道口的護理：對照組采用碘伏消毒會陰部2次/d，但個別患者會出現(xiàn)皮膚過敏，感覺不適等。根據(jù).楊玉英等研究證實，用溫開水對會陰處進行徹底擦洗，最大限度的清除會陰部的細菌且不會導致會陰部菌群失調，通過減少會陰部細菌而減少尿道逆行感染的機會。③盡量避免膀胱沖洗，對照組采用生理鹽水加慶大霉素沖洗膀胱2次/d，在病情允許的情況下鼓勵患者多飲水，增加尿量達到稀釋尿液，沖洗膀胱，清除沉淀物，防止導尿管堵塞，維持尿液引流通暢的目地。④合理使用抗菌藥物：使用抗菌藥物前應根據(jù)藥敏試驗選擇合適的抗菌藥物。⑤在患者病情允許情況下，盡量早期拔出尿管。⑥密閉式引流：尿管與集尿袋不要輕易分開，每周更換防逆流集尿袋時，先消毒后分離，注意無菌操作，每次放尿集尿袋不要全部放掉，集尿袋內留5~10ml尿液。

2.2拔管困難查閱相關文獻了解到，其原因為留置尿管術后護理不當及留置時間長或留置尿管前不仔細檢查尿管質量，可出現(xiàn)拔管困難現(xiàn)象。護理干預：①插管前應檢查氣囊。②病情允許情況下盡量縮短留置尿管時間。③ 防止過度牽拉。④遇氣囊內液體抽出困難，先用示指、拇指揉搓導尿管數(shù)遍，再用注射器推5ml空氣緩慢抽吸，必要時用無菌鋼絲沿氣囊導尿管插至氣囊部，將氣囊刺破，然后抽出鋼絲，拔出尿管。

2.3尿道機械性損傷其原因是由于操作不當，反復插管，患者強行拔管等。護理干預：①根據(jù)患者具體情況選擇直徑合適的導尿管。②潤滑劑充分潤滿尿管，減輕疼痛的刺激。③留置尿管期間，患者活動時，不要過度牽拉。④尿管氣囊必須進入膀胱內

2.4漏尿其主要原因為：導尿管與尿道內口粘合不嚴密。護理干預：插入尿管從氣囊腔內注入15~20ml注射用水后輕輕往外拉導尿管女患者可試用空瓶懸掛法能預防漏尿現(xiàn)象

2.5膀胱痙攣或攣縮其主要原因是氣囊對膀胱三角區(qū)的壓迫刺激，尿管的部分堵塞，泌尿系感染等也是較為常見的因素。護理干預：注意氣囊注水不要太多10~15ml，對緩解膀胱痙攣能起到一定作用。

3結果

觀察組在尿路感染，拔管困難，尿道機械性損傷，漏尿，膀胱痙攣或攣縮均顯著優(yōu)于對照組。見表1。

注：P＜0.01，兩組護理比較差異有顯著性

3討論

目前，臨床需要的是具有較高綜合素質、具有較強分析與處理問題能力、具有較新護理觀念的新型護理人員，而循證護理正是針對臨床工作中存在的有探討價值的問題，通過查閱相關文獻尋找實證，對文獻結果進行科學分析，最后將可信的、有價值的研究結果應用與臨床實踐，以達到最佳的護理效果。

留置尿管是臨床上最基本的治療技術，但臨床上因諸多因素，其并發(fā)癥較多，常見并發(fā)癥為尿路感染，拔管困難，尿道機械性損傷，氣囊尿管自行脫出，漏尿，膀胱痙攣或攣縮等，其中最常見并發(fā)癥是尿路感染，因此，有效地預防留置尿管患者的并發(fā)癥是非常重要的。本組應用循證護理方法使150例留置尿管患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，促進了患者的康復。

總之，循證護理不僅能夠有助于護理人員通過查閱大量文獻、尋求科學可信的實證而做出相應的臨床護理決策，制定合理有效的護理計劃，選擇科學有效的護理措施，減輕了患者的痛苦，提高了護理質量。

編輯/許言