依達拉奉聯(lián)合奧扎格雷在腦梗塞溶栓治療中的觀察與護理

摘要：目的探討依達拉奉聯(lián)合奧扎格雷在急性腦梗死溶栓治療中的療效、藥物不良反應的觀察及護理。方法86例急性腦梗死患者用依達拉奉30mg+生理鹽水100ml靜脈滴注，30min滴完，2次/d，連續(xù)治療14d，聯(lián)合奧扎格雷160mg+生理鹽水250mL靜滴，1次/d，連用14d，觀察療效、并發(fā)癥及藥物不良反應，及時配合醫(yī)生作出相應處理。治療前后采用神經功能缺損評分標準(NIHSS)評分，進行療效判定。結果基本治愈52例，顯著進步13例，好轉11例無效或惡化10例，總有效76例，總有效率88.4%。藥物不良反應與藥物副作用輕，皮下出血7例，肝、腎功能輕度異常5例，無明顯嚴重并發(fā)癥。結論依達拉奉聯(lián)合奧扎格雷在腦梗塞溶栓治療中予綜合護理干預，能及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，降低腦梗死的致殘率，顯著改善神經功能，提高生活質量。

關鍵詞：依達拉奉；奧扎格雷；急性腦梗死；溶栓并發(fā)癥；觀察護理急性腦梗死是威脅中老年人健康的常見、多發(fā)病，致殘率高，影響患者生存質量，有效的治療是早期溶栓及腦神經保護治療。我院于2008年5月~2012年5月應用依達拉奉聯(lián)合奧扎格雷對急性進展性腦梗死86例行溶栓治療，經嚴密的觀察及護理，取得了較好效果，現(xiàn)總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料86例腦梗死均符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的缺血性腦血管病診斷標準[1]；頭顱CT或MRI確診并排除腦出血；發(fā)病時間在6～48h，病情呈進行性加重；發(fā)病年齡＜80歲。其中男53例，女33例，年齡54~78歲，均無意識障礙，且首次發(fā)病。（有出血傾向、新近出血、手術史、嚴重高血壓、多臟器功能衰竭、使用抗凝劑者不在溶栓治療范圍。）

1.2實驗室檢查溶栓前檢查出凝血、凝血酶原時間，血、尿常規(guī)，血小板計數(shù)，治療后復查1次/w，持續(xù)2w，各項化驗指標均在正常范圍內方可繼續(xù)治療。

1.3方法用依達拉奉30mg+生理鹽水100ml靜脈滴注，30min滴完，Bid；奧扎格雷160mg+生理鹽水250 mL靜滴，Qd，連用14 d，于用藥后第7、14d行血常規(guī)、肝腎功能及凝血功能檢查，監(jiān)測生命體征、神志、肢體活動情況及皮膚粘膜有無出血病灶。

1.4療效標準根據(jù)全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦卒中神經功能缺損評分標準(NIHSS)[1]，分為①基本痊愈:神經功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0級；②顯著進步:功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；③進步:功能缺損評分減少18%～45%；④無變化:功能缺損評分減少或增加在17%以內；⑤惡化:功能缺損評分增加18%以上；⑥死亡。

2結果

2.1臨床療效基本治愈52例，占60.5%，顯著進步13例，占15.1%，好轉11例 ，占12.8%，無效或惡化10例， 占11.6%，總有效76例，占88.4%。

2.2藥物副作用靜脈進針部位滲血、片狀瘀斑4例；皮下大片瘀斑2例，均為一側上肢連續(xù)大面積瘀斑；齒齦出血1例；谷丙轉氨酶輕度增高4例；輕度腎功能損害1例；經對癥處理后，無嚴重出血。

3討論

3.1急性腦梗死是由于顱內血管阻塞致腦功能損傷，其致殘率和死亡率極高。腦梗塞缺血期間和再灌注后增加的有害活性氧和自由基，可引起細胞膜脂質過氧化及損傷，最終造成腦組織細胞損傷；自由基不僅直接導致細胞膜損傷而致細胞死亡，還可以通過誘導細胞凋亡而導致繼發(fā)性腦損傷[2]。依達拉奉是一種強效的羥自由基清除劑和抗氧化劑，能清除腦缺血產生的大量自由基，從而發(fā)揮神經元保護效應。通過清除自由基，抑制脂質過氧化，從而抑制腦細胞、血管內皮細胞的氧化損傷，可減少缺血半暗帶的面積，抵制神經元的凋亡[3]。奧扎格雷是強有力的血栓素合成酶特異性抑制劑，可減少血栓素的生成，也促進前列環(huán)素(PGI2)的生成，使血栓形成過程受到抑制，具有抑制血小板聚集的作用；同時它還通過減少血栓素生成，選擇性地擴張病變血管，增加血流量，改善微循環(huán)和腦能量代謝。因其對病變周圍血管的擴張作用較弱，從而無明顯顱內盜血現(xiàn)象[4]。具有抗凝、去纖、抗血小板粘附聚集等功效，但容易導致出血，必須嚴密觀察。

3.2藥物副作用的觀察及護理要點

3.2.1出血的觀察出血是溶栓治療最常見、危險的并發(fā)癥。措施：加強巡視，密切觀察皮膚、粘膜、鼻腔、消化道、泌尿道有無出血傾向，注意神志、瞳孔及肢體活動情況，每15～30min巡視1次。出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫，脈搏變慢，呼吸深慢，血壓升高，言語不清，肢體活動障礙加重等，常提示并發(fā)腦出血、顱內壓增高可能[5]，即報告并協(xié)助搶救。靜脈溶栓應絕對臥床休2h，動脈溶栓絕對臥床24h[6]。并說明目的及意義，取得配合。

3.2.2腦損傷的觀察及護理加強護患溝通，了解患者的感受，嚴密監(jiān)測生命體征及神志、語言、瞳孔、肢體活動情況，腦細胞損傷后微血管通透性改變而致腦水腫，依達拉奉等藥是自由基的清除劑[7]，防止腦水腫發(fā)生。

3.3加強基礎護理保持空氣清新，防止著涼。協(xié)助生活護理，床褥清潔、平整。正確使用床欄、約束帶等安全措施，指導口腔護理。必要時建立翻身卡，1次／2h。保持呼吸道通暢，予翻身、拍背、指導有效咳嗽排痰，預防墜積性肺炎。多飲水，保持大便通暢。必要時予鼻飼，保證足夠的熱量供應，提高機體抵抗力。

3.4心理護理及健康教育由于突然起病，思想負擔過重，護士應指導家屬配合關心體貼患者，耐心聆聽患者的訴說，使其達到宣泄的目的。講解康復訓練的目的及意義，指導早期功能鍛煉，給予患者生活上的關心、照顧以及心理支持，取得配合。鼓勵做一些力所能及的事情，提高生活質量。

3.5出院指導向患者和家屬介紹疾病相關知識，培養(yǎng)良好的生活習慣，堅持適當體力活動，宜低脂、低膽固醇、高維生素飲食，忌煙酒及刺激性食品，長期服用抗血小板聚集藥，教會活動的方式方法。出院1w內活動量不宜過大，防止碰、撞、跌等，因任何外傷均可造成出血不止，禁止拔牙；功能鍛煉應循序漸進，不適隨診。

依達拉奉聯(lián)合奧扎格雷溶栓治療前后，護士精湛的護理技術及敏銳的臨床觀察能力，能及時發(fā)現(xiàn)病情并配合醫(yī)生作出相應處理，減少血栓進展及降低再梗死發(fā)生，降低致殘率及死亡率，確?；颊甙踩?/p>

參考文獻:

[1]全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：381.

[2]schmidleg JW.Free radicals in centrel nervous ischemia[J].Stroke，1990，21(7)：1086.

[3]趙連東，晉光榮，徐漢榮，等.依達拉奉對腦缺血再灌注大鼠腦組織及血清超氧化物歧化酶、一氧化氮、丙二醛水平的影響[J].臨床神經病學雜志，2006，19(1):60.

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[5］孫曉霞.急性閉塞性腦梗塞介人治療溶栓術的護理[J].中華護理雜志，2000，35(4):210.

[6]陳蟬娟.動脈內超選擇溶栓治療急性腦梗塞術前術后護理[J].黑龍江護理雜志，2000，6(11):7.

[7]陳巖.腦缺血損傷的防治[J].國外醫(yī)學腦血管疾病分冊，1996，4(3):138.

編輯/孫杰