米非司酮治療功能性子宮出血的用藥機(jī)制分析

摘要：目的探究米非司酮治療功能性子宮出血的的用藥機(jī)制，為今后的臨床工作提供參考依據(jù)。方法選取2010年5月~2013年5月我院收治的100例功能性子宮出血患者為研究對象，從患者月經(jīng)期第五天開始口服米非司酮，連用6月，觀察患者的月經(jīng)情況與子宮大小變化情況。結(jié)果患者治療后相比治療前月經(jīng)期、月經(jīng)周期、衛(wèi)生巾使用量比較，子宮橫徑、縱徑、前后徑比較，貧血輕度、中度、重度比較P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療過程中出現(xiàn)輕度惡心12例，面部潮紅、出汗3例，所有患者均未給予患者特殊治療，停藥后恢復(fù)正常。結(jié)論米非司酮治療功能性子宮出血效果確切，副作用小，是一種安全有效的治療方式。

關(guān)鍵詞：米非司酮；功能性子宮出血；用藥機(jī)制功能性子宮出血是臨床常見的婦科疾病，由于患者調(diào)控月經(jīng)的內(nèi)分泌功能出現(xiàn)紊亂造成異常子宮出血，該病的誘發(fā)因素多為勞累過度、精神刺激、環(huán)境改變或是營養(yǎng)不良，好發(fā)于青春期與更年期?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)出月經(jīng)無規(guī)律，周期紊亂，出血量增多，時(shí)間過長或是過短。由于長期失血，部分患者會出現(xiàn)貧血現(xiàn)象，嚴(yán)重者甚至需要切除子宮[1]。我院采用米非司酮對100例功能性子宮出血患者進(jìn)行治療，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年5月~2013年5月我院收治的100例功能性子宮出血患者為研究對象，年齡25~51歲，平均年齡（33.7±4.9）歲；病程1個(gè)月~3年，平均病程（13.1±4.4）個(gè)月；其中輕度貧血67例，中度貧血27例，重度貧血6例。所有患者均出現(xiàn)月經(jīng)量多、周期紊亂等癥狀，經(jīng)子宮內(nèi)膜病理檢查發(fā)現(xiàn)，單純性子宮內(nèi)膜增生64例，腺瘤型增生過長6例，子宮內(nèi)膜腺囊性增生過長9例，混合性子宮內(nèi)膜21例。

1.2例選取標(biāo)準(zhǔn)所有患者均符合第六版《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中功能性子宮出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①均行診斷性刮宮，內(nèi)外生殖器均無器質(zhì)性改變；②患者行本次研究前，并未進(jìn)行其他激素治療；③所有患者肝腎功能均良好；④均無米非司酮過敏史；⑤均無其他生殖道疾?。虎薇敬窝芯恳迅嬷颊呒凹覍?，并簽署知情同意書。

1.3方法所有患者于入院后進(jìn)行診斷性刮宮，根據(jù)病理診斷結(jié)果提示：單純性子宮內(nèi)膜增生64例，腺瘤型增生過長6例，子宮內(nèi)膜腺囊性增生過長9例，混合性子宮內(nèi)膜21例?；颊咧委熐熬把Ｒ?guī)、陰道B超、肝腎功能檢查，給予貧血患者維生素C+Fe劑糾正貧血，同時(shí)根據(jù)患者的流血量及流血時(shí)間給予不同劑量的米非司酮治療：①對于流血量少于月經(jīng)量，流血時(shí)間在10d內(nèi)的患者，口服由北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的米非司酮片（國藥準(zhǔn)字H20010633，2002-07-10）12.5mg/d治療；②對于流血量多于月經(jīng)量，流血時(shí)間在10d以上的患者，給予米非司酮50mg/d治療，治療過程中注意觀察患者血流量情況，若血流量逐漸減少則將米非司酮減量至12.5mg/d，持續(xù)服用20d，若患者第2個(gè)月月經(jīng)量相比正常月經(jīng)量多，則給予相同方案繼續(xù)治療2~3個(gè)療程。當(dāng)治療結(jié)束后的第1d，患者行陰道B超檢查子宮內(nèi)膜厚度，同時(shí)復(fù)查肝腎功能。觀察患者治療后的月經(jīng)情況，子宮內(nèi)膜厚度，貧血好轉(zhuǎn)情況及不良反應(yīng)。

1.4效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈:月經(jīng)量及周期均恢復(fù)正常，患者于育齡期連續(xù)2次排卵，黃體期達(dá)12~14d，停藥后保持3個(gè)月以上；有效:月經(jīng)量減少50%，經(jīng)期持續(xù)在10d以內(nèi)，保持1~2個(gè)月正常月經(jīng)周期，患者于育齡期排卵1次，黃體不足患者稍有改善；若無排卵，黃體期明顯好轉(zhuǎn)；無效:患者月經(jīng)量、月經(jīng)周期均無明顯變化[3]。

1.5計(jì)學(xué)處理本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1者治療后的月經(jīng)變化 患者治療后相比治療前月經(jīng)時(shí)間減少，月經(jīng)周期增長，衛(wèi)生巾使用量顯著減少(見表1)。

2.2者治療后子宮體積變化 患者治療后子宮內(nèi)徑與體積相比治療前明顯縮小(見表2)。

2.3患者治療后貧血改善情況治療前貧血患者輕度67例，中度27例，重度6例；治療后貧血患者輕度29例，中度4例，重度0例；患者貧血癥狀顯著改善（見表3）。

2.4不良反應(yīng)治療過程中出現(xiàn)輕度惡心12例，面部潮紅、出汗3例，所有患者均未給予患者特殊治療，停藥后恢復(fù)正常。

3結(jié)論

功能性子宮出血是女性機(jī)體過度緊張、恐懼、悲傷，同時(shí)受到外界環(huán)境影響導(dǎo)致卵巢激素或促性腺激素發(fā)生紊亂的疾病。近年來的研究發(fā)現(xiàn)[4]，功能性子宮出血患者體內(nèi)調(diào)節(jié)內(nèi)膜基質(zhì)與血管形成穩(wěn)定蛋白質(zhì)的基因表達(dá)出現(xiàn)失調(diào)。但也有部分情況是由于性激素異常引發(fā)的分子失調(diào)所致，所以患者性激素水平一旦修正后，月經(jīng)失調(diào)即可糾正。目前國內(nèi)外對功能性子宮出血的患者表現(xiàn)出的臨床癥狀基本一致[5]。圍絕經(jīng)期婦女由于卵巢功能出現(xiàn)衰退，卵泡殘留量幾乎很少，特別是殘留的卵泡對垂體-促性腺激素的敏感度下降，所以激素的分泌量會突然減少，同時(shí)與垂體之間的負(fù)反饋會變?nèi)?，故促性腺激素水平增高后，仍不能形成排卵前的高峰，最終導(dǎo)致無排卵性子宮出血[6]。

對于功能性子宮出血患者，臨床上常用的治療方法為止血藥物聯(lián)合性激素治療，但部分合并血栓疾病、心血管疾病、肝臟疾病及惡性腫瘤的患者無法采用激素聯(lián)合用藥治療，其副作用較大，會造成患者新的并發(fā)癥。米非司酮對于圍絕經(jīng)期婦女，能延緩卵泡的發(fā)育，同時(shí)加長排卵的時(shí)間，加速卵泡萎縮，使患者直接進(jìn)入絕經(jīng)期，從而達(dá)到治療目的。而對于非圍絕經(jīng)期女性來說，米非司酮能促進(jìn)患者的子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞凋亡，防止子宮內(nèi)膜血管發(fā)生過度增生[7]，使子宮內(nèi)膜變薄，從而控制不規(guī)則出血的癥狀，糾正患者貧血的情況。

本次研究發(fā)現(xiàn)，通過對100例患者行米非司酮治療，對患者不規(guī)則出血的現(xiàn)象有顯著的控制作用，同時(shí)服用方便，其中輕度惡心12例，面部潮紅、出汗3例，但所有患者均耐受，并未給予患者特殊治療。米非司酮治療功能性子宮出血的用藥機(jī)制尚待研究，但通過臨床試驗(yàn)證明該藥物是目前保守治療功能性子宮出血的理想藥物之一。

綜上所述，米非司酮治療功能性子宮出血效果確切，副作用小，是一種安全有效的治療方式。

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[6]黃敏之，杜偉佳.米非司酮治療頑固性功能性子宮出血44例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南 ，2014，⑶:129-130.

[7]淳會蓉.米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，⑺:45-46.編輯/王敏