局部抗生素?fù)Q藥治療耳前瘺管膿腫46例療效觀察

摘要：目的 探討局部抗生素?fù)Q藥治療耳前瘺管膿腫的臨床治療效果。方法 對我門診治療的80例患者資料進(jìn)行分析，將患者按照治療時間分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。對照組進(jìn)行常規(guī)藥物治療，實(shí)驗(yàn)組采用局部抗生素?fù)Q藥治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為91%高于對照組（74%）（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后對我醫(yī)院總體比較滿意，滿意度高達(dá)87%高于對照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組炎癥反應(yīng)及分泌物消失平均時間（4.8±1.2）d，創(chuàng)面愈合平均時間（10.5±1.05）d，短于對照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組1年后復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為8.1%；對照組1年后復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為11.3%（P>0.05）。結(jié)論 局部抗生素?fù)Q藥治療耳前瘺管膿腫效果較好，能夠改善患者癥狀，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：局部抗生素?fù)Q藥治療；耳前瘺管膿腫；治療效果先天性耳前瘺管是一種最常見的先天耳畸形，為胚胎時期形成耳廊的第1、2鰓弓的6個小丘樣結(jié)節(jié)融合不良或第一鰓溝封閉不全所致[1]。一般不合并耳廓、外耳道或中耳、內(nèi)耳的畸形。瘺管多為單側(cè)性，也可為雙側(cè)。耳前瘺管瘺口多位于耳屏耳輪腳前，另一端為盲管。極少部分開口于耳屏間切跡至同側(cè)口角連線上或耳廓、耳垂的其它部位。因瘺管開口較小，出生即有，平時亦無特殊不適，常不引起患者或家長注意。一旦發(fā)生瘺管感染，則可引起瘺口局部紅腫熱痛或化膿，極易形成膿腫，反復(fù)感染或膿腫反復(fù)切開排膿者局部可發(fā)生長期不愈的膿瘺或者瘢痕。多見于兒童、青少年時期發(fā)病。因耳前瘺管多具分支[2]，膿腫切開后感染難以控制，且多為小兒患者，治療難以配合，換藥時間均較長，最長可達(dá)2個月，平均需20d左右，給患者造成極大的心理負(fù)擔(dān)。2012年1月～12 月我院耳鼻咽喉科門診對46例瘺管感染膿腫切開患者給予慶大霉素、地塞米松換藥治療，明顯縮短了換藥時間，取得較滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2012年1月~12月，我院耳鼻喉科門診收治先天性耳前瘺管感染伴膿腫形成患者46例，其中男18例，女28例，年齡4~42歲，平均19歲。患者均系單耳發(fā)病。左耳22例，右耳24例。膿腫切開1～3次8例，已形成瘢痕6例?；颊吲R床表現(xiàn)基本一致，均為瘺管口周圍或瘺口下方沿樓管走向之皮膚紅腫、疼痛，檢查可見耳屏下方或耳輪腳前方有一小瘺口，瘺口周圍皮膚紅腫、隆起，觸之有明顯皮下波動感，觸痛明顯，既往曾有發(fā)作者還可見瘢痕皮膚，見表1。

1.2方法在無菌操作下用0.5% 的碘伏消毒液局部消毒3次，取2%利多卡因作局部浸潤麻醉，用尖刀片在膿腔低點(diǎn)作縱行切開，清除膿腔內(nèi)的分泌物，刮除肉芽組織，再用3% 雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗膿腔，然后用慶大霉素8萬u和地塞米松5mg混合液的1/3緩慢滴入膿腔，小紗條蘸取混合液的2/3填塞膿腔引流、創(chuàng)面濕敷。同時口服抗生素，膿液較多時靜脈輸注抗生素，每日換藥，無膿液時隔日換藥[3]。

1.3療效觀察46例均獲痊愈。膿腫切開換藥后愈合時間最短僅4~12d，平均換藥時間7d。該方法顯著縮短了換藥時間，提高了手術(shù)摘除瘺管率，減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法實(shí)驗(yàn)中，醫(yī)護(hù)人員對患者檢查過程中搜集和記錄的數(shù)據(jù)利用SPSS13軟件進(jìn)行處理和分析，然后醫(yī)護(hù)人員再對這些數(shù)據(jù)采用t方法進(jìn)行檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用χ2表示。

2結(jié)果

本次調(diào)研中，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為91%高于對照組（74%）（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后對我醫(yī)院總體比較滿意，滿意度高達(dá)87%高于對照組（P<0.05），其見表2。

本次調(diào)研中，實(shí)驗(yàn)組炎癥反應(yīng)及分泌物消失平均時間（4.8±1.2）d，創(chuàng)面愈合平均時間（10.5±1.05）d。對照組炎癥反應(yīng)及分泌物消失平均時間（7.5±0.9）d，創(chuàng)面愈合時間（14.3±1.32）d（P<0.05），見表3。

本次調(diào)研中，實(shí)驗(yàn)組1年后復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為8.1%；對照組1年后復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為11.3%（P>0.05）。

3討論

先天性耳前瘺管為一盲管，管腔壁為復(fù)層扁平上皮，具有毛囊、汗腺、皮脂腺等，故擠壓時有少量白色粘稠性或干酪樣分泌物從管口溢出，合并感染后可形成膿腫。反復(fù)多次感染者，瘺管周圍皮膚可發(fā)生潰爛、結(jié)痂、瘢痕，甚至形成膿性竇道。

中醫(yī)認(rèn)為，耳廓隸屬肝膽經(jīng)，系因肝膽經(jīng)積熱上犯，外感風(fēng)邪，風(fēng)熱相蒸，化為熱毒而發(fā)作成癰。我們以金黃散和云碧膏為基礎(chǔ)方，制成耳瘺膏。方中大黃、黃柏瀉火解毒，姜黃、白芷行氣止痛，白芷中的香豆素具有抗菌、消炎、止痛作用；南星、陳皮、蒼術(shù)、厚樸燥濕化痰；石膏祛腐生肌，收縮黏膜，減少分泌；青黛清熱解毒，其中大黃、姜黃南星均屬于肝膽經(jīng)藥物，利于祛除肝膽經(jīng)的熱毒痰濕[5]。本次調(diào)研中，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為91%高于對照組（74%）（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后對我醫(yī)院總體比較滿意，滿意度高達(dá)87%高于對照組（P<0.05）。

治療耳前瘺管膿腫時，在膿腫切開后局部先用雙氧水沖洗，徹底沖洗膿腔后，再用慶大霉素和地塞米松的混合溶液浸潤創(chuàng)面的換藥方法，①可徹底清潔膿腔，②能增強(qiáng)抗生素的利用效能，減少肉芽組織生成，減輕疤痕。慶大霉素抗菌譜較廣，對多種細(xì)菌有抑制和殺滅作用，局部使用毒副作用較小。本次調(diào)研中，實(shí)驗(yàn)組炎癥反應(yīng)及分泌物消失平均時間（4.8±1.2）d，創(chuàng)面愈合平均時間（10.5±1.05）d。對照組炎癥反應(yīng)及分泌物消失平均時間（7.5±0.9）d，創(chuàng)面愈合時間（14.3±1.32）d（P<0.05）。

地塞米松有抗感染，減少炎性滲出，抑制結(jié)締組織，減輕疤痕等作用。抗生素、地塞米松局部混合應(yīng)用可有效的控制局部炎癥，減少膿性分泌物，抑制肉芽組織增生，并可一定程度上減少復(fù)發(fā)。傳統(tǒng)對先天性耳前瘺管感染的治療以全身靜脈用藥的方法為主，換藥為輔，耗時較長，有的甚至遷延不愈，無法進(jìn)行手術(shù)，且藥品費(fèi)用較高，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，加上局部疤痕影響美觀，增加了患者的痛苦。局部應(yīng)用雙氧水沖洗，抗生素、地塞米松局部浸潤換藥治療，治療時間短，經(jīng)濟(jì)開支小，面部不易留疤痕。在治療時藥物進(jìn)入管腔，一部分藥液滲入到瘺管分支內(nèi)，達(dá)到了殺菌消炎作用，從而減少了此病的復(fù)發(fā)機(jī)會?？傊警煼ń?jīng)濟(jì)方便，操作簡便，療效佳，無任何副作用，患者容易接受[6]。

綜上所述，局部抗生素?fù)Q藥治療耳前瘺管膿腫效果較好，能夠改善患者癥狀，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:70.

[2]曾和友.碘酚線埋管法治療反復(fù)感染的先天性耳瘺管[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1995，30(2):77.

[3]蔣中秋，曹濟(jì)航，劉新景.耳前瘺管感染中藥換藥的體會[J].中醫(yī)外治雜志，2002，11（1）：19.

[4]Chapman P，夏亮芳，林尚澤，譯.先天性耳前竇道的手術(shù)治療[J].國外醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)分冊，1983，7(1):56-57.

[5]張俊林，王蘊(yùn)弼.先天性耳前瘺管急性感染期手術(shù)治療50例報告[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，1994，8(5):299.

[6]林琳，劉萍，廖惠娟．瘺管沖洗法治療先天性耳前瘺管感染并膿腫形成的療效觀察[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2009，4：65-67．編輯/哈濤