婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液化臨床分析

摘要：目的 探討婦產(chǎn)科手術(shù)腹部切口脂肪液化的原因、治療及預(yù)防措施。方法 對(duì)2010年11月~2013年11月我科收治的906例婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者，發(fā)生切口液化21例進(jìn)行臨床分析總結(jié)。結(jié)果 婦產(chǎn)科腹部切口液化與肥胖、貧血、糖尿病、妊高征水腫、滯產(chǎn)、使用電刀、營(yíng)養(yǎng)不良、縫合技術(shù)等因素密切相關(guān)。結(jié)論 在婦產(chǎn)科腹部手術(shù)前后采取有效措施能夠減少患者手術(shù)后脂肪液化的發(fā)生率，能夠減輕患者痛苦，縮短治療時(shí)間，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：腹部手術(shù)；切口；脂肪液化；治療；預(yù)防措施近年來，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們的生活方式發(fā)生了很大的變化，使得女性肥胖人數(shù)不斷增加，從而造成剖宮產(chǎn)率不斷上升，再加上高頻電刀在腹部手術(shù)中的廣泛使用使得脂肪液化在臨床上發(fā)病率較高。患者發(fā)病后，會(huì)使得脂肪細(xì)胞遭到破裂、壞死等過程中，從而引起無菌性炎癥反應(yīng)，造成患者脂肪組織血運(yùn)能力發(fā)生紊亂，再加上手術(shù)本身會(huì)對(duì)患者的血管產(chǎn)生一定破壞，增加了脂肪組織的受損[1]。為了探討婦產(chǎn)科手術(shù)腹部切口脂肪液化的原因、治療及預(yù)防措施。對(duì)2010年11月~2013年11月我科收治的906例婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者資料進(jìn)行分析，分析報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料對(duì)于2010年11月~2013年11月我科收治的906例婦產(chǎn)科腹部手術(shù)發(fā)生切口液化21例中，脂肪液化發(fā)生率2.32％，其中婦科手術(shù)287例，發(fā)生脂肪液化7例，發(fā)生率2.44％，剖宮產(chǎn)619例，發(fā)生脂肪液化14例，發(fā)生率2.26％.4例為術(shù)后第3d出現(xiàn)切口滲液，11例術(shù)后第5~7d拆線時(shí)發(fā)現(xiàn)，6例為拆線出院后，術(shù)后第10d左右發(fā)現(xiàn)。5例患者體溫輕度升高，但未超過38℃。其中21例患者均為肥胖患者，婦科7例（兼有糖尿病者3例，兼有低蛋白者2例），產(chǎn)科14例(兼有貧血者8例，兼有滯產(chǎn)者3例，兼有糖尿病者2例)。

1.2脂肪液化的臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)術(shù)后患者多無自覺癥狀，有的會(huì)術(shù)后3d切口仍疼痛明顯，按壓有硬結(jié)，有的僅表皮完整，有的術(shù)后3～10d換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)切口有淡黃色水樣滲出物，按壓切口處滲液可增多，無臭味，切口無明顯紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)，但可見皮下愈合不良，切緣兩端皮下組織易于分離，有時(shí)僅有表皮相連[2]。

臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)具體如下：①患者手術(shù)后3~7d，切口處存在很多黃色滲液；檢查患者切口時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)敷料上有黃色滲液；②患者手術(shù)后切口愈合不好，切口皮下游離組織較多，滲液中存在很多脂肪滴；③切口沒有出現(xiàn)紅腫及壓痛等現(xiàn)象，切口周圍組織也沒有壞死現(xiàn)象；④滲出液涂片鏡檢可見大量脂肪滴。

1.3方法術(shù)后檢查切口，對(duì)于切口已發(fā)生脂肪液化的患者應(yīng)及時(shí)在無菌條件下對(duì)切口進(jìn)行處理，如果發(fā)現(xiàn)患者切口存在少量滲液，且液化面積越來越小，在排除感染后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者切口進(jìn)行1~2次/d的擠壓，并且擠壓結(jié)束后采用鹽水沖洗切口，并涂敷瘡瘍靈，患者治療結(jié)束后采用無菌敷料進(jìn)行包扎。對(duì)于切口滲液較多的患者，或者液化面積稍大稍深者，及時(shí)拆除液化區(qū)縫線，撐開皮膚，把皮下空腔完全敞開，用1%雙氧水、生理鹽水清洗，刮匙徹底搔刮切口周圍失活組織，再次鹽水沖洗后，50％高滲糖再次沖洗，剩余高滲糖注入死腔，根據(jù)滲出物情況隔日或換藥1次/d，內(nèi)置紗條或膠片充分引流，滲出物減少時(shí)，加壓包扎，換藥間隔時(shí)間延長(zhǎng)，待肉芽組織新鮮后Ⅱ期縫合（若張力不大，開口不大可用無菌蝶形膠布固定創(chuàng)面）。患者治療過程中要注意切口的感染，必要時(shí)可以幫助患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，糾正患者代謝等。此外，在治療過程中可以配合紅外線進(jìn)行輔助治療，增加患者表皮溫度，舒血管活性物質(zhì)釋放，從而擴(kuò)張患者血管，增加血流速度，改善患者血液循環(huán)，增加患者微循環(huán)的灌注量，從而改善患者體內(nèi)的組織營(yíng)養(yǎng)，提高細(xì)胞供氧量，從而能夠有效的加強(qiáng)細(xì)胞的再生能力，控制了炎癥的進(jìn)一步發(fā)展[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法實(shí)驗(yàn)中，對(duì)患者治療時(shí)的數(shù)據(jù)進(jìn)行搜集，利用SPSS16軟件進(jìn)行分析，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用（x±s）表示。

2結(jié)果

21例全部治愈出院，其中10例Ⅱ期縫合，無1例切口感染及竇道形成。愈合時(shí)間10～20d。

3討論

3.1患者腹部切口脂肪液化的原因

3.1.1肥胖是脂肪液化的主要原因①血容量相對(duì)低于瘦者，血供應(yīng)少，組織抵抗力差，愈合能力低。由于肥胖，脂肪組織較厚，造成縫合困難，易留死腔。再加上術(shù)中對(duì)脂肪組織的損傷，使脂肪組織發(fā)生缺血、無菌性壞死，產(chǎn)生滲液，影響傷口愈合；②由于糖尿病、低蛋白血癥、貧血免疫抑制劑應(yīng)用患者自身免疫和再生機(jī)制受到破壞，抵抗力低下，修復(fù)能力低下，導(dǎo)致手術(shù)切口易感染，愈合力差；③醫(yī)生技術(shù)不當(dāng)，也是切口愈合不良的原因，開腹時(shí)若腹部脂肪多次切割，脂肪組織受損嚴(yán)重，脂肪壞死液化幾率增高，在縫合過程中，縫扎過緊可使組織壞死，縫扎過松止血不徹底，滲出物較多，縫合時(shí)留有死腔，可擴(kuò)大局部炎癥反應(yīng)，縫合組織層次對(duì)合不良致切口裂開。術(shù)中或術(shù)后消毒時(shí)酒精進(jìn)入切口，使脂肪組織破壞、液化。近年來高頻電刀在臨床上廣泛的應(yīng)用，可以使脂肪細(xì)胞因熱損傷發(fā)生變性，脂肪組織內(nèi)的毛細(xì)血管由于熱凝固作用而栓塞，使本身血運(yùn)差的脂肪組織發(fā)生液化，止血鉗止血時(shí)，鉗夾面積過大，使局部壞死[4]。粗暴操作，拉鉤壓榨，止血不徹底，結(jié)扎大塊組織；切口長(zhǎng)時(shí)間暴露，使組織脫水，均加重脂肪組織血運(yùn)障礙及氧化分解反應(yīng)；④術(shù)后咳嗽，腹脹可使腹壓增加，腹部切口(尤其腹部縱切口)張力增大，不利于切口愈合。

3.2脂肪液化的預(yù)防術(shù)前術(shù)后積極治療原發(fā)病，血糖控制在正常水平，及時(shí)糾正貧血、低蛋白血癥、上感等影響切口愈合的情況，提高助產(chǎn)人員及產(chǎn)科醫(yī)生技術(shù)水平。合理使用電刀，切開脂肪層時(shí)應(yīng)將電刀強(qiáng)度調(diào)到恰好能切割組織為宜切勿以高強(qiáng)度電流切割組織，盡量縮短電刀與脂肪組織接觸的時(shí)間，避免電刀反復(fù)切割組織。有活動(dòng)性出血時(shí)，鉗夾出血點(diǎn)，間接電凝止血。嚴(yán)格精細(xì)操作，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，避免切口暴露時(shí)間過長(zhǎng)，用切口保護(hù)膜或縫紗布保護(hù)切口，也就是平時(shí)所說的護(hù)皮，時(shí)間長(zhǎng)的手術(shù)一定不能省[5]。術(shù)中拉鉤動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免動(dòng)作粗暴和反復(fù)移動(dòng)拉鉤，盡量減少對(duì)組織的壓榨傷?？p合筋膜層后用生理鹽水沖洗切口，清除游離壞死脂肪組織及殘留的血塊等，減少脂肪液化的發(fā)生。仔細(xì)止血，避免血腫形成?？p合時(shí)應(yīng)將皮下脂肪組織全層縫合，不留死腔。縫合打結(jié)動(dòng)作應(yīng)輕柔，減少脂肪組織割傷。縫合間隔適當(dāng)，縫線松動(dòng)間隔過長(zhǎng)易造成皮下積液，皮下死腔，縫線過緊過密，脂肪組織的血供易受影響，液化的可能性就更大，若豎口張力過大，縫合間距過密的話，術(shù)后第3~4d根據(jù)情況間斷拆線。密切觀察，早期及時(shí)換藥，適當(dāng)擠壓傷口，注意傷口滲液情況，出現(xiàn)少量液化及時(shí)處理，一般不影響切口愈合時(shí)間。術(shù)前或術(shù)中應(yīng)及時(shí)合理應(yīng)用抗菌素預(yù)防感染，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，微波照射改善組織血液循環(huán)提高組織再生能力，術(shù)后切口沙袋加壓減少死腔及預(yù)防切口出血積血等以促進(jìn)愈合?？傊?，預(yù)防切口脂肪液化的發(fā)生，需要術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后多方面的注意和配合，盡量減少脂肪液化的發(fā)生，降低患者的痛苦[6]。

筆者認(rèn)為，針對(duì)切口脂肪液化可以采取以下的主要防治措施。①對(duì)患者的原發(fā)疾病進(jìn)行積極治療，針對(duì)糖尿病患者，術(shù)前應(yīng)對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，盡量在患者血糖水平接近正常的情況下進(jìn)行手術(shù)，及時(shí)有效的控制血糖。針對(duì)上呼吸道感染合并劇烈咳嗽的患者，可以給予一定的止咳化痰藥物，防治術(shù)后劇烈咳嗽導(dǎo)致腹壓增加，使切口開裂；②加強(qiáng)術(shù)中的預(yù)防，在手術(shù)實(shí)施的過程中，應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)程操作，謹(jǐn)慎動(dòng)作，盡可能一次性切開皮下脂肪層，縮短電刀與皮下脂肪組織的接觸時(shí)間，術(shù)中止血工作也應(yīng)嚴(yán)格徹底。

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編輯/哈濤