淺談護(hù)理安全管理中存在的護(hù)理風(fēng)險及對策

護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量的第一生命和核心目標(biāo)[1]。護(hù)理風(fēng)險，是指醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件，是一種職業(yè)風(fēng)險[2]。臨床護(hù)理是一個高風(fēng)險的工作，護(hù)士在與患者接觸的過程中護(hù)理風(fēng)險無處不在，工作中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤，均會給患者的健康帶來損害。尤其是現(xiàn)在醫(yī)療環(huán)境的客觀現(xiàn)實，使得對護(hù)理人員的工作提出了更高的要求，要求我們的工作必須是零缺陷、零損害。自2010年我院開展\"優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程活動\"以來，提供高品質(zhì)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量管理的主題。護(hù)理安全管理成為提高護(hù)理質(zhì)量的重中之重。因此，針對護(hù)理安全管理中存在的護(hù)理風(fēng)險的各個環(huán)節(jié)中的問題和對策闡述如下。

1存在的護(hù)理風(fēng)險

1.1護(hù)理管理風(fēng)險環(huán)節(jié)

1.1.1護(hù)理人員配置不合理 ①護(hù)理人力不足，不能滿足臨床護(hù)理需要，②護(hù)理人員的層次結(jié)構(gòu)不合理，造成專業(yè)素質(zhì)水平不高。

1.1.2患者病床基礎(chǔ)設(shè)施不健全沒有護(hù)欄與現(xiàn)在的護(hù)理功能要求不匹配。

1.1.3特殊時段存在患者病情觀察不到位和不及時。

1.1.4患者外出離院時存在沒有履行請假制度。

1.2病區(qū)管理風(fēng)險環(huán)節(jié)

1.2.1護(hù)理文書書寫的風(fēng)險環(huán)節(jié) ①非搶救時口頭醫(yī)囑未按時補(bǔ)寫，醫(yī)囑不規(guī)范，護(hù)士按常規(guī)執(zhí)行和記錄；②病情突變或特殊用藥，護(hù)理記錄不及時或沒有體現(xiàn)；③醫(yī)囑未及時聯(lián)系，護(hù)士執(zhí)行或核對不及時，造成護(hù)士處置不及時和記錄不及時發(fā)生；④搶救口頭醫(yī)囑未按時補(bǔ)寫，導(dǎo)致護(hù)理記錄與醫(yī)囑用藥不一致。

1.2.2護(hù)理操作時的風(fēng)險環(huán)節(jié) ①有創(chuàng)或侵入性護(hù)理操作沒有履行告知簽字制度，導(dǎo)致意外情況發(fā)生時，患者及家屬不理解；②靜脈輸液時操作不當(dāng)或巡視病房不及時，液體外滲未及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致組織腫脹或異常情況發(fā)現(xiàn)不及時，出現(xiàn)不良反應(yīng)；③操作中‘三查七對’不嚴(yán)，用錯藥或違規(guī)操作；④搶救物品，器械未呈備用狀態(tài)或使用不熟練，影響搶救效果。

1.3藥品管理使用時的風(fēng)險環(huán)節(jié) ①毒麻藥沒有按管理要求使用和登記；②高危藥品沒有專柜上鎖，分類保管；③無需做過敏試驗的藥物出現(xiàn)過敏反應(yīng)或藥物不良反應(yīng)時，觀察報告不及時；④口服藥沒有藥房統(tǒng)一擺藥，三查七對落實不到位，沒有做到口服藥頓服到口。

1.4消毒隔離風(fēng)險環(huán)節(jié) ①消毒隔離制度落實不到位；②醫(yī)療廢物管理規(guī)范執(zhí)行不到位；③護(hù)理人員的洗手依從性有待提高。

1.5護(hù)理風(fēng)險安全教育環(huán)節(jié) ①病區(qū)安全教育宣傳畫及警示標(biāo)語不全面；②護(hù)理人員的安全教育內(nèi)容缺乏；③出現(xiàn)護(hù)理安全不良事件時，存在未及時上報現(xiàn)象。

2對策

2.1護(hù)理管理風(fēng)險環(huán)節(jié)的對策 ①積極協(xié)助護(hù)理部引進(jìn)人才，制定培養(yǎng)計劃，培養(yǎng)出高素質(zhì)的護(hù)理人才梯隊。②積極協(xié)助后勤部門改善住院條件和設(shè)施。③針對特殊時段：節(jié)假日、中午、晚夜間護(hù)理部和科室護(hù)士長加大督促和巡查。④患者請假外出時護(hù)理人員不允許準(zhǔn)假，在醫(yī)生勸阻無效的情況下，寫明請假原因、返回時間、留下聯(lián)系電話，院外出現(xiàn)意外后果自負(fù)，患者或家屬簽名認(rèn)可。

2.2病區(qū)管理風(fēng)險環(huán)節(jié)的對策

2.2.1護(hù)理文書書寫的風(fēng)險環(huán)節(jié)的對策 ①醫(yī)囑不規(guī)范，護(hù)士堅決不執(zhí)行。②制度規(guī)定出危重和需要監(jiān)護(hù)的患者必須2 h記錄一次病情，所有患者發(fā)生病情變化或特殊用藥時，隨時記錄。③嚴(yán)格執(zhí)行患者安全目標(biāo)，非搶救或緊急情況下，決不允許執(zhí)行口頭醫(yī)囑，如執(zhí)行口頭醫(yī)囑，必須認(rèn)真、準(zhǔn)確填寫口頭醫(yī)囑執(zhí)行本，避免醫(yī)囑漏執(zhí)行和護(hù)理記錄與醫(yī)囑用藥不一致現(xiàn)象。

2.2.2護(hù)理操作時的風(fēng)險環(huán)節(jié)的對策 ①對各項護(hù)理操作均履行告知程序，所有有創(chuàng)和侵入性護(hù)理操作必須是由兩位護(hù)理人員共同執(zhí)行并履行告知簽字。②按照分級護(hù)理要求按時巡視患者，做到勤巡視、勤觀察。③執(zhí)行各項技術(shù)操作時按操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，進(jìn)行無菌技術(shù)操作時，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范和兩種方式進(jìn)行身份識別。④搶救儀器建立維護(hù)使用保養(yǎng)登記制度，做到專人保管、定期檢查，保證處于備用狀態(tài)，加強(qiáng)?？萍寄艿呐嘤?xùn)，使每位護(hù)理人員熟練掌握專科儀器的使用。

2.3藥品管理使用時的風(fēng)險環(huán)節(jié)的對策 ①毒麻藥使用保險柜專人管理，班班交接，開保險柜時一人輸密碼，一人用鑰匙開鎖，使用毒麻藥時雙人核對，雙簽名登記。②高危藥品進(jìn)行專柜上鎖，分類保管，并貼上統(tǒng)一標(biāo)識，做到人人知曉。③對于首次使用無需做過敏試驗的藥物時，均詢問過敏史，如有過敏史密切關(guān)注用藥后的反應(yīng)。④臨床路徑的患者口服藥由藥劑師統(tǒng)一擺藥，送至病房，三查七對后服藥到口。

2.4消毒隔離風(fēng)險環(huán)節(jié)的對策 ①學(xué)習(xí)消毒隔離制度，針對典型案例，進(jìn)行強(qiáng)化教育，提高質(zhì)量意識、安全意識。②醫(yī)療廢物管理進(jìn)行分類統(tǒng)一回收處理，并做到雙簽名。③在治療車和病區(qū)走廊放置速干手消毒液，方便護(hù)理人員使用，代替洗手。

2.5護(hù)理風(fēng)險安全教育環(huán)節(jié)的對策 ①病區(qū)按照醫(yī)院安全管理目標(biāo)張貼安全教育宣傳畫及警示標(biāo)語。②對護(hù)理人員進(jìn)行了醫(yī)療糾紛的防范、護(hù)理風(fēng)險評估和不良事件的報告處理流程的安全教育培訓(xùn)。③醫(yī)院制定了非懲罰性，并帶有激勵機(jī)制的護(hù)理不良事件上報制度。

3結(jié)論

綜上所述，安全管理是保障患者安全的必要條件，是減少護(hù)理缺陷，提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]。做為護(hù)理人員對護(hù)理風(fēng)險的評估和防范措施的落實尤為重要。我科將患者安全目標(biāo)管理措施落實到每個患者的護(hù)理安全管理中，從嚴(yán)格落實各項核心制度，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理部制定的《護(hù)理操作風(fēng)險等級劃分表》，將各種操作根據(jù)其操作風(fēng)險劃分不同等級，指明可執(zhí)行該操作護(hù)理人員要求，提高護(hù)理人員風(fēng)險意識，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理力度入手，通過對重點環(huán)節(jié)，重點時段，重點人員，以及病區(qū)設(shè)施的管理，構(gòu)建起安全的氛圍，為患者提供高質(zhì)量、溫馨、安全、滿意的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是我們共同的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]莊敏.FMEA模式在病區(qū)護(hù)理安全中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（11）:119-122.

[2]幸小平.基礎(chǔ)護(hù)理與風(fēng)險評估，2012.

[3]繆微菁.護(hù)理風(fēng)險管理的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2007，42（9）:830-832.

編輯/肖慧