神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的調(diào)查

摘要：目的神經(jīng)內(nèi)外科是醫(yī)院感染的高危科室之一，為了有效地降低醫(yī)院感染發(fā)病率， 提高醫(yī)療質(zhì)量， 對其醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討。方法對 2012～ 2013 年2年間收治的1563例住院患者進(jìn)行前瞻性加回顧性的醫(yī)院感染調(diào)查。結(jié)果1563例住院患者查出 120 例醫(yī)院感染，醫(yī)院感染發(fā)病率為9.74%，與我院總的醫(yī)院感染率3.36%相比差異有顯著性(P<0.01);感染例次數(shù)為222例，感染例次發(fā)病率為12.36%，與我院總感染例次發(fā)病率3.94%相比差異有顯著性(P<0.01);感染部位的構(gòu)成比以呼吸道為最高，第2位是泌尿道;危險(xiǎn)因素有原發(fā)性疾病危重、老年患者多、侵入性操作多、抗生素使用不合理(二聯(lián)使用率高達(dá)66.67%，未進(jìn)行藥敏試驗(yàn)而按經(jīng)驗(yàn)用藥的達(dá)56%);病原體以G-桿菌為主(60.36%)，對多種抗生素耐藥。結(jié)論需采取綜合性的防范措施才能有效地降低高危病區(qū)的醫(yī)院感染發(fā)病率。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科;神經(jīng)外科;醫(yī)院感染;危險(xiǎn)因素神經(jīng)內(nèi)外科是我院感染的高?？剖抑唬瑸榱擞行У亟档透呶？剖业尼t(yī)院感染率， 提高醫(yī)療質(zhì)量[1]， 我們在 2012～2013 年2年中對我院1563例神經(jīng)內(nèi)外科的患者進(jìn)行前瞻性加回顧性的醫(yī)院感染監(jiān)測。

1臨床資料

以我院 2012～2013年兩年中全院住院患者為對象， 由感染科專職人員每天到病房進(jìn)行前瞻性調(diào)查。逐一查閱病歷、病程記錄、體溫單， 并參考檢驗(yàn)科、放射科、B 超室等檢查結(jié)果及用藥資料確定是否為醫(yī)院感染， 結(jié)果填寫于統(tǒng)一設(shè)計(jì)的醫(yī)院感染病例登記表， 對其出院病歷再去病案室進(jìn)行回顧性復(fù)查補(bǔ)漏。

2結(jié)果

2.1醫(yī)院感染發(fā)病率和例次感染率經(jīng)內(nèi)外科兩年共查出醫(yī)院感染病例 120例，醫(yī)院感染發(fā)病率為 9.74%，與我院總醫(yī)院感染率3.36%相比差異有顯著性(P<0.01)。

2.2多部位感染的因素120例醫(yī)院感染患者中，44 例發(fā)生多部位感染， 占感染例數(shù)的25.14%。其中兩個(gè)部位感染的 32 例， 占感染例數(shù)的 18.29%。3 個(gè)部位感染的 12 例， 占感染例數(shù)的 6.86%。

2.3引起感染的病原體及其耐藥性的因素神經(jīng)內(nèi)外科共培養(yǎng)出各種病原體 222株，其中 G+球菌74 株 (30.00%)，對多種抗生素耐藥， 其中對青霉素、紅霉素、慶大霉素、克林霉素、環(huán)丙沙星耐藥率最高，分別是 100%、96.77%、90.55%、86. 32%、75.76%。G- 桿菌 134 株(60. 36% ) ，其中銅綠假單胞菌對氨芐西林、復(fù)方新諾明、妥布霉素、慶大霉素耐藥率最高，分別是 100%、100%、94.74%、92.86%。腸桿菌科對氨芐西林、慶大霉素、復(fù)方新諾明耐藥率最高， 分別是 98.82%、88.89%、82.31%。真菌 14株占 6.31%。

3討論

從以上調(diào)查資料中可以看出神經(jīng)內(nèi)外科是我院醫(yī)院感染的高危病區(qū)[2]。感染的部位大多集中在呼吸道和泌尿道。引起感染的危險(xiǎn)因素與原發(fā)性疾病、年齡、侵入性操作、抗生素使用不合理、多部位感染以及細(xì)菌的耐藥性等因素有關(guān)。而且老年人同時(shí)還存在各種各樣的慢性病如糖尿病、冠心病、腫瘤等， 如果再發(fā)生腦血管疾病使意識(shí)常處于抑制狀態(tài)， 使支氣管粘膜纖毛系統(tǒng)清除機(jī)制削弱， 吸氣時(shí)口咽部細(xì)菌下移至肺部生長繁殖而導(dǎo)致肺炎[3]。特別是行呼吸道侵入性操作者(氣管切開、氣管插管、上呼吸機(jī))均使作為第一道防線的鼻道和口咽失去了調(diào)溫、濕化、過濾的作用， 管道的刺激和壓迫影響了咳嗽反射和氣道粘膜的纖毛運(yùn)動(dòng)， 呼吸系統(tǒng)的防御功能被破壞， 插管時(shí)間愈長， 發(fā)生感染的機(jī)會(huì)越多。腦外傷患者和手術(shù)后的患者， 呼吸道粘膜上皮細(xì)胞纖毛功能減退， 肺活量下降， 影響痰的排出， 臥床過久和活動(dòng)減少， 均可導(dǎo)致下呼吸道感染。泌尿道感染的患者大多與留置導(dǎo)尿有關(guān)， 輕者可激惹尿路粘膜， 造成粘膜充血、水腫， 重者則有粘膜損傷， 破壞尿路粘膜的自然防御屏障， 有利于細(xì)菌的入侵， 同時(shí)粘膜損傷， 所致滲血和出血為細(xì)菌的生長繁殖提供和創(chuàng)造了條件[4]。

想要有效地降低神經(jīng)內(nèi)外科的感染率， 首先要提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的高度重視。防范措施:①在進(jìn)行氣管切開術(shù)或氣管插管時(shí)注意無菌操作，手術(shù)器械及用物嚴(yán)格滅菌。②進(jìn)行護(hù)理和治療操作前后洗手， 防止手上的污染菌傳播給患者。③氣管內(nèi)導(dǎo)管專人專用， 每日更換并進(jìn)行煮沸消毒[5]。④吸痰導(dǎo)管每吸痰 1 次更換 1 根。霧化器內(nèi)貯液瓶中的液體一人一用， 霧化器用后消毒。⑤嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)證。⑥導(dǎo)尿管應(yīng)妥善固定， 防止滑動(dòng)， 每日應(yīng)采用無菌鹽水或 0.25%碘伏清潔尿道外口。⑦應(yīng)盡量避免長期留置導(dǎo)尿管， 采取間斷性導(dǎo)尿。⑧嚴(yán)格掌握抗菌藥物的適應(yīng)證， 并按照藥敏用藥。用藥時(shí)應(yīng)注意保護(hù)患者自身的抵抗力， 治療原發(fā)病的同時(shí)尚需考慮內(nèi)源性疾病的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]靳清，王悅，林殊文.神經(jīng)外科患者獲得性感染的回顧[J].華夏醫(yī)學(xué)，2009(03).

[2]李國林，孟潔.腦外科住院患者醫(yī)院感染的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012(01).

[3]王小平.神經(jīng)外科醫(yī)院感染調(diào)查分析及護(hù)理對策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009(13).

[4]趙玉芬，趙小愛，杜蓉.顱腦損傷患者醫(yī)院感染相關(guān)因素分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010(13).

[5]邰素琴，葉海棠.神經(jīng)外科病區(qū)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析與對策[J].全科護(hù)理，2011(09).

編輯/申磊