探究皮膚癬菌病的臨床診斷及防治措施

摘要：皮膚癬菌病的（癬病）是皮膚病中的常見病和多發(fā)病，臨床上常將致病真菌分為淺部真菌和深部真菌兩大類。淺部真菌主要是指皮膚絲狀菌，或稱皮膚癬菌， 侵犯人的皮膚、毛發(fā)和指（趾）甲，引起癬病。筆者復(fù)習(xí)了皮膚科核心期刊公開發(fā)表的治療皮膚癬菌病的文獻(xiàn)資料，并將多年來(lái)從事皮膚科診治方面的工作經(jīng)驗(yàn)做出總結(jié)性分析，旨在共同提高皮膚科疾病的診治水平。

關(guān)鍵詞：皮膚科；癬菌病；臨床診斷；防治1體股癬

體癬和股癬是指皮膚表面的皮膚癬菌感染，股癬系指發(fā)生于腹股溝、會(huì)陰、肛門和臀部的體癬。臨床表現(xiàn)以病原菌、病程、感染部位和是否物用皮質(zhì)類固醇等不同，而有多種類型，初起為紅丘疹或小水疤，繼之形成鱗屑，然后在向周圍逐漸擴(kuò)展為邊緣隆起，界限清楚的環(huán)形損害。股癬的下緣往往顯著，上緣并不清楚。環(huán)形損害有時(shí)單發(fā)，有時(shí)多環(huán)形皮損，伴有不同程度的痰癢。常用咪唑類藥物有1%聯(lián)苯芐唑、2%咪康唑、1~3%克霉唑、2%酮康唑、1%益康唑、2%舍他康唑等；丙烯胺類藥物有1%萘替芬、1%特比萘芬或1%布替萘芬制劑；其他有2.5%阿莫羅芬、1%環(huán)吡酮胺、2%利拉萘酯等。根據(jù)不用臨床類型選用不同劑型，外用2次/d，療程為2~4w?？诜拐婢幬镏委熯m合于廣泛或炎癥性強(qiáng)的皮損。常用藥物為氟康唑 150mg， 1次/w，共4~6w；伊曲康唑，100mg，1次/d，共15d；特比奈芬，250mg，1次/d，共2w。

2手足癬

手足癬是指發(fā)生在手足皮膚且除其背面以外部位的皮膚癬菌感染。臨床上可明確分為3型:即浸漬糜爛型、水皰型和角化增厚型。如此分類與病原菌密切相關(guān)。輕度的趾間型足癬可予烯丙胺、唑類、環(huán)吡酮、芐胺類、托萘酯等外用藥治療。角化型手足癬可加用角質(zhì)剝脫劑，如尿素、水楊酸或乳酸制劑。

嚴(yán)重性或難治性足癬可以口服抗真菌藥物治療。常用的藥物為特比奈芬，250mg，1次/d，共2w; 伊曲康唑，200mg，2次/d，共2w，或200mg1次/d，共3w；或100mg，1次/d，共4w。氟康唑 150mg，1次/w，共3~4w; 或氟康唑 50mg， 1次/d，共30d。如果合并甲真菌病，應(yīng)治療甲真菌病，以防止足癬復(fù)發(fā)。足癬發(fā)生浸漬、剝脫、惡臭時(shí)應(yīng)通過(guò)革蘭氏染色或細(xì)菌培養(yǎng)尋找是否存在細(xì)菌共感染。感染確認(rèn)后，應(yīng)采用抗生素治療。水皰-大皰型足癬為T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)所致，應(yīng)在啟動(dòng)抗真菌藥治療同時(shí)，采取外用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行對(duì)癥治療。

3花斑癬

花斑癬是由糠秕馬拉色菌所致的一種慢性淺真菌病。臨床表現(xiàn)為散在或融合的色素減退或增深的糠秋狀脫屑斑。好發(fā)于軀干，也可累及頸部、腋窩、上肢及面部。花斑癬的治療方法較多。采用1%聯(lián)苯芐唑溶液孚琪溶液)治療花斑癬，治療方法為孚琪溶液，每晚1次外用，7d為一療程，連用3個(gè)療程，或用伊曲康唑治療花斑癬，200mg/d，口服，經(jīng)7d和14d，有效率達(dá)99%。

4甲真菌病

甲真菌病是由皮膚癬菌、酵母菌及霉菌引起的甲板和甲下組織感染。而由皮膚癬菌引起者則稱為甲癬。甲真菌病臨床上可分為5型，即遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型，近端甲下型，白色淺表型、甲板內(nèi)型和全甲營(yíng)養(yǎng)不良型。采用40%尿素封包除甲后再輔以伊曲康唑200m8，2次/d，口服，連用7d。或采用特比萘芬250mg/d，連續(xù)口服，指甲真菌治療6w，趾甲治療8w。甲真菌病治療提倡個(gè)體化治療和聯(lián)合治療。新外用藥阿莫羅芬和環(huán)毗酮胺已上市。

5糠批孢子菌性毛囊炎

囊炎是由圓形和卵圓形糠批孢子菌引起的毛囊炎性病變，臨床表現(xiàn)為皮損散在，對(duì)稱分布的紅色毛囊性小丘疹，直徑2~4mm大小，炎癥明顯者可達(dá)6mm大小糠批孢子菌性毛，伴有不同程度痰癢。糠孢子菌性毛囊炎治療，采用氟康唑150mg，口服，1次/w，連服4w。部分學(xué)者采用伊曲康唑，200mg/d，口服，連用7d治療此病。對(duì)于其復(fù)發(fā)，建議治愈后翌年5月份采用伊曲康唑200mg，1次/w，頓服，可連續(xù)應(yīng)用6~8個(gè)月。

6皮膚癬菌病的防治措施

健全各級(jí)防治組織機(jī)構(gòu)，廣泛宣傳皮膚癬菌病的傳染途徑和傳染方式以及預(yù)防對(duì)策和及時(shí)徹底治療的必要性，實(shí)行一系列體格檢查、隔離、管理和治療制度，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。①對(duì)小學(xué)和幼兒園的兒童以及理發(fā)店、浴池及游泳池等公共場(chǎng)所，進(jìn)行定期檢查、建立衛(wèi)生保健制度，若發(fā)現(xiàn)癬菌病患者，必須進(jìn)行真菌檢查爭(zhēng)取早期診斷。②對(duì)已確診的患者，應(yīng)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療。對(duì)于入學(xué)、入托的兒童均應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格檢查，如發(fā)現(xiàn)頭癬時(shí)，應(yīng)與其他兒童隔離，須在治愈后經(jīng)過(guò)兩次真菌學(xué)檢查(包括真菌直接鏡檢和培養(yǎng))均為陰性時(shí)，方得入托或就學(xué)。③對(duì)于患者的衣服、被褥、鞋襪、帽子、枕套等用具及理發(fā)店、浴室、游泳池等所用器具，均應(yīng)定期消毒。如條件允許可用甲醛(福爾馬林)消毒(每立方米容積用福爾馬林250ml，溫度58～59℃，時(shí)間2.5h)，對(duì)帶有真菌的毛發(fā)及鱗屑必須焚毀。④對(duì)于患畜應(yīng)同時(shí)進(jìn)行檢查并予以適當(dāng)處理。在未經(jīng)確診前必須封閉管理，飼養(yǎng)場(chǎng)所應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行消毒，在幼兒園內(nèi)應(yīng)提倡不飼養(yǎng)狗、貓等動(dòng)物。⑤治愈判定應(yīng)包括臨床檢查、病變材料的真菌學(xué)檢查。遇有可疑時(shí)，應(yīng)重復(fù)進(jìn)行。⑥各醫(yī)院或保健單位應(yīng)逐步建立皮膚癬菌病的門診，給予患者以治療上的便利。⑦各醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)療機(jī)關(guān)應(yīng)進(jìn)行有關(guān)皮膚癬菌病的研究工作，特別研究有關(guān)頭癬和手足癬的有效防治方法，大力培養(yǎng)皮膚癬菌病的保健員和專業(yè)護(hù)士[1~4]。

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編輯/王海靜