泌尿外科患者術(shù)后疼痛的觀察及護(hù)理

摘要：目的探討泌尿外科患者術(shù)后疼痛的護(hù)理方法，提高護(hù)士對疼痛的處理能力，使患者術(shù)后能得到很好的鎮(zhèn)痛護(hù)理。方法分析200例泌尿外科手術(shù)患者，對術(shù)后發(fā)生的疼痛問題進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果根據(jù)不同程度的疼痛采取不同的措施，有效的緩解了疼痛。結(jié)論通過積極的術(shù)前宣教和指導(dǎo)，以及術(shù)后針對性護(hù)理，可使術(shù)后患者在無痛狀態(tài)下安全度過圍手術(shù)期，促進(jìn)早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：術(shù)后疼痛；觀察；護(hù)理外科手術(shù)后患者疼痛，是疾病本身和手術(shù)造成組織損傷的一種復(fù)雜的生理反應(yīng)，同時又是機(jī)體對周圍環(huán)境刺激所引起的一種保護(hù)性反應(yīng)[1]。術(shù)后疼痛可因手術(shù)大小、部位、麻醉狀況及患者的自身情況等不同，而使患者對疼痛的感知程度及耐受性各不相同，疼痛對患者的影響是多方面的，對術(shù)后恢復(fù)不 利[2]。因此，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人們已將術(shù)后鎮(zhèn)痛視為減輕患者痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，現(xiàn)將觀察及護(hù)理總結(jié)如下。

1臨床資料

隨機(jī)抽查2013年1月~12月收治的200例泌尿外科手術(shù)患者，其中男120例，女80例，年齡16~80歲；其中，前列腺增生癥82例，腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石97例，膀胱癌13例，其他8例。

2觀察及護(hù)理

2.1術(shù)前疼痛宣教 術(shù)前的疼痛告知，可有效調(diào)節(jié)圍手術(shù)期患者的應(yīng)激反應(yīng)水平，使患者進(jìn)入積極的術(shù)前狀態(tài)，在生理和心里上適應(yīng)手術(shù)，提高患者對手術(shù)的應(yīng)對能力，增強(qiáng)患者對手術(shù)疼痛的耐受性，并使其形成比較準(zhǔn)確的期待，使患者充分感受到護(hù)理人員的人文關(guān)懷。應(yīng)盡量陪伴患者，允許并鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心的感受，使用治療性觸摸或其他方法消除患者身體的緊張度，幫助患者松弛。另外，還可以使用一些轉(zhuǎn)移注意力和娛樂的方法，如：交談、聽音樂、深呼吸等。

2.2術(shù)后疼痛的評估

2.2.1疼痛分級 0級：無疼痛；1級（輕度疼痛）：有疼痛感覺但不嚴(yán)重，可忍受，睡眠不受影響；2級（中度疼痛）：疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥；3級（重度疼痛）：疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重受到干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥。

2.3一般觀察及護(hù)理

2.3.1臥位 術(shù)后幫助患者取舒適體位，使肌肉松弛，張力減輕。一般術(shù)后疼痛多在麻醉清醒后2~16 h最劇烈，24~72 h逐漸減輕。①對腹部有切口的患者術(shù)后6~8 h后可協(xié)助患者取半臥位，降低局部切口張力，減輕疼痛。②對前列腺增生術(shù)后需要持續(xù)膀胱沖洗的患者，為避免引起膀胱痙攣性疼痛，沖洗時應(yīng)采用微溫、低壓沖洗法。

2.3.2尿管及引流管的觀察及護(hù)理 妥善固定各種管道，應(yīng)注意保持管道通暢，翻身時與身體同步，防止管道扭曲、牽拉、堵塞、脫出而加重疼痛并注意觀察引流液顏色、性狀、量。尿管及引流管分別做好標(biāo)記。

2.3.3應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的觀察及護(hù)理 支持患者術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵，可明顯減輕術(shù)后鎮(zhèn)痛，不影響胃腸功能的恢復(fù)，且安全無成癮性。術(shù)后妥善固定硬膜外導(dǎo)管，接上鎮(zhèn)痛泵。向患者說明鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛原理及安全性，注意翻身移位時要動作輕柔，防止導(dǎo)管脫出、彎曲、打折保持給藥途徑通暢。密切觀察患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。要經(jīng)常巡視，定期評價鎮(zhèn)痛效果。當(dāng)疼痛評分較高時，鎮(zhèn)痛欠佳，應(yīng)報告醫(yī)師，及時增加藥物濃度和劑量。

2.3.4應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥的觀察及護(hù)理 合理用藥，盡量早用止痛藥，而不是等到疼痛難忍時再給藥。預(yù)防性用藥，較疼痛劇烈時用藥量小，鎮(zhèn)痛效果更好。所以，應(yīng)告訴患者及早報告醫(yī)生和護(hù)士，及早處理。對疼痛耐受力差的患者，應(yīng)夜間給予止痛藥和安眠藥使患者能夠安靜入眠。應(yīng)了解各種鎮(zhèn)痛藥的付作用，給藥時應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)及動態(tài)變化，如有異常，應(yīng)及時通知醫(yī)生并配合醫(yī)生處理。

2.3.5防止感染 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，定期切口換藥。密切觀察體溫及血象變化。

2.3.6創(chuàng)造舒適的環(huán)境 病房內(nèi)保持適宜的環(huán)境溫度18℃~20℃，濕度50%左右，空氣流通，減少噪音，保持病室安靜、整潔、舒適，讓患者處于一種輕松、愉快的環(huán)境中，也可減輕術(shù)后疼痛。醫(yī)護(hù)人員一定要做到\"四清\"，即\"關(guān)門輕、走路輕、操作輕、說話輕\"，夜間用光應(yīng)采用柔和壁燈。

2.4心里護(hù)理 手術(shù)不僅是對軀體正?；顒拥拇驌?，還是一種較為嚴(yán)重的心里刺激。手術(shù)使患者增加心里負(fù)擔(dān)和精神障礙，抑郁、恐懼、焦慮等不良情緒反應(yīng)可以明顯加重疼痛。因此，將心里和精神治療引入術(shù)后疼痛的控制尤為重要。具體做法是，首先通過宣傳教育，醫(yī)生與患者交流，護(hù)士與患者談心，讓患者獲得有關(guān)的知識，提高對手術(shù)疼痛閾值和對疼痛的耐受性。在進(jìn)行指導(dǎo)時，應(yīng)使用安慰性語言使其感到溫暖，有安全感、依賴感。

3結(jié)論

隨著人性化整體護(hù)理在我院的逐步實(shí)施和完善，護(hù)士在疼痛的控制中起著越來越重要的作用?，F(xiàn)在和未來，關(guān)于疼痛理論愈來愈受到關(guān)注，疼痛控制已經(jīng)成為提高醫(yī)療質(zhì)量及護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵之一。通過手術(shù)前評估患者對疼痛的認(rèn)知，做好術(shù)前疼痛管理健康教育，及時對術(shù)后疼痛采取相應(yīng)的措施則有利于患者精神放松，充分休息，避免疼痛所致的功能障礙，增強(qiáng)細(xì)胞和體液免疫功能，在第一時間采取上述多種方法相結(jié)合的鎮(zhèn)痛護(hù)理，使患者的疼痛得到最大關(guān)注，從而幫助患者減輕了疼痛，使患者安全度過圍手術(shù)期，促進(jìn)了患者的早日康復(fù)，大大提高了醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2010.

[2]盧美秀，許淑蓮.現(xiàn)代護(hù)理實(shí)物全書[M].臺灣:海天出版社，1998.編輯/張燕