奧美拉唑三聯(lián)療法與阿莫西林三聯(lián)療法治療消化性潰瘍的療效比較及影響因素分析

摘要：目的 比較分析奧美拉唑三聯(lián)療法和阿莫西林三聯(lián)療法治療消化性潰瘍的臨床療效。方法 選取我院選取我院自2012年9月~2013年10月180例消化性潰瘍患者，隨機(jī)分成對(duì)照和觀察組各90例患者。觀察組患者采用阿莫西林三聯(lián)療法，對(duì)照組采用奧美拉唑三聯(lián)療法。治療1w后，結(jié)合胃鏡檢查和Hp檢測(cè)結(jié)果比較兩組的療效。結(jié)果 對(duì)照組與觀察組的有效率為95.56%和97.78%，觀察組略高于對(duì)照組，差異無(wú)顯著性（P>0.05）；兩組對(duì)Hp根除率為87.72%和83.94%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不良反應(yīng)觀察組高于對(duì)照組（16.67%vs13.33%）。結(jié)論 奧美拉唑三聯(lián)療法和阿莫西林三聯(lián)療法對(duì)消化性潰瘍的有效率相當(dāng)。

關(guān)鍵詞：奧美拉唑；阿莫西林；三聯(lián)療法；消化性潰瘍消化性潰瘍是指胃腸道粘膜因胃酸或者胃蛋白酶消化而造成的潰瘍癥狀，一般多發(fā)生在胃、食管以及十二指腸，是引起上消化道出血的最主要病因。臨床上，對(duì)絕大多數(shù)消化性潰瘍患者的治療，多采用抑酸、保護(hù)胃黏膜和抗幽門螺旋桿菌等方案。抑制胃酸分泌，使胃內(nèi)PH 值大于6 是治療消化性胃潰瘍成功的關(guān)鍵，這一點(diǎn)是目前國(guó)內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者的共識(shí)[1]。本文選擇我院自2012年9月~2013年10月180例消化性潰瘍患者，比較奧美拉唑三聯(lián)療法和阿莫西林三聯(lián)療法治療消化性潰瘍患者的臨床療效，并對(duì)影響療效的相關(guān)因素進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院自2012年9月~2013年10月180例消化性潰瘍患者，胃潰瘍患者62例，十二指腸患者118例。隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組男性患者52例，女性38例，年齡18~65歲，平均年齡（40.32±8.7）歲；胃潰瘍患者32例，十二指腸潰瘍58例。觀察組男性57例，女性33例，年齡17~63歲，平均年齡（41.74±9.3）歲；胃潰瘍患者30例，十二指腸潰瘍60例。所有患者對(duì)所服用的藥物均沒(méi)有過(guò)敏史。兩組患者在年齡和性別方面無(wú)顯著性差異（P>0.05）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法觀察組患者采用阿莫西林三聯(lián)療法，用藥方法為阿莫西林1000mg/次，3次/d；雷貝拉唑10mg/次，2次/d；克拉霉素50mg/次，2次/d ， 連續(xù)1w。對(duì)照組采用奧美拉唑三聯(lián)療法，用藥方案為奧美拉唑20mg/次，1次/d；克拉霉素500mg/d，2次/d；替硝唑500mg/d，2次/d，連續(xù)1w。治療期間全部停用其他藥物。停藥4w后，復(fù)查胃鏡并檢測(cè)Hp，觀察潰瘍愈合和Hp根除情況，以及藥物不良反應(yīng)。

1.3療效評(píng)價(jià)指標(biāo)胃鏡檢查把治療結(jié)果分為顯效、有效和無(wú)效三種情況。顯效：臨床相關(guān)癥狀消失，胃鏡檢查潰瘍面痊愈或瘢痕形成，停藥后沒(méi)有復(fù)發(fā)；有效：臨床相關(guān)癥狀明顯改善，胃鏡檢查顯示潰瘍面積縮小50%，大部分愈合；無(wú)效：用藥后癥狀無(wú)明顯變化，胃鏡檢查潰瘍與治療前檢查無(wú)明顯的變化[2]?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。Hp檢測(cè)結(jié)果，Hp檢查均為陰性者，則認(rèn)為根除。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料組間對(duì)比使用均數(shù)t檢驗(yàn)，（x±s）作為計(jì)量單位；計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比使用χ2檢驗(yàn)，以%作為計(jì)數(shù)單位。以P<0.05認(rèn)為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組和對(duì)照組患者的臨床療效對(duì)比奧美拉唑三聯(lián)療法與阿莫西林三聯(lián)療法治療消化性潰瘍的臨床療效比較，見(jiàn)表1。

如表1所示，對(duì)照組和觀察組對(duì)消化性潰瘍均有很高的有效率，有效率無(wú)顯著差異。對(duì)比兩組的有效率和Hp根除率，觀察組高于對(duì)照組*P>0.05，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2觀察組和對(duì)照組患者的不良反應(yīng)比較兩種治療方案引起患者不良反應(yīng)，見(jiàn)表2。

如表2所示，對(duì)照組和觀察組治療方案引起的不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)，觀察組發(fā)生率高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)P>0.05，二者不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

3.1質(zhì)子泵抑制劑對(duì)消化性潰瘍治療的影響消化性潰瘍的治療的重點(diǎn)在于抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜和根除幽門螺桿菌。臨床上，根除幽門螺桿菌的治療方案有很多，其中以質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合抗菌藥的治療方案最為常用。質(zhì)子泵抑制劑可以非競(jìng)爭(zhēng)性地和特異性地作用于H+質(zhì)子泵，從而不可逆性地抑制H+-K+-ATP酶活性。對(duì)周圍性或中樞性泌酸刺激均有很強(qiáng)的抑制作用。此外，質(zhì)子泵抑制劑還能間接刺激胃竇G細(xì)胞，增加胃泌素釋放，增加胃黏膜血流量，從而保護(hù)胃黏膜屏障。在根除幽門螺桿菌聯(lián)合治療中發(fā)揮重要的作用[3]。結(jié)合研究的實(shí)驗(yàn)結(jié)果對(duì)照組和觀察組對(duì)消化性潰瘍的治愈率和Hp根除率相當(dāng)，間接地證明質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合抗菌藥的三聯(lián)療法對(duì)消化性潰瘍的治療是有效地，值得臨床推廣。

3.2抗菌藥在消化性潰瘍治療中的作用幽門螺旋桿菌是消化道潰瘍的主要致病因子和復(fù)發(fā)因素，根除幽門螺桿菌不但可促進(jìn)潰瘍面的愈合，而且可以很大程度上降低潰瘍的復(fù)發(fā)率。治療幽門螺旋桿菌感染抗菌藥主要有甲硝唑、替硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星、阿莫西林、泮托拉唑等。本研究中，兩個(gè)實(shí)驗(yàn)組分別采用克拉霉素、阿莫西林和替硝唑?yàn)榭咕?。Hp的根除率分別為87.82%和83.94%，和國(guó)內(nèi)類似文獻(xiàn)報(bào)道的情況相符。治愈后對(duì)患者回訪了解，尚無(wú)復(fù)發(fā)的情況，說(shuō)明消除Hp可明顯降低消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率。

3.3聯(lián)合用藥的重要性分析大量的臨床研究資料表明胃酸分泌抑制藥物與抗菌藥物聯(lián)用，相比于單獨(dú)使用胃酸分泌抑制藥物和抗菌藥物，臨床療效顯著提高。研究發(fā)現(xiàn)胃酸分泌抑制藥物可以通過(guò)質(zhì)子泵降低體內(nèi)胃酸含量濃度，從而促進(jìn)抗生素充分發(fā)揮其抗幽門螺旋桿菌的作用，實(shí)現(xiàn)提高藥效效果。該治療方案是公認(rèn)的消化性潰瘍聯(lián)合用藥方法，對(duì)幽門螺桿菌根除率達(dá)90% 以上[4]。

綜上所述，奧美拉唑三聯(lián)療法和阿莫西林三聯(lián)療法對(duì)消化性潰瘍的治療有效率相當(dāng)，不良反應(yīng)發(fā)生率也較低，是臨床上可以使用的治療方案。從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)角度考慮，阿莫西林三聯(lián)療法更經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，臨床上值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李兆申，楊云生，張澍田，等. 泮托拉唑治療消化性潰瘍出血的專家意見(jiàn)[J].中華內(nèi)科雜志，2011，50：1077-1078.

[2]吳娜.胃樂(lè)新與蘭索拉哇腸溶膠囊聯(lián)合治療消化性胃潰瘍的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（5）：595-596.

[3]陳巧蓮，鐘根明.3種質(zhì)子泵抑制劑治療消化性潰瘍的成本－效果分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2012，21（1）：49-50.

[4]金蘭.消化性潰瘍的臨床聯(lián)合用藥分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（27）：331-332.

編輯/哈濤