艾灸穴位治療髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后尿潴留44例的療效觀察及護(hù)理

摘要：目的 分析研究艾灸穴位對髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后尿潴留患者的影響，并總結(jié)其中護(hù)理效果。方法 選擇2011年8月~2013年11月我院收治的髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者88例作為臨床研究對象，隨機(jī)分為兩組。對照組患者使用常規(guī)的尿潴留預(yù)防護(hù)理方法，實驗組給予艾灸穴位聯(lián)合常規(guī)預(yù)防護(hù)理，觀察對比兩組患者尿潴留的護(hù)理效果。結(jié)果 實驗組患者護(hù)理后，患者排尿時間短，持續(xù)導(dǎo)尿（尿潴留）10例，與對照組患者比較差異明顯，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；實驗組患者留置尿管時間明顯低于對照組，發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染率低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 使用艾灸穴位聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理可以有效地預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后尿潴留的發(fā)生，是一種較好的護(hù)理方法，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：髖關(guān)節(jié)置換；預(yù)防護(hù)理；尿潴留；艾灸穴位尿潴留為椎管內(nèi)麻醉手術(shù)后的一種并發(fā)癥，一旦發(fā)生會增加患者的痛苦，甚至?xí)鸶腥镜?，?dǎo)致老年患者臟器功能障礙，并會影響手術(shù)后的康復(fù)[1]。導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后尿潴留發(fā)生的原因較多，如緊張、焦慮情緒、藥物影響、鎮(zhèn)痛泵不良反應(yīng)、臥床排尿不習(xí)慣等[2]。我院護(hù)士為了更好地預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后尿潴留的發(fā)生，采用了預(yù)防性護(hù)理聯(lián)合艾灸穴位方法，并應(yīng)用到髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后的患者中，效果較好，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年8月~2013年11月我院收治的髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者88例作為臨床研究對象，所有患者均采用髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，年齡在80歲以下，無精神疾病，無精神病家族史，有較好的認(rèn)知功能，無合并感染、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等患者。

所有患者經(jīng)過隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組。對照組44例，包括男24例，女20例，年齡為48~77歲，平均（60.09±7.54）歲；全髖關(guān)節(jié)置換18例，股骨頭置換26例；麻醉方法采用腰麻19例，腰硬聯(lián)合麻醉21例，全身麻醉4例；32例患者手術(shù)后給予硬膜外鎮(zhèn)痛泵，12例給予靜脈鎮(zhèn)痛泵。實驗組44例，包括男26例，女18例，年齡為48~75歲，平均（60.64±7.09）歲；全髖關(guān)節(jié)置換16例，股骨頭置換28例；麻醉方法采用腰麻20例，腰硬聯(lián)合麻醉19例，全身麻醉5例；30例患者手術(shù)后給予硬膜外鎮(zhèn)痛泵，14例給予靜脈鎮(zhèn)痛泵。兩組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者基本資料對比差異不明顯，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法對照組患者給予臨床常規(guī)的尿潴留預(yù)防性護(hù)理，手術(shù)前對患者做床上排尿的訓(xùn)練，排尿和排便時使用屈膝、屈髖和雙腿分開、臀部抬高的方法，這樣有助于防止手術(shù)后假體脫位[3]；手術(shù)前有留置導(dǎo)管的患者給予夾管訓(xùn)練；手術(shù)后患者排尿要注意保護(hù)隱私，并專人觀察排尿姿勢。對排尿困難的患者給予持續(xù)的導(dǎo)尿。使用腹部按摩、按壓、會陰沖洗、熱敷膀胱等方法促進(jìn)患者的排尿。在手術(shù)前護(hù)士要為患者做好健康教育，耐心地緩解患者的緊張焦慮情緒，防止出現(xiàn)由于恐懼等情緒導(dǎo)致的排尿障礙。

實驗組患者在對照組患者預(yù)防性護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用艾灸穴位方法。操作前準(zhǔn)備好姜片，姜片大小為3×4cm2，厚度為0.4cm。將患者的姜片放在氣海穴、關(guān)元穴、中極穴。在姜片上放置一個艾絨，大小為3cm高、3cm粗，將頂端點燃進(jìn)行艾灸。在一個艾灸燃盡后，再給予一次艾灸，觀察患者的皮膚是否潮紅。在艾灸過程中如果患者感覺到灼痛，則可以增加姜片。每個穴位艾灸3~5次，為20min/次。給予1次/d治療。護(hù)士在艾灸過程中要密切地觀察患者的情況，是否有不適等。

1.3觀察指標(biāo)觀察統(tǒng)計兩組患者自主排尿時間、持續(xù)導(dǎo)尿即尿潴留的例數(shù)，并統(tǒng)計兩組患者留置導(dǎo)尿管的時間，比較發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染率。

持續(xù)導(dǎo)尿：患者在手術(shù)后24~48h將術(shù)中或手術(shù)前留置尿管拔出。在導(dǎo)尿管拔出后6~8h，患者出現(xiàn)膀胱充盈，小便不能排出，膀胱內(nèi)尿量持續(xù)在600ml以上[4]。給予二次導(dǎo)尿。

1.4數(shù)據(jù)處理實驗結(jié)束后將實驗結(jié)果錄入到SPSS18.0軟件中做數(shù)據(jù)處理，以95%可信區(qū)間，即P＜0.05為本次實驗對比結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

自主排尿時間、留置導(dǎo)尿管時間為計量資料，組間對比方法采用t檢驗；持續(xù)導(dǎo)尿例數(shù)、發(fā)生泌尿系感染率為計數(shù)資料，組間比較使用χ2檢驗。

2結(jié)果

實驗組患者護(hù)理后，患者排尿時間短，持續(xù)導(dǎo)尿（尿潴留）10例，與對照組患者比較差異明顯，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；實驗組患者留置尿管時間明顯低于對照組，發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染率低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

3討論

髖關(guān)節(jié)手術(shù)后發(fā)生尿潴留的比例較高，其發(fā)生原因較多，主要為以下幾點[5]：如患者對髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的認(rèn)識不足，對手術(shù)風(fēng)險認(rèn)識不足，多疑、焦慮等，引起植物神經(jīng)紊亂，出現(xiàn)尿潴留；麻醉前給予阿托品會導(dǎo)致膀胱逼尿肌松弛，患者尿道括約肌收縮，排尿困難；且髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)以全麻為主，麻醉藥物會引起排尿反射被抑制。手術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用也會引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)被抑制，對生理學(xué)排尿有干擾，導(dǎo)致尿潴留的出現(xiàn)。部分患者對床上排尿不習(xí)慣，也會引起排尿的困難等。此外老年男性患者會伴有較高的前列腺增生發(fā)生率，也會引起尿潴留的出現(xiàn)。

臨床對尿潴留的預(yù)防性護(hù)理中，需要護(hù)士從多個角度進(jìn)行預(yù)防。包括手術(shù)前后的心理護(hù)理，手術(shù)前后的排尿訓(xùn)練等，且護(hù)士還要積極給予督促，鼓勵患者排尿。且護(hù)士還可以給予腹部按摩、按壓、會陰沖洗、熱敷等，促進(jìn)患者的排尿。

實驗組患者我們還給予了艾灸穴位護(hù)理方法。在中醫(yī)理論中，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者由于膀胱氣化，患者三焦通調(diào)水道功能失調(diào)，導(dǎo)致中氣不足等。而艾灸氣海穴、關(guān)元穴、中極穴，可以起到增補(bǔ)元氣，溫陽固腎等效果，并能夠增加膀胱的氣化功能，起到調(diào)理經(jīng)氣的作用。通過艾灸方法可以有效地促進(jìn)患者的逼尿肌收縮，并提高括約肌的協(xié)調(diào)功能，有效地恢復(fù)膀胱壓力，提高膀胱收縮能力，減少殘余尿量[6]。

從臨床實驗結(jié)果我們也可以看出，實驗組患者使用艾灸穴位聯(lián)合尿潴留的預(yù)防性護(hù)理，患者排尿時間縮短，需要持續(xù)性導(dǎo)尿例數(shù)少，留置導(dǎo)尿管時間短，發(fā)生泌尿系感染率較低，與對照組患者比較差異明顯，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，使用艾灸穴位聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理可以有效地預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后尿潴留的發(fā)生，是一種較好的護(hù)理方法，值得應(yīng)用。護(hù)士在艾灸穴位時要耐心地講解艾灸的相關(guān)知識和注意事項，并仔細(xì)觀察患者排尿情況，防止患者被艾灸灼傷，并提高患者配合程度。

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