手術(shù)治療腦外傷合并視神經(jīng)損傷60例臨床分析

摘要：目的探究手術(shù)治療腦外傷合并視神經(jīng)損傷的臨床效果及價(jià)值，為后期臨床治療提供參考。方法選取我院住院部2010年1月~2012年5月收治的腦外傷合并視神經(jīng)損傷患者60例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同分為研究組與對(duì)照組各30例，研究組行手術(shù)治療，對(duì)照組行保守治療。觀察并分析兩組患者經(jīng)治療后的一般情況。結(jié)果經(jīng)治療，研究組的總有效率為100%，對(duì)照組為86.7%，兩組在總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腦外傷合并視神經(jīng)損傷行手術(shù)前全面綜合掌握患者情況，抓住最佳治療時(shí)機(jī)，結(jié)合術(shù)后高壓氧輔助治療的臨床效果更為顯著，具有臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：腦外傷；視神經(jīng)損傷；手術(shù)；分析腦外傷在神經(jīng)外科中的時(shí)一種常發(fā)病，其合并視神經(jīng)損傷的發(fā)生率相對(duì)較低，腦外傷患者中合并視神經(jīng)損傷者約3%[1]。腦外傷多呈急性癥狀，常常使得視神經(jīng)損傷的診斷及治療在臨床中被忽略，從而引起患者視力顯著下降，嚴(yán)重者甚至視力喪失。本院特對(duì)2010年1月~2012年5月住院部收治的60例腦外傷合并視神經(jīng)損傷患者進(jìn)行研究，取得較好的成效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

⒈1一般資料選取2010年1月~2012年5月我院住院部收治的60例腦外傷合并視神經(jīng)損傷患者，根據(jù)治療方式的不同分為研究組與對(duì)照組各30例。60例患者均有不同程度的瞳孔散大，在有光間接反射時(shí)存在張口睜眼現(xiàn)象，直接反射時(shí)此現(xiàn)象出現(xiàn)或消失。研究組男18例，女12例；年齡22~46歲，平均（31.4±2.1）歲；致傷原因：毆打傷4例，墜落傷5例，壓傷7例，車禍傷14例；CT檢測損傷部位：額部線形部3例，額眶顳部14例，眶外側(cè)壁部5例，視神經(jīng)管部5例，篩骨部3例；損傷類型：閉合性8例，開放型22例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡16~54歲，平均（33.2±1.8）歲；致傷原因：毆打傷3例，墜落傷6例，壓傷6例，車禍傷15例；CT檢測損傷部位：額部線形部3例，額眶顳部15例，眶外側(cè)壁部4例，視神經(jīng)管部5例，篩骨部3例。損傷類型：閉合性9例，開放型21例。兩組患者在性別、年齡、致傷原因、損傷類型、損傷部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者及家屬對(duì)研究過程知情，并簽署知情協(xié)議書。

1.2方法對(duì)照組患者采用保守治療方式，常規(guī)給予患者降眼壓、利尿、神經(jīng)營養(yǎng)藥、固醇類藥、鈣離子拮抗劑等措施治療。研究組患者先行全身麻醉。若患者大腦內(nèi)出現(xiàn)血腫，則在血腫部位開顱并清除全部血塊，后沿著蝶骨小翼或眶頂剝離硬膜至眶尖部，對(duì)血腫塊及碎骨片進(jìn)行清除；患者腦內(nèi)無血腫時(shí)，直接經(jīng)蝶骨小翼或眶頂剝離硬膜至眶尖部，并清除全部碎骨片；腦內(nèi)無骨折的患者可采用微磨鉆將患者視神經(jīng)壁、溝通眶部位出現(xiàn)的裂紋磨除，檢查患者視神經(jīng)，如患者出現(xiàn)鞘內(nèi)出血、鞘膜破裂癥狀，則將鞘膜切開進(jìn)行減壓，若患者發(fā)生前床突部位骨折、移位或硬腦膜破損癥狀，則將硬腦膜剪開，探查腦低組織及視交叉區(qū)，減壓完成后行硬腦膜縫合。術(shù)后給予患者高壓氧進(jìn)行輔助治療，壓力參數(shù)維持在2.0~2.6ATA，持續(xù)治療4~12w，后觀察兩組患者的一般情況。

⒈3療效判定指標(biāo)根據(jù)國際視力標(biāo)準(zhǔn)檢查表（GB11533-89）[2]對(duì)兩組患者術(shù)后視力進(jìn)行評(píng)估：①患者視力恢復(fù)至損傷前視力或達(dá)1.0以上，則判定為顯效；②患者視力在檢查表中提高3行以上，則判定為有效；③患者提高小于3行或與術(shù)前比較無變化，則判定為無效?？傆行?（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)治療后，研究組顯效26例（86.7%），對(duì)照組17例（56.7%）；研究組有效4例（13.3%），對(duì)照組9例（30.0%），研究組無效0例（0.0%），對(duì)照組4例（13.3%）；研究組總有效率100%，對(duì)照組86.7%（見表1）。

3結(jié)論

急性腦外傷作為神經(jīng)外科中的一種常發(fā)性疾病，常表現(xiàn)為急性癥狀，合并發(fā)生視神經(jīng)損傷的患者約0.5%~1.5%[3]。引起視力衰退的原因眾多，主要是視神經(jīng)鞘水腫、出血及視神經(jīng)挫傷引起視神經(jīng)受壓而缺血，眶內(nèi)或顱內(nèi)血腫壓迫而改變電位傳導(dǎo)，及視神經(jīng)管骨折的碎片壓迫或者切斷視神經(jīng)等，其病灶主要發(fā)生在大腦內(nèi)段視神經(jīng)及管內(nèi)段，且多是單側(cè)的損傷，常由于額顳部或額部受損引起，尤其是眶外側(cè)緣承受直接暴力時(shí)，常常會(huì)伴隨顱中、前窩的骨折性損傷。

3.1適宜診治方式腦外傷合并視神經(jīng)損傷因閉合性傷較多，需要清楚診斷其損傷部位、范圍為治療提供準(zhǔn)確資料。確診后，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的治療手段，尤其對(duì)于傷后即喪失視力者應(yīng)盡快確診并進(jìn)行手術(shù)。相關(guān)學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[4]，對(duì)視神經(jīng)損傷患者行視神經(jīng)減壓可明顯解除視神經(jīng)壓迫，改善供血情況，且能預(yù)防繼發(fā)的不可逆損害，可促進(jìn)患者的傷后修復(fù)。手術(shù)治療應(yīng)盡早進(jìn)行，避免患者的骨折碎片及水腫等對(duì)視神經(jīng)造成持續(xù)性壓迫，影響治療結(jié)果。

3.2手術(shù)方式手術(shù)治療為保護(hù)患者視神經(jīng)功能，防止出現(xiàn)腦脊液漏導(dǎo)致顱內(nèi)感染，并減少瘢痕攣縮及患者面容的變化，在進(jìn)行常規(guī)清創(chuàng)、止血、消血腫及壞死組織處理措施外，應(yīng)特別注意：①處理視神經(jīng)的損傷時(shí)，應(yīng)對(duì)視神經(jīng)管段重點(diǎn)探查，使用顯微技術(shù)及微型磨鉆等器械。尤其對(duì)于重度損傷患者，在開顱清血腫的同時(shí)采取相應(yīng)減壓措施，有顯著的促進(jìn)恢復(fù)的效果；②患者若出現(xiàn)有腦脊液漏癥狀，在明確漏口后，及時(shí)涂抹醫(yī)用生物膠，用筋膜片或肌肉阻塞漏口，損傷嚴(yán)重或漏口不明確者，先行修補(bǔ)后用生物膠密封；③手術(shù)治療應(yīng)在一期及時(shí)修復(fù)患者顱眶部位的畸形，顱內(nèi)壓高者除外[5]。

3.3高壓氧治療腦外傷引起的神經(jīng)損傷包括直接及間接損傷，這兩種損傷都會(huì)引起視神經(jīng)周圍組織的水腫及壓迫，最終出現(xiàn)眼壓升高現(xiàn)象。同時(shí)，血管通透性的升高還會(huì)使得大量血漿蛋白滲透進(jìn)入神經(jīng)束內(nèi)，引起間質(zhì)水腫抑制視神經(jīng)傳導(dǎo)。高壓氧能顯著提高血液與組織間液內(nèi)的氧含量，增加氧的物理溶解量及彌散半徑。改善組織供養(yǎng)，促進(jìn)毛細(xì)血管增生及視神經(jīng)的傳導(dǎo)功能恢復(fù)，最終達(dá)到有效治療的目的[6]。高壓氧在另一方面可刺激視覺中樞神經(jīng)、視細(xì)胞，產(chǎn)生興奮而提高視力。相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[7]，高壓氧可顯著升高血漿內(nèi)的纖維粘連蛋白及粘蛋白，并引導(dǎo)及促使神經(jīng)細(xì)胞的遷移、分化，加快雪旺氏細(xì)胞的分裂及增殖，從而促進(jìn)視神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)。

綜上所述，患者腦外傷合并視神經(jīng)損傷的外傷病情嚴(yán)重，醫(yī)務(wù)人員在救治時(shí)忽視了視神經(jīng)的損傷，失去了最佳治療時(shí)機(jī)。治療時(shí)，全面掌握病情，采取積極有效的治療方式，全力挽救患者的視力及性命。本研究中研究組的總有效率為100%，對(duì)照組為86.7%，明顯研究組的治療有效率更高，更好地證明手術(shù)治療對(duì)于腦外傷合并視神經(jīng)損傷的顯著療效，及術(shù)后高壓氧輔助治療的良好效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]汪啟東，蔣昌燕，李玉，等.手術(shù)治療腦外傷合并視神經(jīng)損傷22例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17⑴:101-102.

[2]楚勝華，陳二濤，馮東福，等.腦外傷后抑郁狀態(tài)模型的建立及效果評(píng)價(jià)[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012，21⑺:718-724.

[3]李欽浩，朱貴峰，張文娟，等.PETCO2監(jiān)測過度通氣水平對(duì)腦外傷患者腦血流、腦代謝和腦灌注的影響[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11⑿:1260-1262.

[4]張曉東，梁恩和.腦外傷后隱性腦脊液漏的診斷和治療[J].中華神經(jīng)外科雜志，2013，29.⑾:1171-1173

[5]黃銳，關(guān)文明，吳艷英，等.28例顱腦外傷合并視神經(jīng)損傷的診治分析[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2011，15⑾:1910-1911.

[6]楊田軍，費(fèi)明明，葉文，等.血漿白蛋白及血紅蛋白水平對(duì)單純嚴(yán)重腦外傷患者預(yù)后影響的回顧性隊(duì)列研究[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2013，25⑸:301-305.

[7]陳賢斌，蘇志鵬，朱丹華，等.腦外傷術(shù)后繼發(fā)顱內(nèi)感染的相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22⑻:1604-1605.

編輯/王敏