骨科患者疼痛的護(hù)理體會

摘要：目的探討骨科患者疼痛的護(hù)理方法及效果。方法回顧性分析我院骨科疼痛厲害的患者臨床護(hù)理資料，對其實(shí)施護(hù)理干預(yù)，觀察緩解疼痛的效果。結(jié)果58例疼痛患者經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，28例完全緩解，18例部分緩解，2例無效，總有效率96.5%。結(jié)論骨科患者加強(qiáng)鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)能有效緩解疼痛，減輕患者痛苦，同時改善了醫(yī)患關(guān)系。

關(guān)鍵詞：骨科；疼痛；護(hù)理疼痛是一種不愉快的感覺和實(shí)際潛在的組織損傷后所引發(fā)的情感經(jīng)歷，或是就這一損傷所作的描述[1]。它既嚴(yán)重干擾患者機(jī)體的生理功能和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，還可以影響患者術(shù)后早期的功能鍛煉[2]。我科對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)有效緩解了疼痛，現(xiàn)將護(hù)理干預(yù)措施介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月～12月在我院骨科住院的疼痛厲害的骨折患者58例，其中男38例，女20例，年齡18～78歲。

1.2護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1一般護(hù)理做好術(shù)前和術(shù)后的宣教工作，告知術(shù)后鎮(zhèn)痛方法(包括非藥物和藥物鎮(zhèn)痛兩類)。非藥物方法常用的有針灸和視覺分散法。藥物鎮(zhèn)痛是最有效的方法，告訴術(shù)后鎮(zhèn)痛的安全性，是促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，用藥對癥治療，其副作用對人體損害小于疼痛的影響，消除患者對使用鎮(zhèn)痛藥的恐懼心理，特別是對鎮(zhèn)痛藥成癮的錯誤理解[3]，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

1.2.2心理干預(yù)護(hù)理人員要針對每一個患者進(jìn)行個性化的分析全面評估患者疼痛的原因、造成的后果、傷后情緒變化、以及不良刺激對患者的影響。根據(jù)患者病情、受教育程度、工作和家庭背景等情況綜合考慮，施以相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。認(rèn)真解釋病情，治療方式、方法及結(jié)果。使患者感受到被理解、被關(guān)懷的溫暖，使患者減輕心理負(fù)擔(dān)，正確認(rèn)識疼痛，提高痛閾。

1.2.3為患者創(chuàng)造安靜舒適的氛圍病房安靜、整潔，利于患者休息和睡眠，盡量減少病區(qū)的嘈雜音，因?yàn)槭邥又鼗颊叩奶弁?。骨折患者病程長，有的還伴有終身的功能障礙，把鍛煉原理告訴患者，提高其進(jìn)行功能鍛煉的自覺性，使患者保持最佳的心理狀體，提高生活質(zhì)量。

1.2.4藥物鎮(zhèn)痛術(shù)后第1d觀察術(shù)中麻藥消失情況，根據(jù)疼痛評估3～4分即可使用鎮(zhèn)痛藥，較大手術(shù)和復(fù)發(fā)性損傷者，鎮(zhèn)痛使用杜冷丁，視疼痛程度1～2次/d，50～100 mg/次，肌注，最長使用時間為3d。耐受能力強(qiáng)，手術(shù)簡單損傷小的用曲馬多1～2次/d，50～100 mg/次，肌注或口服，兒童用量也按公斤體重計算。同時結(jié)合臨床觀察病情進(jìn)行用藥。

1.3 疼痛評估方法采用國際通用的數(shù)字分級法，在疼痛評估標(biāo)尺上選出最能代表患者疼痛程度的數(shù)字，0表示無痛，10表示劇痛，以1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～9為重度疼痛。

1.4.疼痛緩解分級標(biāo)準(zhǔn)緩解：持續(xù)或間斷隱痛，但可忍受，并能正常生活，睡眠不受干擾;部分緩解：疼痛明顯，但能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥，睡眠受干擾;無效：疼痛劇烈，不能忍受，需要鎮(zhèn)痛藥，睡眠嚴(yán)重干擾，可伴植物神經(jīng)功能紊亂。

1.5.統(tǒng)計學(xué)處理 兩組計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性意義。

2結(jié)果

58例疼痛患者經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，28例完全緩解，18例部分緩解，2例無效，總有效率96.5%。

3體會

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和人們生活水平的逐漸提高，疼痛作為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第5生命體征，它直接影響著患者的心理、生理、手術(shù)成功以及康復(fù)等一系列問題。疼痛是絕大多數(shù)骨科疾病的共有特征，又是許多骨科疾病的首發(fā)癥狀?；颊咝g(shù)后疼痛刺激可通過脊髓介質(zhì)，交感神經(jīng)反射引起肌肉、血管收縮致切口呈缺血狀態(tài)，影響切口愈合；疼痛還可導(dǎo)致機(jī)體免疫球蛋白下降，降低機(jī)體免疫力，影響患者術(shù)后康復(fù)；另外疼痛對患者家屬亦造成不良心理刺激性。綜合性護(hù)理干預(yù)有效地緩解了術(shù)后疼痛，減輕患者痛苦，使患者提早下床活動，加快傷口愈合，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，使患者安全度過圍手術(shù)期。同時縮短了住院天數(shù)，降低了醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療風(fēng)險，也增加了患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感，改善醫(yī)患關(guān)系，提高患者及家屬對醫(yī)院的滿意度。

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[3]趙曉敏.術(shù)后疼痛的護(hù)理[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，20(3)：180-181.

編輯/申磊