硝苯地平加美托洛爾治療原發(fā)性高血壓112例臨床分析

摘要：目的探討硝苯地平加美托洛爾在原發(fā)性高血壓中的治療效果。方法將我院2012年8月~2013年9月收治的224例原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用硝苯地平治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用美托洛爾治療，比較兩組的治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組的總有效率為87.5%高于對(duì)照組的72.3%，治療的收縮壓和舒張壓低于對(duì)照組，不良反應(yīng)少于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論硝苯地平加美托洛爾能夠顯著提高原發(fā)性高血壓的治療效果，并能有效減少不良反應(yīng)，值得推廣。

關(guān)鍵詞：硝苯地平；美托洛爾；原發(fā)性高血壓；治療高血壓是一種常見病、多發(fā)病，是心、腦、腎疾病的重要危險(xiǎn)因素[1]。近年來隨著我國(guó)老齡化步伐的較快、生活壓力的增大和生活方式的改變，高血壓的發(fā)病率越來越高，已經(jīng)成為威脅人類健康的重要疾病之一?？刂蒲獕菏翘岣吒哐獕夯颊呱尜|(zhì)量的關(guān)鍵。我院2012年8月~2013年9月采用硝苯地平聯(lián)合美托洛爾治療原發(fā)性高血壓患者112例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 224例高血壓患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均簽署知情同意書；②符合2011版《中國(guó)高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)性高血壓標(biāo)準(zhǔn)[2]。③無免疫性疾病、炎癥性疾病、結(jié)締組織?。虎軣o嚴(yán)重的并發(fā)癥；⑤生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、腎、肝功能衰竭；②腦卒中、大動(dòng)脈炎、嚴(yán)重肝腎功能損害等；③糖尿病、痛風(fēng)、高尿酸血癥；④惡性腫瘤；⑤繼發(fā)性高血壓；⑥精神、神經(jīng)病者；其中男性122例，女性102例，年齡45～80歲，平均（57.3±11.2）歲。病程5～15年，平均（7.5±3.2）年。輕度患者104例，中度患者120例。SBP平均（165.12±12.50）mmHg、DBP(101.31±8.39)mmHg。將該組患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=112）和對(duì)照（n=112），兩組的一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者治療期間保持低鹽低脂飲食，支持鍛煉，包括適當(dāng)休息，并停用其他降壓藥物，血壓>160/100 mmHg的患者服用利尿劑。治療期間定期檢查肝腎功能、血常規(guī)、血糖、血脂、血壓、電解質(zhì)以及心電圖等。①對(duì)照組：硝苯地平治療，20 mg/次，2次/d。②觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用美托洛爾治療，硝苯地平，10 mg/次，2次/d。美托洛爾，25 mg/次，2次/d。兩組均治療3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效[3] ①顯效：患者的臨床癥狀基本消失，舒張壓(DBP)降至正?；蛳陆担?0 mmHg；DBP下降>10 mmHg并且血壓降低到正常范圍內(nèi)，或收縮壓(SBP)下降≥30 mmHg或降至正常水平；②有效：患者的臨床癥狀明顯改善，DBP下降10～19 mmHg或DBP下降沒有達(dá)到10 mmHg，但降到正常范圍，或SBP下降>30 mmHg；③無效：臨床癥狀無改善或有所加重，血壓降低不明顯。

1.3.2血壓控制情況 采用標(biāo)準(zhǔn)水銀血壓儀進(jìn)行坐位血壓測(cè)定，測(cè)量前要求患者在室內(nèi)休息10 min，坐位測(cè)量右上肢測(cè)壓舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)，連續(xù)測(cè)量3次，間隔5 min/次，取平均值。

1.3.3不良反應(yīng) 記錄治療過程中的心悸、惡心、面色潮紅、下肢水平、頭暈等不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 15.0 軟件，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）、頻數(shù)表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分別采用t、χ2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較 觀察組顯效54例，有效44例，無效14例，總有效率為87.5%(98/112)。對(duì)照組中27例，有效54例，無效31例，總有效率72.3%(81/112)。觀察組的總有效率高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組患者治療前后血壓控制水平比較 兩組患者入院時(shí)血壓無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療后的收縮壓、舒張壓均顯著低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.3兩組的不良反應(yīng)比較 對(duì)照組治療過程中有32例患者出現(xiàn)不同程度的心悸、惡心、面色潮紅、食欲下降、頭暈頭痛、下肢水腫等不良反應(yīng)出現(xiàn)，發(fā)生率為28.6%(32/112)。觀察組中有9例，發(fā)生率為8.0%(9/112)。觀察組的不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

高血壓是常見的一種慢性疾病，以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)，是心血管內(nèi)科的常見病和多發(fā)病，對(duì)患者的危害性較大。近年來，高血壓的發(fā)病率日漸增高，越來越引起社會(huì)上的關(guān)注。但就目前而言我國(guó)高血壓的患者血壓控制并不理想，其中僅有1/4 的患者得到有效控制。目前高血壓的控制藥物主要有鈣通道阻滯劑、利尿劑、β受體阻滯劑等。近年來，越來越多的研究顯示，聯(lián)合用藥有助于提高高血壓患者的血壓控制水平。

硝苯地平為二氫吡啶類鈣拮抗劑，可有效抑制心血管肌膜鈣離子的活動(dòng)，降低興奮-收縮偶聯(lián)，從而擴(kuò)張外周血，起到降壓效果，其口服吸收良好，起效快，但其會(huì)增強(qiáng)交感神經(jīng)的活動(dòng)，增快心率，而且該藥不良反應(yīng)較多。美托洛爾屬于β受體阻滯劑為負(fù)性肌力藥物，能夠抑制神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度興奮，穩(wěn)定兒茶酚胺濃度，減輕心肌損傷，同時(shí)可抑制心力衰竭時(shí)過度激活的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，減少水鈉潴留，擴(kuò)張周圍血管，降低心臟前后負(fù)荷，從而達(dá)到有效降壓目的[4]。有研究顯示，美托洛爾聯(lián)合硝苯地平治療高血壓，不僅能夠通過相互協(xié)同達(dá)到滿意的降壓效果，還能夠減少硝苯地平的用量，降低藥物的不良反應(yīng)[5]。本研究結(jié)果也顯示，聯(lián)合組的療效好，不良反應(yīng)少(均P<0.05)。

綜上所述，硝苯地平加美托洛爾能夠顯著提高原發(fā)性高血壓的治療效果，并能有效減少不良反應(yīng)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]尹燦淑．美托洛爾聯(lián)合硝苯地平對(duì)76例高血壓患者的治療體會(huì)[J]．臨床合理用藥雜志，2013，6(32):3-4.

[2]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)．中國(guó)高血壓防治指南枠[J]．中華高血壓雜志，2011，19(8):701-743.

[3]李瀟．硝苯地平緩釋片聯(lián)合美托洛爾治療30例原發(fā)性高血壓病的療效探析[J]．中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，22(21):35-36.

[4]徐泉崧，湯拯，張鐵強(qiáng)．美托洛爾聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療140例高血壓療效觀察[J]．河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，25(5):572-573.

[5]張素芳，宋三軍．硝苯地平緩釋片與美托洛爾治療原發(fā)性高血壓臨床觀察[J]．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(4):64-65.

編輯/肖慧