彩色多普勒超聲在乳腺癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值

摘要：目的探討彩色多普勒超聲在乳腺癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)2012年公共衛(wèi)生項(xiàng)目的2000例乳腺癌篩查對(duì)象進(jìn)行彩超規(guī)范性檢查，對(duì)乳腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)的異?；芈曎Y料進(jìn)行回顧性分析，觀察分析包括腫塊形態(tài)、大小、縱橫比、邊界、回聲特點(diǎn)、微鈣化點(diǎn)、后方回聲變化和腫塊血流情況，對(duì)部分病例結(jié)合乳腺鉬靶檢查；并進(jìn)行BI-RADS分級(jí)，2級(jí)以上病例3~6個(gè)月定期復(fù)查。結(jié)果良性病變與惡性腫瘤在超聲表現(xiàn)上有明顯區(qū)別，良性病變多呈圓形或橢圓形，邊界清晰、邊緣光整，病灶周?chē)鸁o(wú)強(qiáng)回聲暈，縱橫比<1，內(nèi)部呈無(wú)回聲或低回聲，微鈣化現(xiàn)象少見(jiàn)，腫塊血供少，BI-RADS分級(jí)3級(jí)以下，而惡性腫瘤情況相反。結(jié)論彩色多普勒超聲在乳腺癌的篩查中具有重要的臨床實(shí)用價(jià)值，通過(guò)BI-RADS分級(jí)并定期復(fù)查以及結(jié)合鉬靶檢查，可提高乳腺癌的早期檢出率，降低患者死亡率。

關(guān)鍵詞：彩色多普勒超聲；乳腺癌篩查；應(yīng)用價(jià)值乳腺癌是婦女最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，占婦女癌癥死亡率的首位。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界每年約有120萬(wàn)婦女患乳腺癌，50萬(wàn)人死于乳腺癌。乳腺癌的發(fā)病年齡趨于年輕[1]，從30歲就開(kāi)始增加，已出現(xiàn)兩個(gè)高發(fā)年齡段，40~49歲和60歲左右。乳腺癌是WHO建議應(yīng)開(kāi)展人群普查的兩種惡性腫瘤之一[2]，定期復(fù)查，早期發(fā)現(xiàn)是降低乳腺癌死亡率的有效措施[3]。所以對(duì)適齡婦女同志進(jìn)行乳腺癌篩查意義重大，發(fā)現(xiàn)一個(gè)較早期的乳腺癌對(duì)患者的意義遠(yuǎn)大于目前任何的治療方案。彩色多普勒超聲以其無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦、操作簡(jiǎn)便、診斷符合率較高且可反復(fù)應(yīng)用等特點(diǎn)，已成為早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的重要手段。今年我縣的2000例乳腺癌篩查公共衛(wèi)生項(xiàng)目在我院實(shí)施，現(xiàn)就我科利用彩色多普勒超聲對(duì)2000例乳腺癌篩查對(duì)象的檢查情況總結(jié)如下，以期進(jìn)一步探討彩色多普勒超聲在乳腺癌篩查診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1．1一般資料我們抽取2012年公共衛(wèi)生項(xiàng)目的2000例乳腺癌篩查對(duì)象作為研究對(duì)象，年齡35~64歲，全部病例進(jìn)行了系統(tǒng)的超聲掃查，并進(jìn)行了BI-RADS分級(jí)，彩超檢查結(jié)果正常人數(shù)1708例，異常結(jié)果人數(shù)292例，其中乳腺增生癥81例，乳腺囊腫人數(shù)149例，乳腺纖維瘤病例60例，乳腺癌2例。腫塊直徑3mm~30mm。2例乳腺癌均手術(shù)并病理證實(shí)。

1．2方法檢查儀器為Philips HD-6型彩色多普勒超聲診斷儀，使用3~12MHZ的寬頻線陣探頭。對(duì)篩查對(duì)象的雙乳按順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较虺瘦椛錉钚D(zhuǎn)掃查，并進(jìn)行縱、橫、斜切補(bǔ)充掃查雙乳和腋窩，重點(diǎn)發(fā)現(xiàn)異?；芈暭澳[塊。對(duì)發(fā)現(xiàn)的異?；芈暭澳[塊按形態(tài)、邊界清晰度、邊緣光整度、內(nèi)部回聲特征、后方回聲改變、有無(wú)強(qiáng)回聲暈、縱橫比、病灶微小鈣化、血流情況、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等征象進(jìn)行分析，以判斷病灶良惡性傾向，做好BI-RADS分級(jí)處理。對(duì)有惡性征象者結(jié)合乳腺鉬靶檢查及針吸細(xì)胞學(xué)檢查，對(duì)所有異常征象者3~6個(gè)內(nèi)進(jìn)行了復(fù)查。

2結(jié)果

2000例篩查對(duì)象中1708例雙乳內(nèi)未發(fā)現(xiàn)明顯異?；芈暬蚰[塊，292例發(fā)現(xiàn)有異常回聲表現(xiàn)或腫塊，主要表現(xiàn)為：腫塊形態(tài)規(guī)則呈圓形或橢圓形的285例，成角或小分葉的6例，呈螃足狀1例；邊界清晰、邊緣光整的284例，邊界欠清楚的6例，邊界不清、邊緣毛刺狀的2例；有強(qiáng)回聲暈的4例；縱橫比>1的7例；內(nèi)部呈無(wú)回聲的149例，呈均勻稍低回聲的132例，呈不均低弱回聲的11例；有鈣化灶的4例；后方回聲衰減的15例。對(duì)腫塊血流情況根據(jù)Adler等[4]半定量法將血流分為4級(jí)，0級(jí)252例，1級(jí) 35例，2級(jí)3例，3級(jí)2例，3級(jí)的2例血流PSV>20cm/s，RI=0.73。針對(duì)上述聲象特點(diǎn)進(jìn)行BI-RADS分級(jí)：0級(jí)的5例，1級(jí)1708例，2級(jí)205例，3級(jí)72例，4A級(jí)8例，4C級(jí)1例，5級(jí)1例。46例進(jìn)行了鉬靶檢查，有5例陽(yáng)性/可疑，其中2例已經(jīng)手術(shù)病理確診為乳腺癌，另3例經(jīng)針吸細(xì)胞學(xué)檢查2例為乳腺增生結(jié)節(jié)，1例為纖維腺瘤。我們對(duì)所有有異常征象和腫塊的患者在3~6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行了復(fù)查，其中280例無(wú)明顯變化，有10例形態(tài)稍微增大，囑3~6個(gè)月再?gòu)?fù)查。

3討論

乳腺癌的發(fā)病率正在逐年上升，且發(fā)病年齡趨于年輕，早期多表現(xiàn)為無(wú)痛性的單發(fā)小腫塊，甚至是毫無(wú)癥狀[5]，所以對(duì)35~64歲的女性進(jìn)行乳腺檢查非常有必要。以往主要采用紅外線乳腺透視和鉬靶檢查。因?yàn)榧t外線透視檢查敏感性和特異性均不高，如今很少推薦使用，鉬靶檢查存在X射線輻射，年輕、妊娠、哺乳期婦女不宜使用，而乳腺彩超檢查無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦、操作簡(jiǎn)便、診斷符合率較高且可反復(fù)應(yīng)用，已是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的首選檢查方法之一。乳腺彩超對(duì)惡性病變的主要表現(xiàn)為腫塊形態(tài)不規(guī)則，成多角形或鋸齒狀或蟹形，邊界不清或邊緣模糊，而良性腫塊則多為圓形或橢圓形，邊界清晰；惡性腫塊大多縱橫比>1，而良性腫塊因呈平行生長(zhǎng)縱橫比<1；惡性腫塊內(nèi)部為不均勻?qū)嵸|(zhì)性低、弱回聲，后方往往有模糊的聲影，而良性病灶以無(wú)回聲或均勻低回聲多見(jiàn)，后方回聲稍增強(qiáng)；惡性腫塊周?chē)鷷r(shí)?？梢?jiàn)高回聲暈，如果內(nèi)可見(jiàn)微小鈣化點(diǎn)，則惡性診斷特異性較高；良性腫瘤少血供或無(wú)血供，多為0~1級(jí)，而惡性腫瘤多為血供豐富，血流2~3級(jí)，如果血流PSV>20cm，RI>0.7，則更支持乳腺癌的診斷[6]。乳腺周?chē)馨徒Y(jié)特別是腋下淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)的掃查很重要，乳腺癌最常轉(zhuǎn)移至此，甚至一些患者乳腺?zèng)]有發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶而先出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)的腫大。我們通過(guò)對(duì)篩查對(duì)象病灶結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊界、邊緣、內(nèi)部回聲特點(diǎn)、后方有否衰減、腫塊回聲暈、有無(wú)微鈣化點(diǎn)、腫塊血流程度等方面進(jìn)行良惡性傾向的判斷后給予BI-RADS分級(jí)，對(duì)2級(jí)以上病例進(jìn)行定期復(fù)查。其中2例乳腺癌病例均具有4個(gè)惡性超聲特征以上，3級(jí)以下病變基本表現(xiàn)為良性超聲征象，符合中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范的意見(jiàn)[7]。

綜合分析乳腺內(nèi)腫塊的形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、后方聲影、縱橫比、周?chē)晻?、微鈣化點(diǎn)及血供等特點(diǎn)，有助于對(duì)腫塊良惡性進(jìn)行鑒別并幫助診斷，所以彩色多普勒超聲在乳腺癌的篩查中具有重要的臨床實(shí)用價(jià)值。通過(guò)超聲BI-RADS分級(jí)及結(jié)合乳腺鉬靶檢查，可提高乳腺癌的早期檢出率，早期診斷早期治療能明顯改善患者的生存質(zhì)量和降低死亡率。藉此也希望乳腺癌篩查的惠民工程能盡快在全國(guó)開(kāi)展起來(lái)，為婦女同志的身體健康發(fā)揮應(yīng)有的作用。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/申磊