米東區(qū)布病防治監(jiān)測(cè)工作管理體會(huì)

1布魯氏菌病發(fā)展簡(jiǎn)史

1.1布魯氏菌?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱布?。┦怯刹剪斒暇ㄒ韵潞?jiǎn)稱布氏菌）引起的人畜共患的傳染-變態(tài)反應(yīng)性疾病。是《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定報(bào)告的乙類傳染病。它在世界上廣泛地流行。臨床表現(xiàn)： 布病是一種全身性的疾病，在不同的情況下患布病，可以出現(xiàn)多種多樣的臨床癥狀和體征，但往往又缺乏特異性。因?yàn)檫@些癥狀和體征也可以在患有其它疾病的患者身上存在。這一點(diǎn)稱之為布病臨床表現(xiàn)的多形性。另一個(gè)特點(diǎn)是患者的主訴頗多，經(jīng)常改變，檢查時(shí)卻很少發(fā)現(xiàn)異常所見。常見臨床表現(xiàn)：主要癥狀是發(fā)熱、出汗、乏力、肌肉和骨關(guān)節(jié)疼痛其它癥狀：主要體征淋巴結(jié)腫大、肝、脾腫大、睪丸腫大、骨關(guān)節(jié)腫大、軟組織腫脹、皮疹。

1.2再次感染布病患者的臨床特點(diǎn)人患布病后，機(jī)體對(duì)布氏菌的再次攻擊具有一定的免疫力。但是，這種免疫力是不夠鞏固的，是相對(duì)的和暫時(shí)的，當(dāng)過量的布氏菌再次侵入具有一定免疫力的機(jī)體時(shí)，能夠突破免疫作用，引起感染發(fā)病。 病愈的人又長(zhǎng)期生活或工作在與布氏菌相接觸的環(huán)境中，由于反復(fù)接觸病原菌是可以再次感染發(fā)病的。因此，在有流行病學(xué)先決條件存在時(shí)，患者經(jīng)過治療恢復(fù)健康或癥狀自行緩解持續(xù)一定時(shí)間后，再次出現(xiàn)布病固有的臨床癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮有再感染的可能。

1.3不同種的布氏菌感染患者的臨床特點(diǎn)由于菌種毒力等因素的不同，患病后的臨床表現(xiàn)也不完全一樣：羊種布氏菌毒力最強(qiáng)，患者中毒癥狀嚴(yán)重，多有典型的發(fā)燒，多汗，頭痛，虛弱，關(guān)節(jié)痛，肝脾及睪丸腫大等急性癥狀。豬種布氏菌毒力次之，患者臨床癥狀多不典型，一般表現(xiàn)無(wú)力和關(guān)節(jié)疼痛。牛種布氏菌毒力最弱，對(duì)人的致病力輕，只有散在的輕癥病例。犬種布氏菌感染常常沒有嚴(yán)重的癥狀，病程短沒有并發(fā)癥。近年來急性期布病患者臨床癥狀比較典型，出菌率也很高。

1.4布病流行現(xiàn)狀布病流行范圍甚廣，幾乎遍及世界各地。凡有牲畜的地區(qū)都有布病流行。世界200多個(gè)國(guó)家和地區(qū)，180多個(gè)國(guó)家和地區(qū)人畜間有布病存在和流行。在我國(guó)31個(gè)省（市、區(qū)）中28個(gè)?。ㄊ?、區(qū)）的人畜間都有不同程度的布病存在和流行?，F(xiàn)有布病疫區(qū)縣1200余個(gè)。我國(guó)布病疫區(qū)大部分為低發(fā)區(qū)和散發(fā)區(qū)，但有少數(shù)地區(qū)仍有小型暴發(fā)流行。

1.5布病監(jiān)測(cè)布病監(jiān)測(cè)是控制布病在人、畜間流行的一種流行病學(xué)方法。通過對(duì)病原體、傳染源、傳播因子、傳播途徑、流行特點(diǎn)及環(huán)境生態(tài)學(xué)的研究，系統(tǒng)地、連續(xù)地監(jiān)測(cè)布病的分布和變動(dòng)趨勢(shì)，全面地收集和分析有關(guān)資料，整理出布病監(jiān)測(cè)報(bào)告，上報(bào)各級(jí)政府及衛(wèi)生、畜牧獸醫(yī)部門，旨在實(shí)施合理的防制措施，降低發(fā)病和死亡，以保障人民身體健康和畜牧業(yè)的發(fā)展。

2新疆人間布魯氏菌病疫情形勢(shì)

新疆1954年布魯氏菌?。ㄏ潞?jiǎn)稱布?。┮咔閳?bào)告到至今，經(jīng)歷了；50年代專業(yè)機(jī)構(gòu)成立，60～70年代大面積開展防治監(jiān)測(cè)工作，80年代得到了很好的防治效果，1995年~2007年間機(jī)構(gòu)改革、防治監(jiān)測(cè)經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重短缺、使的新疆布病防治監(jiān)測(cè)工作癱瘓。2008年中央補(bǔ)助地方布病防治經(jīng)費(fèi)的支持，使得新疆人間布病防治監(jiān)測(cè)工作從新進(jìn)入新的防治監(jiān)測(cè)階段。2007年~2011年全疆14個(gè)地、州、市，自治區(qū)直轄縣級(jí)行政單位都有報(bào)告布病病例，發(fā)病率前5位的地、州分別是阿勒泰地區(qū)、塔城地區(qū)、巴州、博州和阿克蘇地區(qū)。全疆96縣市中已有76個(gè)縣市報(bào)告患者，占全疆總縣市的79.17%，其中發(fā)病率前5位分別為布爾津縣、輪臺(tái)縣、哈巴河縣、沙灣縣、額敏縣。年齡和性別分布：（2009年~2011年）性別：男性陽(yáng)性數(shù)（668例）明顯高于女性（231例），男女比例為2.89:1， 年齡：血檢陽(yáng)性數(shù)主要集中在20~50歲 （764例），約占總陽(yáng)性數(shù)（899例）的84.98%。

3烏魯木齊市人間布魯氏菌病疫情

2010年烏魯木齊市達(dá)坂城區(qū)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)戶從外地引進(jìn)未通過檢疫部門檢疫的種羊（綿羊和山羊）與自家羊配種，2011年2~3月份大批母羊流產(chǎn)（流產(chǎn)率達(dá)到20%~50%），5月人開始發(fā)病，2011年烏魯木齊市達(dá)坂城區(qū)累計(jì)報(bào)告發(fā)患者數(shù)64例、2012年累計(jì)報(bào)告發(fā)患者數(shù)92例其中獸醫(yī)21例，達(dá)坂城區(qū)人、畜間布病暴發(fā)屬于輸入布病種羊引起的暴發(fā)事件。

4米東區(qū)布病防治監(jiān)測(cè)工作

米東區(qū)布病防治監(jiān)測(cè)工作于2009年開始，首先是對(duì)重點(diǎn)人群開展布病調(diào)查工作，我們的具體做法是以下方面。

4.1重點(diǎn)人群布病摸底調(diào)查2009年米東區(qū)開展重點(diǎn)人群布病調(diào)查，先后在米東區(qū)通匯華凌畜牧市場(chǎng)、通匯皮毛市場(chǎng)、古牧地鎮(zhèn)牛羊肉屠宰場(chǎng)、華隆美特農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)、裕源市場(chǎng)重點(diǎn)人群中開展布病摸底調(diào)查。

2010年3月米東區(qū)疾控中心組織人員對(duì)轄區(qū)奶牛飼養(yǎng)、育肥、毛皮加工業(yè)、屠宰場(chǎng)相關(guān)人員進(jìn)行了摸底調(diào)查登記，其中通匯華凌畜牧市場(chǎng)育肥經(jīng)營(yíng)戶活畜交易人員達(dá)80余戶，通匯皮毛交易市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)戶達(dá)93戶，古牧地鎮(zhèn)牲畜屠宰場(chǎng)員工達(dá)20人，初步統(tǒng)計(jì)從業(yè)人員有300人。經(jīng)請(qǐng)示上級(jí)業(yè)務(wù)部門，與烏魯木齊市CDC地病科專家聯(lián)系，于2010年4月對(duì)上述重點(diǎn)人群進(jìn)行人間布病疫情監(jiān)測(cè)，主要采用體察問診是否有自覺癥狀發(fā)熱、乏力、出汗、關(guān)節(jié)酸痛等，B超超聲儀掃描肝、脾，并采集體檢者靜脈血進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)檢測(cè)。同時(shí)為順利完成此項(xiàng)工作，我們還發(fā)放了一些預(yù)防布魯氏菌病宣傳畫冊(cè)及健康宣傳單，使畜牧業(yè)重點(diǎn)人群盡快掌握預(yù)防知識(shí)，從思想上不斷提高自我防范意識(shí)。

4.2開展重點(diǎn)人群布病監(jiān)測(cè)2010年4月烏魯木齊市疾控中心專業(yè)人員與米東區(qū)疾控中心工作人員聯(lián)合對(duì)米東區(qū)通匯華凌畜牧市場(chǎng)、通匯皮毛市場(chǎng)、古牧地鎮(zhèn)牛羊肉屠宰場(chǎng)的工作人員進(jìn)行了人間布病疫情監(jiān)測(cè)。共調(diào)查215人，血清免疫學(xué)檢測(cè)211人，試管凝集試驗(yàn)1：100及以上有12人，大于1：100以上為陽(yáng)性有7人。陽(yáng)性感染者7人，感染率為3.3%。

2012年9月，重點(diǎn)對(duì)米東區(qū)古牧地鎮(zhèn)養(yǎng)殖大戶、柏楊河鄉(xiāng)紅柳村牧民、米東區(qū)獸醫(yī)畜牧系統(tǒng)工作人員共107人進(jìn)行采血檢測(cè)。共調(diào)查107人，血清免疫學(xué)檢測(cè)107人，試管凝集試驗(yàn)1：50及以上有3人。

2013年8月，我們重點(diǎn)對(duì)米東區(qū)獸醫(yī)畜牧系統(tǒng)工作人員、村級(jí)動(dòng)物防疫員、養(yǎng)殖場(chǎng)工作人員共134人進(jìn)行采血檢測(cè)，并針對(duì)高危暴露人群和重點(diǎn)職業(yè)人群開展健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)，提高個(gè)人防護(hù)和防治知識(shí)知曉率。

結(jié)果顯示陽(yáng)性者多為慢性感染者，職業(yè)分布以畜產(chǎn)品收購(gòu)、屠宰為主，從業(yè)人員的自我防范意識(shí)淡薄是造成感染率居高不下的原因之一。本著對(duì)上述陽(yáng)性感染人員負(fù)責(zé)的態(tài)度，我們分別與上述單位聯(lián)系，以書面或電話通知，建議上述感染者到自治區(qū)傳染病醫(yī)院做進(jìn)一步檢查，以便確診和治療。

4.3開展布魯氏菌病流行病學(xué)調(diào)查2011年7月我區(qū)大疫情網(wǎng)報(bào)有2例布魯氏菌病確診患者。根據(jù)烏魯木齊市疾病預(yù)防控制中烏疾控[2011]36號(hào)《關(guān)于全面開展轄區(qū)內(nèi)人間布魯氏菌病流行病學(xué)調(diào)查的緊急通知》的文件要求，及時(shí)與米東區(qū)的2例患者聯(lián)系并入戶進(jìn)行了布病流行病學(xué)調(diào)查。2012年4月，市疾控中心地方病科要求對(duì)2011年度轄區(qū)布病患者進(jìn)行再次調(diào)查，截止2013年11月共對(duì)9例布魯氏菌病疑似患者進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查。

目前，我區(qū)疾控中心在加大布魯氏菌病防治知識(shí)宣傳的同時(shí)，密切關(guān)注患者病情，發(fā)現(xiàn)新的疫情立即向?yàn)豸斈君R市疾控中心報(bào)告。

4.4布病培訓(xùn)及督導(dǎo)情況為進(jìn)一步提高布病防治業(yè)務(wù)水平，米東區(qū)疾控中心于2011年8月，2013年9月分別對(duì)本轄區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生人員和高危險(xiǎn)暴露人群舉辦2期布病防治知識(shí)知識(shí)培訓(xùn)班。培訓(xùn)內(nèi)容包括布病的傳播途徑、預(yù)防和控制措施、診斷治療等基礎(chǔ)性布病防治知識(shí)。通過培訓(xùn)，加強(qiáng)了參訓(xùn)人員對(duì)布病防治工作重要性的認(rèn)識(shí)，提升了防治知識(shí)水平，同時(shí)為我區(qū)布病防治工作的順利實(shí)施奠定了良好基礎(chǔ)。

按照《米東區(qū)2013年布病防治工作監(jiān)測(cè)方案》的要求，2013年11月米東區(qū)疾控中心對(duì)全米東區(qū)7家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、6家街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展布病防治健康教育工作進(jìn)行了考核督導(dǎo)評(píng)估檢查，現(xiàn)場(chǎng)查看布病防治知識(shí)健康教育的講座安排、工作總結(jié)和圖片資料等，并現(xiàn)場(chǎng)賦分，對(duì)工作中存在的問題提出建議和整改意見。

4.4.1規(guī)范村衛(wèi)生所、社區(qū)服務(wù)站固定布病宣傳欄設(shè)置，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分認(rèn)識(shí)布病防治健康教育的重要性，進(jìn)一步普及相關(guān)布病防治知識(shí)，增強(qiáng)人群的防病意識(shí)，促進(jìn)不良生活行為和習(xí)慣的改變。

4.4.2各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加大醫(yī)務(wù)人員的健康教育培訓(xùn)力度，使每一位醫(yī)務(wù)人員均熟知布病防治知識(shí)和業(yè)務(wù)工作。同時(shí)協(xié)調(diào)和配合教育部門在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)校做好布病防治知識(shí)健康教育課，讓學(xué)生把所學(xué)到的相關(guān)知識(shí)傳遞給家庭成員；由村醫(yī)組織行政村的村民開展1~2次相關(guān)布病防治知識(shí)的培訓(xùn)。

以上是我們開展布病防治管理的一些做法和體會(huì)，我們將總結(jié)以往經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)針對(duì)工作中存在的問題，在今后的工作中有針對(duì)性地加以改正，依據(jù)上級(jí)部門的要求，進(jìn)一步促進(jìn)布病防治工作規(guī)范持續(xù)的開展。

編輯/哈濤