柴胡疏肝散在中醫(yī)內(nèi)科的臨床運用

摘要：目的本文主要是研究柴胡疏肝散在中醫(yī)內(nèi)科的臨床運用。方法結(jié)合常見病癥的主要病理，運用柴胡疏肝散調(diào)理肝氣的重要作用，通過對癥下藥加味治療。結(jié)果治療胃十二指腸潰瘍有效率達90%以上，治療心因性疾病有效率在84%到89%以上，治療內(nèi)傷咳嗽有效率達95%以上。結(jié)論柴胡疏肝散的疏肝解郁功能，對治療內(nèi)科滯氣癥狀有顯著療效。

關(guān)鍵詞：柴胡疏肝散；辨證加味；內(nèi)科病癥柴胡疏肝散出自《論證準(zhǔn)繩》引《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》方[1]，其以疏肝理脾的《傷寒論》方\"四逆散\"（柴胡、芍藥、枳實、甘草）為基礎(chǔ)方，去枳實，加香附、陳皮、川穹、枳殼而增強疏肝行氣、活血止痛之效。故而主治肝氣郁滯證，臨床廣泛用于，慢性肝炎、膽囊炎、胃潰瘍、胃炎、肝脾不和的各種病癥。

1資料與方法

1.1一般資料2012年~2013年，我院中醫(yī)內(nèi)科共接收患者500例，其中有肝郁氣滯癥狀的患者328例。

1.2方法

1.2.1胃十二指腸潰瘍根據(jù)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)潰瘍而確診，X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)龕影亦有確診價值。臨床上表現(xiàn)為腹部經(jīng)常性或陣發(fā)性疼痛，同時有反酸、發(fā)脹等病癥。多因情緒不穩(wěn)、飲食無規(guī)律導(dǎo)致脾胃等失調(diào)，以至氣血不暢引發(fā)該病。因氣機阻滯，使胃部不能暢順，引發(fā)疼痛、反酸等。需調(diào)其氣血、疏通其氣機。又因肝臟以疏泄為宜，也是調(diào)節(jié)脾胃氣機的基本。柴胡疏肝散所具備的功效，可應(yīng)對此癥狀，常見血瘀證，寒熱錯雜證和氣滯證。血瘀證可酌減芍藥，加胡玄素、乳香、沒藥、丹參等；寒熱錯雜證見舌暗紅苔黃，其痛喜按喜揉，得溫痛減，可隨癥選用吳茱萸，白術(shù)、半夏、桂枝、干姜、黃連等；氣滯證件舌暗紅、苔薄白，遇憂思腦怒痛加重，噯氣或失氣后痛減，可加郁金、川香[2]。如兼外感見嚴寒、腹瀉等，可酌情去芍藥，加紫蘇等表祛邪。

1.2.2心因性疾病因個體對日常壓力等產(chǎn)生的心理反應(yīng)致使該病。中醫(yī)對病癥辨別以\"郁證\"為范疇，因肝氣不暢使氣機失調(diào)，成為郁證，引發(fā)該癥。冠心病心絞痛心絞痛見于中醫(yī)\"胸痹\"、\"心痹\"，其發(fā)病激勵有虛實兩方面：是為寒寧、氣滯、血瘀痰阻胸陽，阻滯心脈；虛為心脾腎虧虛，功能失調(diào)。虛者亦可在本虛的基礎(chǔ)上形成標(biāo)實，導(dǎo)致氣滯，血瘀之癥，故其治療，不論虛實，均不離行氣理氣，活血通痹。藥用：柴胡、枳殼、白芍、佛手、陳皮、檀香、元胡各9~12g，川穹、當(dāng)歸12~15g，丹參15~24g，三七粉3g。失眠加炒棗仁、遠志；高血壓者加牛膝、生決明、鉤藤；胸悶加瓜藤，胸前區(qū)疼痛甚者加全蝎、莪術(shù)；心律不齊加炙草；氣短加太子參、黃芪；腰膝酸軟加生地、山萸肉、杞子。1劑/d，水煎內(nèi)服，早晚各1次。

1.2.3內(nèi)傷咳嗽咳嗽一證，病發(fā)在肺，而病本則可分別在五臟六腑[3]。臨床上，咳嗽雖然多為肺咳，但內(nèi)傷咳嗽則以他臟病變傳之于肺而致咳嗽者更為多見。而其辨證治療方法也遠遠不止本文所列的七種方法，故臨床醫(yī)生不可拘泥于本文思路機械地套用，應(yīng)當(dāng)臨證靈活辨證施治。值得提出的是，不論外感或內(nèi)傷致病，均須累及于肺臟，導(dǎo)致肺系受病才能發(fā)生咳嗽，故各種咳嗽的治療，不論其病機重心在何臟何腑，均需要同時治肺。

情志不遂，郁怒傷肝或憂思氣結(jié)，日久肝郁化火，肝氣升發(fā)太過，不受金制，氣火上逆，木火刑金，導(dǎo)致肺失清肅而發(fā)為咳嗽，甚則迫血妄行而咯血。臨床以咳逆少痰或無痰，痰黃質(zhì)稠難咯，甚則咯血，胸脅脹痛，急躁易怒，面紅目赤，口苦頭痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)等為主要表現(xiàn)[4]。其基本證機為肝火亢盛，木火刑金；當(dāng)以疏肝清火，清瀉肝肺為治則；代表方藥為黛蛤散合瀉白散加減。該病常出現(xiàn)在各種病的不同階段，是臟腑失調(diào)導(dǎo)致的病癥，分為兩種情況：①其它臟腑病變引發(fā)；②內(nèi)臟本身出現(xiàn)病情。主要是暴躁傷及肝臟，使氣機阻塞，形成氣火，氣火至肺引發(fā)咳嗽[5]。柴胡疏肝散對郁氣有著針對性效果， 通過舒緩心情治療該病有明顯效果。其病癥為痰少但較黏，有胸悶脹痛，隨情緒變化而變化，舌呈紅或舌邊為紅，舌苔較薄黃且少津等癥狀

2結(jié)果

柴胡疏肝散加味，治療胃十二腸潰瘍有效率在90%以上，治療心因性疾病有效率在84%~89%以上，治療內(nèi)傷咳嗽有效率在95%以上。

3討論

柴胡有疏肝解郁等功能，常針對治療肝郁氣滯，凡有肝氣郁結(jié)，都可應(yīng)用其予以調(diào)解。在治療中，要注意氣血陰陽調(diào)節(jié)，用藥時可視患者的表現(xiàn)，加減藥量，才能夠發(fā)揮此藥治療病癥的效果。

對胃十二指腸潰瘍臨床辨證，如為常見性血瘀癥狀，可在柴胡疏肝散中加入玄胡索等治療；如為寒熱錯雜證，可加入白術(shù)等治療；如為氣滯證，可加入川楝子等治療。對心因性疾病臨床辨證，如出現(xiàn)舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，可加入梔子等治療；如舌質(zhì)淡，舌苔呈白可加入白術(shù)等治療。對內(nèi)傷咳嗽的臨床辨證，可加入天花粉等治療，傷津者、痰黏可加入知母等治療，胸痛可加郁金，氣急可加旋復(fù)花等。

治療胃十二指腸潰瘍有效率達90%以上，治療心因性疾病有效率在84%~89%以上，治療內(nèi)傷咳嗽有效率達95%以上。

參考文獻:

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[4]王立.淺論《黃帝內(nèi)經(jīng)》\"五臟六腑皆令人咳\"[J].湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，8（4）：36-37.

[5]趙瑞珍，王玉興.\"五臟六腑皆令人咳，非獨肺也\"新識[J].天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002，21（4）：40-41.編輯/申磊