前列地爾用于老年慢性腎功能不全的臨床效果觀察

摘要：目的 探討前列地爾治療老年慢性腎功能不全的臨床療效。方法 以82例老年CRF為研究對象，分為觀察組和對照組，觀察兩組治療前后腎功能情況。結(jié)果經(jīng)過治療，觀察組治療前后24h尿蛋白總量、血尿素氮及肌酐水平變化明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），對照組治療前后上述指標(biāo)變化不明顯，差異全部沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后上述三個指標(biāo)比較差異也均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或0.001）。結(jié)論 將前列地爾用于老年慢性腎功能不全患者，對于改善患者蛋白尿、血尿素氮及肌酐水平有良好作用，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

關(guān)鍵詞：前列地爾；老年；慢性腎功能不全；腎功能

Clinical Observation on Treatment of Senile Chronic Renal Insufficiency of Alprostadil

ZHAO Yan

(Department of Internal Medicine，Hejiang County People's Hospital，Hejiang 646200，Sichuan，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical therapeutic effect of alprostadil on elderly patients with chronic renal insufficiency (CRF) . Methods82 case of CRF as the research object was divided into the observation group and the control group， the changes of renal function before and after treatment was observed. ResultsAfter treatment， in observation group， the change of total 24h urine protein， blood urea nitrogen and creatinine levels before and after treatment were significantly， the difference was statistically significant (P<0.001)， the control group before and after treatment， the above indexes did not change significantly (P>0.05)， the differences of the above indexes between two groups after treatment were statistical significance (P<0.05 or P<.001). ConclusionUsing alprostadil for elderly patients with CRF， it has a good effect in treatment of proteinuria， blood urea nitrogen and creatinine levels， which worthy of further clinical application.

Key words：Alprostadil; Elderly; Chronic renal failure;Renal function慢性腎功能不全（CRF）是多種慢性腎臟疾病發(fā)展的終末階段，因腎單位逐漸被損傷破壞，致使腎臟排泄調(diào)節(jié)功能和內(nèi)分泌代謝功能下降，腎臟無法維持其基本功能，引起氮質(zhì)血癥、酸堿平衡紊亂、水與電解質(zhì)并累及各個系統(tǒng)[1]。目前治療慢性腎功能不全沒有十分有效的手段，因此，保護(hù)殘存腎功能尤為重要。本組以82例老年CRF為研究對象，分為觀察組和對照組，分別給予前列地爾和丹參注射液進(jìn)行治療，觀察兩組腎功能改善情況，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料62例病例均為2012年3月~2014年3月我院收治的慢性腎功能不全患者，其中男性46例，女性16例，年齡65～83歲，平均（70.2±3.7）歲。所有患者診斷均符合慢性腎功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。原發(fā)病均為糖尿病腎病、高血壓腎病、慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、多囊腎等。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組兩組，每組31例。兩組患者年齡、性別、原發(fā)病差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法對照組：0.9%NS200ml +丹參注射液60 ml，靜脈滴注，1次/d，療程3w。治療組：0.9%NS 200ml +前列地爾10μg，靜脈滴注，1次/d，療程3w。兩組間歇期均進(jìn)行常規(guī)治療，給予低蛋白飲食，糾正貧血及對癥治療。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療前后24h尿蛋白總量、血尿素氮及肌酐水平變化情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用R×C表χ2檢驗。α=0.05。

2結(jié)果

經(jīng)過治療，觀察組治療前后24h尿蛋白總量、血尿素氮及肌酐水平變化明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），對照組治療前后上述指標(biāo)變化不明顯，差異全部沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后上述三個指標(biāo)比較差異也均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或0.001）。見表1。

3討論

慢性腎功能不全也叫尿毒癥，是各種進(jìn)展型腎病的最終結(jié)局，患者的病情處于持續(xù)加重狀態(tài)，經(jīng)治療康復(fù)對發(fā)病初期的患者比較有效，隨著病情發(fā)展，進(jìn)入腎功能不全失代償階段后治療難度明顯增加[1]。很多因素都可引起腎功能衰竭，CRF的發(fā)病原因有多種，腎臟自身的炎癥導(dǎo)致的損傷、糖尿病導(dǎo)致的代謝異常使腎損傷、中毒、藥物等對腎的損傷等。腎單元的損傷影響腎小球的過濾功能，導(dǎo)致大量需要通過腎過濾后排出體外的毒素在體內(nèi)堆積，導(dǎo)致血液中的毒素含量增加，這些毒素反過來又損傷腎臟，導(dǎo)致腎的過濾過功能進(jìn)一步削弱，如此惡性循環(huán)導(dǎo)致病情持續(xù)發(fā)展，最終發(fā)展成為腎衰竭、尿毒癥，導(dǎo)致患者死亡[3]。腎功能衰竭的進(jìn)程人為難以有效干預(yù)，通過腎移植手術(shù)，用健康的腎替換受損的腎，才能根本上扭轉(zhuǎn)腎功能衰竭的趨勢，透析也是臨床常用手段，但是這些治療方法費用高，多數(shù)患者難以承受，且不適合早、中期階段的CRF患者，對于早中期CRF，臨床多采用保守治療措施，糾正水、電解質(zhì)和酸堿代謝紊亂，同時對并發(fā)癥進(jìn)行對癥治療[4]。

由于腎臟具有強(qiáng)大的儲備和代償能力，因此CRF是一個緩慢而逐漸發(fā)展的過程，在CRF初期，通過未受損的腎單位的功能代償，機(jī)體內(nèi)環(huán)境尚能維持相對穩(wěn)定、肌醉清除率、血液生化指標(biāo)基本正常，患者無明顯臨床表現(xiàn)。隨著腎實質(zhì)的減少、殘存腎小球血液流動力學(xué)改變、腎小球濾過率下降以及腎間質(zhì)纖維化導(dǎo)致腎小管間質(zhì)病變等，CRF早期腎臟損害主要表現(xiàn)為腎小球高壓力、高灌注及高濾過，因此，改善處于健康狀態(tài)的腎小球毛細(xì)血管壓力、降低血液高凝狀態(tài)、增加腎臟的血流量和尿量對延緩腎功能衰竭速度有好處。前列地爾具有舒張缺血末梢的毛細(xì)血管前括約肌促改善微循環(huán)、促進(jìn)進(jìn)血管擴(kuò)張、抑制血小板聚集防止血栓形成等多種藥理作用，被臨床廣泛應(yīng)用于急性腦梗塞、不穩(wěn)定型心絞痛、慢性充血性心功能不全、糖尿病足、慢性重型肝炎以及肝硬化腹水等疾病。近年來，在缺血性視神經(jīng)病變、帶狀皰疹等疾病治療方面也顯示出良好的效果[5]。前列地爾是PGE1的0.2μm脂微球載體制劑，脂微球屏障可保護(hù)PGE1，防止其在肺內(nèi)被滅活，對減少藥物對血管的刺激、延長藥物存留體內(nèi)的時間有良好作用，是一種新型靶向制劑，能夠在腎小球內(nèi)高濃度聚集。文獻(xiàn)報道[6]，前列地爾能夠調(diào)節(jié)腎小球入球、出球小動脈及腎小球毛細(xì)血管壓力，降低腎血管阻力，增加腎血流量，改善腎小球血液流動力、防止腎缺血、改善高灌注、高壓力、高濾過狀態(tài)，同時還有抑制血小板聚集，減少抗體產(chǎn)生、抑制炎性介質(zhì)釋放等作用，從而而達(dá)到防止腎小球硬化、控制尿蛋白、延緩腎功能的進(jìn)一步損害的作用。

本組研究使用前列地爾對31例CRF患者進(jìn)行治療3w，結(jié)果顯示，患者24h尿蛋白總量、血尿素氮及肌酐水平治療前后變化明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，和對照組治療后上述指標(biāo)比較，差異也有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，將前列地爾用于老年慢性腎功能不全患者，療效好，對于改善患者蛋白尿、血尿素氮及肌酐水平有良好作用，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉任高，主編. 中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003， (6): 596.

[2]葉任高，陳裕盛，方敬愛.腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2003，4(6): 355.

[3]姚俊秀，戎健，胡永霞，等.前列地爾注射液對高齡慢性腎勸能不全的療效評價[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34(1):61.

[4]曹雪瑩，湯力，魏日胞.前列地爾治療糖尿病腎病蛋白尿的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥雜志，2007，2(7):36.

[5]湯晟凌，梁曉美，張國勇.前列地爾注射液的藥理作用與臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國藥房，2012，23(25):2383.

[6]呂琴琴，杜娟麗，趙鋒.前列地爾治療慢性腎功能不全臨床療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2007，11(8):693.

編輯/哈濤