冠心病合并糖尿病的冠脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

摘要：目的探討冠心病合并糖尿病患者糖化血紅蛋白水平等相關(guān)危險(xiǎn)因素與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性。方法選取2012年1月~12月就診于遼寧省人民醫(yī)院，并行冠脈造影檢查確診的96例冠心病合并糖尿病的患者，單支病變組48例，雙支病變組30例，三支病變組18例，比較不同冠脈病變程度患者糖化血紅蛋白，空腹血糖和糖尿病病程之間差異，分析其相關(guān)性。結(jié)果糖化血紅蛋白，空腹血糖和糖尿病病程與冠脈病變嚴(yán)重程度具有相關(guān)性，并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中糖化血紅蛋白與冠脈病變程度呈顯著相關(guān)性。結(jié)論糖化血紅蛋白受檢驗(yàn)條件與治療情況的干擾小，分析和判斷價(jià)值優(yōu)于空腹血糖水平及糖尿病病程；糖化血紅蛋白與冠脈病變嚴(yán)重程度相關(guān)。

關(guān)鍵詞：冠狀動(dòng)脈病變；糖尿??；糖化血紅蛋白；危險(xiǎn)因素1資料與方法

1.1一般資料入選2012年1月~12月就診于遼寧省人民醫(yī)院，年齡 26~76歲96例冠心病合并糖尿病的患者，其中單支病變組48例，雙支病變組30 例，三支病變組18例，并觀察三組患者糖化血紅蛋白，空腹血糖和糖尿病病程，分析相關(guān)性，所有患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影（CAG）確診，以冠狀動(dòng)脈一支或多支血管每支狹窄程度>50%為診斷依據(jù)。排除：繼發(fā)性糖尿病，兩周內(nèi)使用激素等影響血糖的因素，但不包括使用降糖藥物者。

1.2方法

1.2.1收集一般臨床資料包括患者性別，年齡，高血壓病史，糖尿病病史，吸煙。

1.2.2檢測指標(biāo)所有患者入院后次日空腹取外周血液標(biāo)本送檢測量空腹血糖，糖化血紅蛋白，甘油三脂，膽固醇，低密度脂蛋白（血三脂中有一項(xiàng)及以上升高者即為高脂血癥）

1.2.3 CAG檢查及分組所有患者在住院5~7d內(nèi)擇期行CAG檢查，一支以上冠脈血管病變狹窄大于50%定義為冠心病，左主干狹窄達(dá)到或超過30%為陽性，將左主干（LM）、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)和右冠狀動(dòng)脈(RCA)定義為主要冠狀動(dòng)脈，按病變累及主要冠狀動(dòng)脈的支數(shù)分為單支病變組，雙支病變組和三支病變組;左主干者計(jì)為雙支病變。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較用χ2，檢驗(yàn)，均用SPSS15.0軟件完成。

2結(jié)果

2.1不同冠脈病變累及支數(shù)組患者一般資料比較單支血管病變組患者年齡顯著小于雙支及三支病變組比較（P<0.05和P<0.01），患者在性別，高血壓病，吸煙，高血脂癥方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表1.

2.2不同冠脈病變累及支數(shù)組空腹血糖，糖化血紅蛋白比較雙支及三支病變組較單支病變組患者入院后空腹血糖明顯升高（P<0.05）；雙支病變組與三支病變組患者血糖無顯著差異（P>0.05），單支病變組，雙支病變組和三支病變組糖化血紅蛋白及糖尿病病程均有顯著差異（P<0.05）。

3討論

空腹血糖，糖化血紅蛋白及糖尿病病程均為衡量糖尿病患者血糖控制情況的指標(biāo)，本研究不難發(fā)現(xiàn)血糖越高，糖化血紅蛋白越高及糖尿病病程越長，冠脈病變?cè)絿?yán)重[1-3]。血糖，糖化血紅蛋白及糖尿病病程與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度相關(guān)，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中糖化血紅蛋白與冠脈病變嚴(yán)重程度密切相關(guān)（P<0.01），由于血糖與糖化血紅蛋白升高能導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，使內(nèi)源性纖溶活性下降，血小板凝聚性增強(qiáng)，血漿纖溶酶原及其他凝血前物質(zhì)如纖維蛋白原等物質(zhì)明顯增高，糖代謝產(chǎn)物還可以促進(jìn)單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞向受損內(nèi)皮趨化，加重血管內(nèi)皮損傷，促進(jìn)平滑肌增殖，加快細(xì)胞外基質(zhì)沉積，同時(shí)還可以導(dǎo)致內(nèi)皮源性舒血管物質(zhì)如NO，前列環(huán)素產(chǎn)生減少或活性降低，而縮血管物質(zhì)如內(nèi)皮素-1產(chǎn)生增加，造成冠狀動(dòng)脈張力增高，管腔縮小，從而促進(jìn)和加重冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和進(jìn)展[4，5]。目前有研究表明糖基化終末產(chǎn)物AGE的產(chǎn)生，AGE可被不同機(jī)制來誘發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和CHD及形成[6]。

綜上所述，糖化血紅蛋白水平可以作為冠心并糖尿病患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度較好的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。由于糖化血紅蛋白是反應(yīng)血糖的平均值，所以其糖化血紅蛋白完全有可能維持在正常范圍。在這種情況下，它的數(shù)值就不能反映真正的血糖變化了。同時(shí)，糖化血紅蛋白還受紅細(xì)胞的影響，在合并影響紅細(xì)胞質(zhì)和量的疾?。ㄈ缒I臟疾病、溶血性貧血等）時(shí)，所測得的糖化血紅蛋白也不能反映真正的血糖水平[7]。

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編輯/申磊