股前外側(cè)雙葉穿支皮瓣修復(fù)手部創(chuàng)面

摘要：目的 探討股前外側(cè)雙葉穿支皮瓣修復(fù)手部相鄰創(chuàng)面的臨床效果，為臨床選擇術(shù)式提供參考。方法 選擇2008年1月~2013年5月，手部創(chuàng)傷患者11例，創(chuàng)面為相鄰兩處創(chuàng)面。所有患者實(shí)施吻合血管股前外側(cè)雙葉穿支皮瓣修復(fù)手術(shù)，術(shù)后均隨訪1年，觀察患者恢復(fù)情況。結(jié)果 11例患者術(shù)后皮瓣全部成活，成活率100%。隨訪中11例患者均對(duì)外形滿意，修復(fù)結(jié)果較好。手術(shù)時(shí)1例患者拇指局部損傷嚴(yán)重，術(shù)后外形效果滿意，但患者手部內(nèi)收功能有一定受限，其余10例患者手部功能均正常。有1例患者皮瓣發(fā)生遠(yuǎn)端淺表壞死，復(fù)診實(shí)施換藥抗感染對(duì)癥治療后治愈。結(jié)論 股前外側(cè)雙葉穿支皮瓣修復(fù)手術(shù)保留了股前外側(cè)皮瓣修復(fù)特點(diǎn)，還具有修復(fù)兩側(cè)相鄰創(chuàng)傷優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：股前外側(cè)雙葉穿支皮瓣；手部創(chuàng)面；移植整形科常選用股前外側(cè)皮瓣修復(fù)手術(shù)修補(bǔ)創(chuàng)面，對(duì)于相鄰兩處創(chuàng)面，應(yīng)用股前外側(cè)雙葉穿支皮瓣修復(fù)術(shù)可以取得較好效果[1-2]，本文旨在探討此術(shù)式的臨床效果，為臨床選擇術(shù)式提供參考，選擇手部創(chuàng)傷患者11例，創(chuàng)面為相鄰兩處創(chuàng)面，所有患者實(shí)施吻合血管股前外側(cè)雙葉穿支皮瓣修復(fù)手術(shù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2008年1月~2013年5月，手部創(chuàng)傷患者11例，創(chuàng)面為相鄰兩處創(chuàng)面。男性8例，女性3例；年齡18~46歲，中位年齡（34.28±5.92）歲；交通意外致傷6例，利器致傷4例，摔倒致傷1例。11例患者22處創(chuàng)面，每例皮瓣修復(fù)2處創(chuàng)面，創(chuàng)面面積2×3cm~6×11cm。

1.2方法選擇皮瓣：選擇髂前上棘至髕骨外緣連線作為軸線，設(shè)計(jì)皮瓣，取軸線中點(diǎn)，利用多普勒血流探測儀確定條件好的血管分支穿出點(diǎn)，作為皮瓣供養(yǎng)血管；根據(jù)患者手部創(chuàng)面實(shí)際大小，設(shè)計(jì)大于創(chuàng)面的皮瓣；相同的供區(qū)，利用穿支不同游離兩處皮瓣。

切取皮瓣：將內(nèi)側(cè)緣先行切開，定位深筋膜，在筋膜下部確認(rèn)穿支點(diǎn)位置，對(duì)股外側(cè)肌間隙以及股直肌實(shí)施鈍性分離。自股外側(cè)起始位置開始，解剖旋股外側(cè)動(dòng)脈降支。確認(rèn)皮支動(dòng)脈，反向分離之，將患者血管蒂游離，此后對(duì)外側(cè)面切開，確認(rèn)降支干蒂的長度，實(shí)施皮瓣的完全游離。皮瓣分離后，供區(qū)最寬處不足8cm患者直接縫合，否則需游離植皮覆蓋。

雙葉皮瓣獲取后，修復(fù)手部相鄰創(chuàng)面，修復(fù)中吻合血管，將患者橈動(dòng)脈、靜脈以及頭靜脈分別與皮瓣旋股外側(cè)血管降支動(dòng)脈、兩處伴行靜脈吻合。

2結(jié)果

11例患者術(shù)后皮瓣全部成活，成活率100%。隨訪中11例患者均對(duì)外形滿意，修復(fù)結(jié)果較好。手術(shù)時(shí)1例患者拇指局部損傷嚴(yán)重，術(shù)后外形效果滿意，但患者手部內(nèi)收功能有一定受限，其余10例患者手部功能均正常。有1例患者皮瓣發(fā)生遠(yuǎn)端淺表壞死，復(fù)診實(shí)施換藥抗感染對(duì)癥治療后治愈。

3討論

手部相鄰創(chuàng)面常用的修復(fù)方法較多，如異形皮瓣、多處皮瓣聯(lián)合、分葉皮瓣等，雙葉股前皮瓣修復(fù)手部相鄰創(chuàng)面手術(shù)的優(yōu)勢(shì)較為突出。一方面，皮瓣獲取只需在一處即可獲得，因此保證了供區(qū)在外形以及功能上不會(huì)受到明顯影響；另一方面，盡管皮瓣有兩個(gè)，但是皮瓣血供只需要吻合單個(gè)血管蒂即可。正是因?yàn)橐陨蟽?yōu)勢(shì)，雙葉股前皮瓣修復(fù)對(duì)于兩處相鄰創(chuàng)面修復(fù)、洞穿性創(chuàng)傷修補(bǔ)非常適合，修復(fù)兩處創(chuàng)面的同時(shí)，皮瓣切取過程中可以帶部分肌袖修復(fù)組織缺損，外形效果也得到了保證。

外側(cè)股前皮瓣皮支或者肌皮支一般有2~3個(gè)，部分患者其中一只可達(dá)1mm，較為粗壯，如果患者穿皮支只有1個(gè)或者一只皮支過細(xì)，對(duì)手術(shù)要求高，容易造成修補(bǔ)失敗。本文切取皮瓣時(shí)，將部分皮膚組織切除，皮瓣通過筋膜相連，形成雙葉皮瓣。在手術(shù)過程中，應(yīng)該注意以下要點(diǎn)：①皮穿支點(diǎn)需要注意保護(hù)，特別是游離闊筋膜的過程中；②術(shù)前需要利用多普勒血流儀確定兩個(gè)穿皮支點(diǎn)[3-4]；③穿皮支點(diǎn)在游離的過程中，為了保護(hù)血管，需要帶部分肌袖；④皮支一般患者較多，達(dá)到2~3支，選擇時(shí)應(yīng)該選擇粗壯的皮支進(jìn)行手術(shù)；⑤移植中小心操作，避免血管蒂受到機(jī)械性損傷或者出現(xiàn)扭曲；⑥吻合血管時(shí)要耐心，做到高質(zhì)量的血管吻合[5-7]；⑦為了保證血供同時(shí)減少血液回流，要保持兩葉之間壓力正常，避免出現(xiàn)壓力過大。

皮瓣由于壞死風(fēng)險(xiǎn)較大、皮瓣穿支與上旋股外側(cè)動(dòng)脈系統(tǒng)和存在多種變異手術(shù)時(shí)間較長，且失血可能性大，對(duì)醫(yī)生要求高，容易發(fā)生感染。在手術(shù)中，要合理安排手術(shù)醫(yī)生，提升手術(shù)效率，縮短手術(shù)時(shí)間；對(duì)血管、皮瓣、神經(jīng)的游離以及供區(qū)縫合需要專人實(shí)施，另外要分配專人進(jìn)行手術(shù)相關(guān)區(qū)域的清創(chuàng)，并對(duì)游離后的血管、皮瓣、神經(jīng)進(jìn)行吻合操作。術(shù)后注意引流管的放置，保持創(chuàng)面干燥，加強(qiáng)護(hù)理。本文11例患者術(shù)后皮瓣全部成活，成活率高，隨訪中外形滿意度及修復(fù)結(jié)果較好，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，表明股前外側(cè)雙葉穿支皮瓣修復(fù)手術(shù)保留了股前外側(cè)皮瓣修復(fù)特點(diǎn)，同時(shí)對(duì)于修復(fù)兩側(cè)相鄰創(chuàng)傷優(yōu)勢(shì)明顯，效果較好，臨床可考慮優(yōu)先選擇此術(shù)式。

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