地佐辛復(fù)合咪達(dá)唑侖用于無(wú)痛胃腸鏡的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 總結(jié)地佐辛復(fù)合咪達(dá)唑侖用于無(wú)痛胃腸鏡的方法及護(hù)理。方法1000例胃腸鏡患者在檢查過(guò)程中使用地佐辛復(fù)合咪達(dá)唑侖復(fù)合麻醉。結(jié)果地佐辛復(fù)合咪達(dá)唑侖靜脈麻醉下進(jìn)行胃腸鏡檢查患者安全可靠，并發(fā)癥少，應(yīng)用廣，滿(mǎn)意度高。結(jié)論 精心的護(hù)理安全管理能預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：地佐辛；復(fù)合；咪達(dá)唑侖；無(wú)痛；胃腸鏡；護(hù)理體會(huì)

Dezocine Combined Midazolam for Nursing Experience of Painless Gastroscopy

XIONG Ping，LUO Yan-zhen，SHANG Hong-wei

(The First Hospital of Nanchang City，Nanchang 330008，Jiangxi，China)

Abstract：ObjectiveTo summarize with sheen compound method and midazolam used in painless stomach and care. Methods1000 patients with stomach and is used in the inspection process to assist compound midazolam compound anesthesia. ResultsThe composite midazolam with sheen under intravenous anesthesia for patients with stomach and check on the safe side， fewer complications， wide application， high satisfaction. ConclusionCareful nursing safety management can prevent and reduce complications.

Key words：Dezocine; Composite; Midazolam; Painless gastrointestinal endoscopy; Nursing experience隨著經(jīng)濟(jì)生活的提高，普通胃腸鏡已經(jīng)不能滿(mǎn)足人們?nèi)找嫣岣叩尼t(yī)療需求，無(wú)痛胃腸鏡廣泛用于消化內(nèi)鏡檢查及治療中，目前通常使用的短效靜脈麻醉，需要專(zhuān)業(yè)麻醉師實(shí)施給藥及全程監(jiān)護(hù)，并且費(fèi)用較高，使無(wú)痛胃腸鏡的開(kāi)展受到很大限制。本院自2013年1月以來(lái)，對(duì)1000例自愿實(shí)施無(wú)痛胃腸鏡患者行地佐辛復(fù)合咪達(dá)唑侖用于無(wú)痛胃腸鏡，取得良好效果，現(xiàn)將此法無(wú)痛胃腸鏡的配合及護(hù)理總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1 一般資料本組病例1000例，其中男性589例，女性411例，年齡2~90歲，平均年齡43歲，胃鏡655例，腸鏡345例，內(nèi)鏡治療369例，內(nèi)鏡檢查631例。

1.2 方法胃鏡檢查患者麻醉前禁食8h，禁飲6h；結(jié)腸鏡檢查患者術(shù)前4～6h口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（和爽）清潔腸道；進(jìn)入內(nèi)鏡檢查室前開(kāi)放靜脈，給患者吸氧（氧流量3L/min），連接邁瑞 BeneView T8 型多功能監(jiān)護(hù)儀，連續(xù)監(jiān)測(cè)HR、SpO2。先緩慢靜脈注射咪達(dá)唑侖5mg，后給予地佐辛50mg靜脈注射。注藥過(guò)程密切觀(guān)察患者，待睫毛反射消失進(jìn)行檢查操作。期間如HR下降至50次/min以下，則給予654-2等藥物，使HR恢復(fù)致正常范圍；如SpO2下降至 90%以下，則給予輔助面罩加壓給氧，使SpO2恢復(fù)正常觀(guān)察指標(biāo)。術(shù)畢都使用氟馬西尼0.2 mg和納洛酮0.4mg催醒。

2 結(jié)果

1000例被檢查者全部安全完成檢查，9例出現(xiàn)注藥后嗆咳、躁動(dòng)，追加咪達(dá)唑侖后安靜入睡，未出現(xiàn)呼吸抑制、心臟驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥，15例檢查后出現(xiàn)頭暈、頭痛，經(jīng)加強(qiáng)護(hù)理均自行緩解，全部患者對(duì)檢查過(guò)程無(wú)記憶，無(wú)痛苦，滿(mǎn)意率高。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.1 心理護(hù)理 患者對(duì)地佐辛復(fù)合咪達(dá)唑侖行無(wú)痛內(nèi)鏡檢查缺乏了解，存在不同程度的緊張焦慮心理，故護(hù)士在術(shù)前需對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，詳細(xì)介紹手術(shù)的目的、方法、告知患者如何配合及內(nèi)鏡中心具有的搶救措施，消除或減輕患者緊張、焦慮、恐懼的心理，讓患者自愿配合，使其在最佳狀態(tài)下接受檢查[1]。

3.1.2 常規(guī)準(zhǔn)備 ①術(shù)前檢查凝血四項(xiàng)、血常規(guī)、血型、心電圖等。②患者要求有家屬陪伴。向患者及家屬了解患者體重、麻醉史、過(guò)敏史、有無(wú)嚴(yán)重的心、腦、肺和腎疾病。患者及家屬必須在手術(shù)同意書(shū)上簽字。③為患者建立靜脈通路，連接連接邁瑞 BeneView T8 型多功能監(jiān)護(hù)儀，連續(xù)監(jiān)測(cè)HR、SpO2。鼻導(dǎo)管吸氧氧流量3L/min。④備足無(wú)痛藥品，如咪達(dá)唑侖、地佐辛、氟馬西尼、納洛酮、654-2等，吸引器、氧氣、吸痰器等。⑤備好搶救藥品及物品，如心三聯(lián)、呼三聯(lián)、地塞米松等，簡(jiǎn)易人工呼吸氣囊，口咽通氣道等。⑥其他內(nèi)鏡檢查和治療設(shè)備及器械。

3.2 術(shù)中護(hù)理

3.2.1 無(wú)痛胃鏡協(xié)助患者取左側(cè)臥位，兩腿彎曲，頭下鋪一次性治療巾，嘴角置彎盤(pán)，口內(nèi)置口圈。配合醫(yī)生動(dòng)態(tài)給藥，注藥時(shí)確保針頭在血管內(nèi)，嚴(yán)格控制給藥速度及劑量，用藥中密切觀(guān)察患者的反應(yīng)?；颊呷胨某跏茧A段，易出現(xiàn)短暫興奮、躁動(dòng)、譫語(yǔ)等，此時(shí)要固定好口圈防止脫出，以免牙關(guān)緊閉無(wú)法打開(kāi)，最好使用固定式口圈。待患者睫毛反射消失，醫(yī)師可進(jìn)鏡，并配合醫(yī)師做好檢查，術(shù)中嚴(yán)密觀(guān)察患者面色、血氧飽和度、心率的變化，保持呼吸道通暢。一旦發(fā)生呼吸抑制、心率減慢等情況，配合醫(yī)師做相應(yīng)處理。進(jìn)行胃鏡檢查，要將患者口角放低，使口水流出，防止誤吸，口腔分泌物多時(shí)要及時(shí)吸出，配合醫(yī)師進(jìn)行內(nèi)鏡治療及檢查。

3.2.2 無(wú)痛腸鏡腸鏡檢查采用雙人操作，護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者取左側(cè)臥位，雙腿屈曲，大腿和背部彎曲呈90°，待患者進(jìn)入鎮(zhèn)靜狀態(tài)協(xié)助操作醫(yī)師將鏡身插入肛門(mén)。送鏡過(guò)程中一定要循腔進(jìn)鏡，動(dòng)作熟練、輕柔，送鏡阻力較大時(shí)，不要強(qiáng)行進(jìn)鏡，并及時(shí)通知醫(yī)師，當(dāng)出現(xiàn)腸袢，配合腹外手法按摩復(fù)位，慎防損傷腸粘膜，適時(shí)提醒醫(yī)師吸出腸腔內(nèi)過(guò)多的氣體，減輕患者術(shù)后腹脹，并按檢查要求配合操作醫(yī)師進(jìn)行各種手術(shù)。

3.3 術(shù)后護(hù)理檢查后呼喊患者姓名，患者清醒后將口圈取出，撤去監(jiān)護(hù)及輸氧裝置，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物嗆入氣管，護(hù)送至病房與病房護(hù)士交接。門(mén)診患者清醒后由專(zhuān)人看護(hù)30~60min，加強(qiáng)安全防護(hù)，防止墜床。向患者及家屬交代術(shù)后注意事項(xiàng)；30~60min后才可進(jìn)溫流質(zhì)或半流質(zhì)。做活檢的患者2h后才能進(jìn)溫流質(zhì)，術(shù)后需有人陪同，以防意外。并囑當(dāng)天不能騎車(chē)、開(kāi)車(chē)，做精密工作及高空工作[2]。

4結(jié)論

地佐辛復(fù)合咪達(dá)唑侖用于無(wú)痛內(nèi)鏡檢查使操作過(guò)程平穩(wěn)、蘇醒快、呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定、不良反應(yīng)少， 達(dá)到滿(mǎn)意的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果和較快的蘇醒速度，可以安全有效的應(yīng)用于臨床工作中 ，由于這種方法仍存在一定的麻醉風(fēng)險(xiǎn)，所以術(shù)前準(zhǔn)備一定要充分，術(shù)中護(hù)理配合持續(xù)給氧，密切監(jiān)測(cè)生命體征，同時(shí)在進(jìn)行胃鏡診療中應(yīng)側(cè)重于對(duì)呼吸的管理，腸鏡的診療中注意循環(huán)波動(dòng)，備好心肺復(fù)蘇設(shè)備，靈活調(diào)整給藥劑量和速度，出現(xiàn)意外情況及時(shí)對(duì)癥處理，確?；颊甙踩?。

參考文獻(xiàn):

[1] 毛登明，高采平，彭燕，等.無(wú)痛胃鏡臨床應(yīng)用體會(huì)( 附370 例報(bào)告)［J］.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，(4):339-341

[2] 王宇偉，申秀萍，賀奇剛，等．地佐辛身體依賴(lài)性和精神依賴(lài)性動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[J]．醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，28(增)：150-151．編輯/許言