安全文化在老年患者手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用

摘要：目的 將安全文化理念貫穿于老年手術(shù)患者的護(hù)理管理，提高老年手術(shù)患者的護(hù)理質(zhì)量。方法 總結(jié)2012年1年中200例老年手術(shù)患者實(shí)施安全文化護(hù)理方法，制定標(biāo)準(zhǔn)化工作流程。結(jié)果 通過(guò)營(yíng)造安全文化，提高了手術(shù)室護(hù)士的安全意識(shí)，減少了老年患者手術(shù)的安全隱患。結(jié)論 實(shí)施安全文化的每一個(gè)細(xì)節(jié)預(yù)防了老年患者手術(shù)中的護(hù)理安全隱患。

關(guān)鍵詞：安全文化；老年患者；手術(shù)護(hù)理

Application of Safety Culture in Nursing Operation in Elderly Patients

LIU Xue-chun，YU Li，ZHAO Shan-shan，QI Rui-fang

(The 305th Hospital of PLA，Beijing 100017，China)

Abstract：ObjectiveTo the concept of safety culture goes through in elderly patients with surgical nursing management， to improve the nursing quality of elderly patients with surgery. MethodsTo summarize 2012 years， 200 cases of elderly surgical patients safety culture nursing methods， standardized work processes. ResultsThrough creating a safety culture， improve the safety awareness of the operating room nurses and reduce the potential safety hazard for elderly patients with surgery. ConclusionThe implementation of safety culture of every detail to prevent the nursing safety problems in the elderly patients with surgery.

Key words：Safety culture; Elderly patients; Operation nursing手術(shù)室是醫(yī)院實(shí)施手術(shù)治療和搶救危重患者的重要場(chǎng)所。由于手術(shù)室工作量大、風(fēng)險(xiǎn)高，先進(jìn)儀器設(shè)備的引入，不安全因素日趨增多，其護(hù)理工作具有強(qiáng)度大、風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)性強(qiáng)三大典型特點(diǎn)。我院是全軍老年病中心，每年面對(duì)大量的老年、高齡患者，如何安全、高效、便捷地保證手術(shù)安全，在工作量、工作時(shí)限及工作技能三方面存在較高要求。營(yíng)造安全文化氛圍，使每位護(hù)士自覺(jué)樹(shù)立護(hù)理安全理念，是擺在護(hù)理管理者面前艱巨而又不容忽視的工作。護(hù)理安全文化是引入護(hù)理管理的新概念。安全文化于2003年由Singer等提出，它主張將安全理念融入到護(hù)理工作的每個(gè)環(huán)節(jié)及細(xì)節(jié)中[1]。美國(guó)圍手術(shù)期注冊(cè)護(hù)理協(xié)會(huì)（AORN）把護(hù)理安全文化定義為一個(gè)組織具有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，安全第一的工作理念，把差錯(cuò)作為組織改進(jìn)的機(jī)遇，建立差錯(cuò)報(bào)告系統(tǒng)及有效的改進(jìn)機(jī)制，實(shí)施報(bào)告文化，關(guān)注事件的上報(bào)及分享，關(guān)注每個(gè)案例所帶來(lái)的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，建立使整個(gè)團(tuán)隊(duì)能知曉學(xué)習(xí)的途徑[2]。2012年我院手術(shù)室對(duì)200例老年患者手術(shù)護(hù)理實(shí)施并運(yùn)用了安全文化的護(hù)理方法，取得了比較顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

200例老年患者中，男性108例，女性92例，年齡60~98歲（90歲以上4例），平均年齡75歲，伴基礎(chǔ)疾病的占48.6%。其中全麻患者105例，硬膜外麻醉患者57例。

2實(shí)施方法及步驟

2.1強(qiáng)化護(hù)理安全教育，提高安全意識(shí) ，樹(shù)立安全文化理念從構(gòu)詞來(lái)看，護(hù)理安全文化由\"護(hù)理\"、\"安全\"、\"文化\"三部分組成，涉及\"護(hù)理文化\"和\"護(hù)理安全\"兩方面內(nèi)容。①借助宣傳欄或發(fā)放知識(shí)手冊(cè)，加強(qiáng)對(duì)安全文化知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)， 為護(hù)理人員牢固樹(shù)立\"安全第一、質(zhì)量第一\"的理念，筑起安全護(hù)理思想防線；②通過(guò)定期開(kāi)展安全知識(shí)講座，護(hù)理安全討論會(huì)等，讓護(hù)理人員相互交流互通有無(wú)，保證安全文化知識(shí)學(xué)習(xí)的細(xì)化和全面化；③強(qiáng)化安全文化知識(shí)的實(shí)際應(yīng)用能力，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行具體工作的指導(dǎo)和檢查，注重安全文化應(yīng)用的細(xì)節(jié)，防止出現(xiàn)漏洞導(dǎo)致意外情況發(fā)生。

2.2根據(jù)老年手術(shù)患者的群體特點(diǎn)，分析其安全隱患，倡導(dǎo)預(yù)防為主，最大程度控制手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。安全隱患分析如下。

2.2.1心理障礙老年患者心理脆弱、性情孤僻、交流障礙、對(duì)手術(shù)和陌生環(huán)境恐懼、緊張，對(duì)疾病缺失信心。

2.2.2手術(shù)體位不當(dāng)致皮膚或肢體的損傷手術(shù)中需要采取特定的體位，因老年人的體質(zhì)差、抵抗力低、呼吸循環(huán)功能較差、骨質(zhì)疏松及皮膚彈性差等特點(diǎn)，極易導(dǎo)致皮膚紅腫、破潰及水泡等。

2.2.3麻醉的潛在危險(xiǎn)由于老年人生理功能減退、代謝減慢、反應(yīng)遲鈍，再加上基礎(chǔ)疾病，麻藥的應(yīng)用極易引起術(shù)中病情變化，出現(xiàn)麻醉意外。

2.2.4低體溫的危險(xiǎn)老年人新陳代謝減慢體溫較低，再加上術(shù)中散熱、溫度過(guò)低等，易造成術(shù)后切口感染，甚至危及生命。

2.3制定相應(yīng)護(hù)理措施

2.3.1術(shù)前護(hù)理針對(duì)老年人的心理障礙，術(shù)前1d巡回護(hù)士到病房對(duì)患者進(jìn)行訪視時(shí)，除詳細(xì)了解患者的一般情況外應(yīng)做好心理護(hù)理。應(yīng)尊重老人，稱呼親切，認(rèn)真聽(tīng)取意見(jiàn)，盡量做到老人滿意，解除患者緊張和恐懼，讓患者正確對(duì)待手術(shù)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者對(duì)手術(shù)的應(yīng)激能力，為順利度過(guò)手術(shù)期做好準(zhǔn)備。

手術(shù)當(dāng)日，凡60歲以上的老人，我科規(guī)定一律由巡回護(hù)士推平車接送，如病情危重或有特殊情況時(shí)，還應(yīng)有麻醉及主管醫(yī)生陪同。術(shù)前嚴(yán)格核對(duì)各項(xiàng)手術(shù)信息，注意檢查患者術(shù)前準(zhǔn)備情況及是否帶有貴重物品、義齒等，協(xié)助患者妥善交予家屬。高齡患者由于生理因素術(shù)前導(dǎo)尿困難，均進(jìn)入手術(shù)室麻醉后進(jìn)行，盡量減少對(duì)患者的刺激。運(yùn)送途中要上好平車保護(hù)檔，以防摔傷。注意患者頭部或四肢不能超出平車邊緣，以免碰傷夾傷。同時(shí)注意保暖。

2.3.2術(shù)中護(hù)理

2.3.2.1麻醉配合及靜脈管路的護(hù)理患者進(jìn)入手術(shù)室后再次核對(duì)，將患者平穩(wěn)約束于手術(shù)床上防止墜床。靜脈通路建立后，配合麻醉師實(shí)施麻醉。注射藥物時(shí)要嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征，掌握好注射藥物的劑量和速度，以防止血壓的大幅度變化而造成心血管意外或并發(fā)癥的發(fā)生。

術(shù)中輸液、輸血時(shí)由于高齡患者的生理特點(diǎn)，輸液量不可過(guò)多，不宜過(guò)快；輸注液體時(shí)，應(yīng)適當(dāng)加溫后輸入，以保持體內(nèi)溫度的恒定。老年人大多反應(yīng)遲鈍，對(duì)靜脈輸液外滲的刺激反映不敏感。所以手術(shù)中要隨時(shí)觀察靜脈通路是否正常，保持管路的通暢。

2.3.2.2皮膚及手術(shù)體位的護(hù)理老年人皮膚彈性差，骨質(zhì)較疏松，合并各種基礎(chǔ)疾病及骨關(guān)節(jié)退化等特點(diǎn)，術(shù)中要做好體位的擺放及護(hù)理，以防壓瘡。根據(jù)病情術(shù)前進(jìn)行皮膚評(píng)估，填寫(xiě)皮膚評(píng)估記錄表，評(píng)估結(jié)果中、高度風(fēng)險(xiǎn)者，手術(shù)中實(shí)施重點(diǎn)預(yù)防措施。手術(shù)床上墊軟墊，擺放手術(shù)體位時(shí)動(dòng)作要穩(wěn)、輕，避免拖、拉造成皮膚損傷。肢體按功能位置擺放，不可過(guò)度外展、外旋防止損傷神經(jīng)。手術(shù)允許下定時(shí)對(duì)受壓部位進(jìn)行活動(dòng)按摩。對(duì)身體負(fù)重點(diǎn)的位置要重點(diǎn)保護(hù)，選擇不同的軟膠墊緩解局部壓力。使用電極板時(shí)，粘貼時(shí)要選取身體肌肉豐滿的地方，盡量靠近手術(shù)部位；取下時(shí)動(dòng)作輕柔，以防粘傷皮膚。老年人對(duì)疼痛不敏感，術(shù)中要隨時(shí)觀察電極板的粘貼穩(wěn)定性，防止皮膚的灼傷。

2.3.2.3病情的觀察及護(hù)理高齡手術(shù)患者大多病情較復(fù)雜，術(shù)中病情變化快，手術(shù)操作、麻醉藥物極易導(dǎo)致血壓波動(dòng)、呼吸心跳驟停等緊急情況發(fā)生，因此巡回護(hù)士要配合麻醉醫(yī)生嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，熟練配合醫(yī)生及時(shí)處理。器械護(hù)士要有高度的責(zé)任心和業(yè)務(wù)水平，對(duì)于大、難手術(shù)，除準(zhǔn)備常規(guī)手術(shù)器械外，還應(yīng)根據(jù)手術(shù)情況準(zhǔn)備非常規(guī)器械，以應(yīng)對(duì)術(shù)中意外情況發(fā)生。術(shù)中傳遞器械做到主動(dòng)、準(zhǔn)確、敏捷，盡量減少手術(shù)時(shí)間。如遇術(shù)中大搶救時(shí)，應(yīng)沉著、果斷與巡回護(hù)士及時(shí)溝通，備好搶救器械及物品。

2.3.2.4預(yù)防低體溫的護(hù)理患者在入室前30min將室溫調(diào)至25°；輸注或沖洗用液體使用恒溫箱將水溫升至37°；術(shù)中使用保暖設(shè)備，如使用電熱水溫毯、被子加蓋等，注意掌握好溫度，避免燙傷或凍傷；術(shù)中手術(shù)單有浸濕時(shí)，洗手護(hù)士要及時(shí)加蓋無(wú)菌巾；另外，患者在手術(shù)中應(yīng)根據(jù)情況隨時(shí)加蓋被子、布單等，采取合理的保暖措施，有效預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生。

2.3.3術(shù)后護(hù)理手術(shù)完畢，患者生命體征平穩(wěn)時(shí)搬動(dòng)患者于平車。應(yīng)注意各種管路、引流有無(wú)打折、扭曲、脫落等情況?；颊叱?、入室時(shí)，均要檢查皮膚是否完整，并做好記錄。給患者穿好衣褲、帶齊所有用物后，與麻醉、手術(shù)醫(yī)生共同將患者安全送回病房。

3效果及體會(huì)

護(hù)理安全文化的建設(shè)，一方面，為手術(shù)室人員的護(hù)理模式提供了明確的工作基點(diǎn)：\"以患者為中心\"；另一方面，為護(hù)理質(zhì)量提供了重要評(píng)估指標(biāo)：\"患者滿意度\"。我科引進(jìn)護(hù)理安全文化的新理念，以\"文化引導(dǎo)\"為手段，健全了規(guī)章制度，規(guī)范了護(hù)理行為，使護(hù)理人員從基本上明確自身工作的重要性，激發(fā)工作熱情，提升責(zé)任感。通過(guò)定期開(kāi)展護(hù)理安全討論會(huì)；利用晨交班進(jìn)行安全提問(wèn)，巡回護(hù)士匯報(bào)重點(diǎn)患者病情，與麻醉醫(yī)生、安全組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)等對(duì)存在的安全隱患、防止安全隱患和提高安全性的具體注意事項(xiàng)進(jìn)行講解和討論；每周檢查各項(xiàng)工作制度落實(shí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正解決；每月將征求意見(jiàn)情況及時(shí)反饋，分析原因，提出改進(jìn)措施；同時(shí)鼓勵(lì)不良事件的積極上報(bào)，建立無(wú)懲罰報(bào)告制度；鼓勵(lì)護(hù)理人員相互之間加強(qiáng)協(xié)同作用、加強(qiáng)提醒，相互幫助，提高團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)等，增強(qiáng)了手術(shù)室護(hù)士護(hù)理的安全意識(shí)，提高了護(hù)士識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的能力和防患能力，提高了護(hù)理質(zhì)量，減少了差錯(cuò)事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，使手術(shù)室形成一種人人關(guān)心安全的良好安全文化氛圍。

隨著我國(guó)逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，老人各方面的護(hù)理工作值得我們護(hù)理工作者關(guān)注。1年來(lái)，我科認(rèn)真總結(jié)老年手術(shù)護(hù)理中存在的不安全因素，采取了以上安全護(hù)理措施，細(xì)化管理流程，采取個(gè)體化護(hù)理與整體化護(hù)理相結(jié)合，大大減少了手術(shù)中老年患者護(hù)理中的隱患，提高了手術(shù)護(hù)理質(zhì)量；通過(guò)營(yíng)造安全文化氛圍，使老年患者手術(shù)護(hù)理更高效、安全、便捷。

參考文獻(xiàn)：

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