改良腭咽成形術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床療效對(duì)比

摘要：目的探討改良腭咽成形術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床療效。方法將80例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者按照拋硬幣方法隨機(jī)分為兩組，分別標(biāo)記為對(duì)照組、治療組。對(duì)照組40例患者采用傳統(tǒng)懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP）治療，治療組40例患者采用改良腭咽成形術(shù)治療，比較兩組患者治療效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果兩組患者治療后嗜睡、打鼾較治療前均有所改善，但是治療組改善更為明顯，兩組患者治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%，治療組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論改良腭咽成形術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征療效更確切，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；改良腭咽成形術(shù)；臨床治療效果

Improved UPPP Clinical Efficacy of the Treatment of Obstructive Sleep Contrast Apnea Syndrome

YANG Bin-cheng，DUAN Li-fu

(1.Department of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery，The First People's Hospital of Zigong City，Zigong 643000，Sichuan，China)

Abstract：ObjectiveExplore improved clinical efficacy of uvulopalatopharyngoplasty treatment of obstructive sleep apnea syndrome. Methods80 patients with obstructive sleep apnea syndrome coin toss method according to randomized into two groups，labeled as the control group，treatment group.Control group of 40 patients were treated with traditional surgery uvulopalatopharyngoplasty (UPPP) treatment group of 40 patients using the modified UPPP therapy，treatment and complications were compared in patients.ResultsAfter treatment，sleepiness，snoring than before treatment have improved，but the improvement in the treatment group was more obvious differences between the two groups of patients before and after treatment was statistically significant (P<0.05);postoperative complications occurred in patients in the control group was 22.5% of patients after treatment complication rate was 10.0% in the group，the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionModified uvulopalatopharyngoplasty treatment of obstructive sleep apnea syndrome is more precise，symptoms improved significantly，fewer complications，is safe and effective and is worthy of further promotion.

Key words：Obstructive sleep apnea syndrome;Modified uvulopalatopharyngoplasty;Clinical therapeutic effect阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）是指人體在睡眠狀態(tài)下出現(xiàn)多次通氣不足和呼吸暫停，引起機(jī)體內(nèi)低氧和高碳酸血癥，致使機(jī)體多個(gè)組織器官出現(xiàn)進(jìn)行性功能損害，該病發(fā)生原因多樣復(fù)雜[1]。過(guò)去在臨床上通常采用懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP）治療，給外科治療帶來(lái)了新的途經(jīng)，但是仍有部分患者臨床效果較差，并發(fā)癥多[2]。本實(shí)驗(yàn)研究改良腭咽成形術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年9月~2013年6月我院呼吸外科80例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征住院患者作為研究對(duì)象。將80例患者按照拋硬幣方法隨機(jī)分為兩組，分別標(biāo)記為對(duì)照組、治療組。對(duì)照組40例患者，其中男性患者22例，女性患者18例，年齡22~75歲，平均年齡為（45.8±13.20）歲；治療組40例患者，其中男性患者25例，女性患者15例，年齡25~80歲，平均年齡為（47.7±11.45）歲。

1.2方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP）治療，治療組患者采用改良腭咽成形術(shù)治療。

1.3療效判定 患者治療后隨訪1年以上，采用Epworth量表設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查患者術(shù)前及治療1年后患者嗜睡、打鼾改善程度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有患者臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總、分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，表示兩者之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；當(dāng)P>0.05時(shí)，表示兩者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后嗜睡、打鼾改善程度相比 兩組患者治療后嗜睡、打鼾較治療前均有所改善，但是治療組改善更為明顯，兩組患者治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況 對(duì)照組患者術(shù)后1例出現(xiàn)扁桃體出血，重新進(jìn)行結(jié)扎止血；3例鼻腔返流，未給予特殊治療痊愈；2例咽干，3例咽部異物感，并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%。治療組患者術(shù)后出現(xiàn)2例鼻腔返流，未給予特殊治療痊愈；1例咽干，1例咽部異物感，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，兩組比較，χ2=6.4520，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

患者在睡眠時(shí)如果出現(xiàn)上氣道狹窄或者閉塞即可引起OSAS，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)心、肺、腦等重要臟器損害，甚至死亡。過(guò)去采用UPPP治療OSAS是將扁桃體切除、部分軟腭、懸雍垂及多余的咽側(cè)壁，該手術(shù)治療僅是增大了咽腔的橫徑，卻沒(méi)有改變咽腔前后徑，患者術(shù)后常并發(fā)疼痛、咽干、咽部異物感等并發(fā)癥[3-4]。

改良腭咽成形術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是保留了懸雍垂，保留了它的功能，使得軟腭成形范圍增大，沒(méi)有破壞咽腔正常的解剖結(jié)構(gòu)，可明顯提高臨床效果[4-5]。該手術(shù)另一個(gè)特點(diǎn)是在手術(shù)過(guò)程中沒(méi)有損害懸雍垂和軟腭周圍的組織，保留了這些肌群的正常生理功能，對(duì)氣道張力的維持具有十分重要的意義，所以該手術(shù)患者術(shù)后腭咽閉合不全的并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。另外，改良腭咽成形術(shù)保留了懸雍垂功能，使得患者在術(shù)后進(jìn)食，食物與懸雍垂接觸，刺激其收縮上提使得鼻咽腔閉合，可以有效防止術(shù)后發(fā)生鼻腔返流等并發(fā)癥[6]。

本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示：兩組患者治療后嗜睡、打鼾較治療前均有所改善，但是治療組改善更為明顯，兩組患者治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%，治療組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明改良腭咽成形術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征可明顯改善患者臨床癥狀，安全有效。

目前臨床上對(duì)于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的主要治療措施是手術(shù)治療，但是手術(shù)治療對(duì)一些病情嚴(yán)重患者遠(yuǎn)期預(yù)后效果較差。由于咽部阻塞位置不同、病情嚴(yán)重程度不等、解剖結(jié)構(gòu)不同等因素可使手術(shù)效果差異較大，因此，必須嚴(yán)格掌握手術(shù)治療適應(yīng)癥可明顯提高患者治療效果，而且仔細(xì)操作、充分止血也可提高臨床治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[7-8]。

綜上所述，改良腭咽成形術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征臨床效果佳，安全，但是具體的適應(yīng)癥以及遠(yuǎn)期預(yù)后效果尚待進(jìn)一步研究。

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編輯/張燕